65

D. Implementasi keperawatan
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
1

Tanggal & jam

Senin, 20 juni
2016
07.00

Tindakan keperawatan
2.1Morning Care dengan
klien, mengganti sprei
dan meapikan tempat
tidur klien

Evaluasi
- Klien sangat kooperatif dan
terbuka dengan perawat
- Klien mengeluhkan nyeri yang
dirasakan
- Klien mengeluhkan tidak bisa
tidur karena nyeri
- Tempat tidur rapi dan bersih
- Klien merasa nyaman dengan
tempat tidurnya

08.00

1.7Memberikan terapi obat - Obat telah di berikan melalui IV,

injeksi
tidak ada bengkak, alergi
Inj.ceftriaxone 1gr (5cc)
ataupun respon mual pada
Inj.Santagesik 1gr (2cc)
pasien

08.15

1.1Melakukan anamnesa
pengkajian tentang
kondisi dan keadaan
pasien secara head to
toe termasuk
karakteristik nyeri dan
pola tidur.

- Klien
bersedia
dilakukan
pengkajian,
klien
sangat
terbuka dengan perawat
- Nyeri karena luka ulkus, Nyeri
terasa eperti di tusuk benda
tajam, nyeri dirasa hanya di
mammae sebelah kiri dan
dirasa hilang timbul dengan
skala 6
- Frekuensi tidur klien hanya 2- 3
jam per hari, tidur tidak
nyenyak dan mudah bangun
karena nyeri
- Pengkaian Head to toe terlampir
di lembar pengkajian

Tabel 3.3

paraf

66

Implementasi keperawatan
NO
1

Tanggal & jam

08.45

09.00

Tindakan keperawatan
Evaluasi
2.2Mengkaji keadaan luka - Di payudara kiri terdapat ulkus
dan daerah sekitar luka
berdiameter 10cm dan tebal
3cm, dengan keadaan ulkus
berwarna hitam 5%, kuning
85%, dan merah 10% terjadi
pengeluaran darah pada ulkus
dan ada bau menyengat pada
ulkus, serta terjadi perdarahan
(20cc).
- Ada iritasi pada kulit disekitar
luka
2.3Melakukan perawatan
luka bersih pada ulkus
mammae sebelah kiri

- Klien mengatakan nyeri saat

dilakukan perawatan.
- Luka
diberikan
obat
Metronidazole bubuk 500mg
- Klien
senang
luka
sudah
dibersihkan
- Luka
sudah
bersih,
bau
menyengat sudah berkurang.

2.4Menjaga kebersihan
kulit agar tetap bersih
dan kering
3.2Mengatur waktu yang
tepat untuk defekasi
rutin dengan klien

- Kulit di sekitar luka sudah bersih

dan kering.

3.4Menganjurkan klien
untuk meningkatkan
intake cairan dengan
menambah asupan
cairan hingga 2,5
liter/hari

paraf

- Klien mengikuti untuk mencoba

melakukan defekasi rutin setiap
hari setelah sarapan pagi
- Klien mau
perawat
asupan
menambah
liter/hari.

mengikuti anjuran
untuk
menambah
cairan
dengan
minum hingga 2,5

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO

Tanggal & jam

Tindakan keperawatan

Evaluasi

paraf

67

3.3Menganjurkan klien
untuk menghabiskan
sayur yang ada di
makanan.

- Klien mengatakan sayur dari

rimah sakit tidak enak
- Klien mau mengikuti saran
perawat
untuk
mencoba
menghabiskan sayur yang ada
di makanan

12.00

5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan

TD:130/90 mmHg
N:76 x/menit
R:19 x/menit
S:37,2 C

16.00

5.5Memberikan terapi obat - Obat telah di berikan melalui IV,

injeksi sesuai intruksi
tidak ada bengkak, alergi
Inj.Santagesik 1gr (2cc)
ataupun respon mual pada
pasien

17.00

4.1Melakukan personal
- Klien sudah diseka, terlihat
hygiene (memandikan &
bersih, rapi dan segar
oral hygiene)
- Klien mengatakan badan merasa
lebih segar
- Klien mengatakan mulut terasa
lebih segar
4.3Memberikan pujian atas - Klien merasa senang karena telah
kebersihan diri sendiri
di puji dan bersemangat untuk
menjaga kebersihan diri

18.00

5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan

TD:130/90 mmHg
N:72 x/menit
R:18 x/menit
S:35,9 C

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
1

Tanggal & jam

19.00

Tindakan keperawatan
Evaluasi
1.4Mengajarkan klien
- Klien mengerti latihan yang
melakukan latihan nafas
diajarkan perawat
- Klien
dapat
memperagakan
dalam
latihan nafas dalam

paraf

68

20.00

22.00

Selasa, 21 juni
2016
07.00

1.7Memberikan terapi obat - Obat telah di berikan melalui IV,

injeksi sesuai intruksi
tidak ada bengkak, alergi
Inj. Ceftriaxone 1gr
ataupun respon mual pada
(5cc)
pasien
Inj. Ranitidine 50 mg
(2cc)
1.6Memberikan kompres - Nyeri belum berkurang dengan
air hangat di daerah
skala 6
sekitar luka
1.3Memberikan posisi semi - Klien merasa nyaman dengan
fowler
posisi yang diberikan tetapi
masih belum bisa tidur
2.1Morning care,
- Klien mengatakan Tadi malam
memvalidasi keadaan
tidak bisa tidur karena menahan
klien meliputi kabar dan
nyeri, skala nyeri 6.
Klien
sudah mandi dan sendiri,
keluhan, mengganti
tetapi belum keramas
sprei dan merapikan
Klien
mengatakan
sudah
tempat tidur
menghabiskan sebanyak 1,5
botol air putih dalam sehari
mulai
dari
kemarin dan
menghabiskan sayur yang ada
di makanan yang diberikan
- Klien mengatakan bab masih
keras sakit sakit dan hanya
sedikit
- Tempat tidur rapi dan bersih
- Tidak ada iritasi pada kulit

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
2

Tanggal & jam

Tindakan keperawatan
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan

Evaluasi
TD: 130/100 mmHg
N:82 x/menit
R:18 x/menit
S:36,2 C

4.3Memberikan pujian atas - Klien merasa senang karena telah

kebersihan diri sendiri
di puji dan bersemangat untuk
menjaga kebersihan diri

paraf

69

07.15

41Melakukan personal
hygiene (memotong
kuku)

- Kuku bersih dan rapi

- Klien merasa senang kukunya
sudah rapi dan bersih

08.30

1.3Memberikan posisi semi - Klien merasa nyaman dengan

fowler
tempat tidur yang rapi dan
bersih serta posisi yang
diberikan

08.45

1.4Mengevaluasi
- Klien masih ingat dan dapat
kemempuan klien dalam
melakukan latihan nafas dalam
melakukan latihan nafas
yang diajarkan perawat
Klien
melakukan latihan nafas
dalam
dalam ketika nyeri timbul

12.00

5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan

TD:140/90 mmHg
N:74 x/menit
R:20 x/menit
S:35,9 C

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
2

Tanggal & jam

14.30
19.30

Tindakan keperawatan
3.3Memberikan dan
menganjurkan klien
untuk menghabiskan
sayur yang ada di
makanan.
- Mengantar klien ke ruang
kemoterapi
- Menjemput klien dari
ruang kemoterapi
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,

Evaluasi
- Klien mau mengikuti saran
perawat
untuk
mencoba
menghabiskan sayur yang ada
di makanan
- Sayur yang ada dimakanan
dihabiskan
- Klien akan dilakukan kemoterapi
- Klien telah selesai
kemoterapi
TD:140/90 mmHg
N:72 x/menit
R:16 x/menit

dilakukan

paraf

70

menghitung nadi dan

S:36,9 C
pernafasan
1.3Memberikan posisi semi - Klien merasa nyaman dengan
fowler
posisi yang diberikan
21.00

1.6Melakukan kompres air - Klien merasa nyaman setelah di

hangat pada daerah yang
kompres
- Nyeri terasa berkurang, skala
nyeri
nyeri 4

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3

Tanggal & jam

Rabu, 22 juni
2016
06.45

Tindakan keperawatan
Evaluasi
21Morning care dengan
- Klien terlihat segar
- Tadi malam bisa tidur karena
klien, memvalidasi
nyeri
sudah
berkurang
keadaan klien meliputi
walaupun
masih
belum
kabar dan keluhan,
nyenyak, skala nyeri 6.
mengganti sprei dan
Klien
mengatakan
sudah
merapikan tempat tidur.
menghabiskan sebanyak 1,5
botol air putih dalam sehari
mulai
dari
kemarin dan
menghabiskan sayur yang ada
di makanan yang diberikan tadi
pagi
- Klien mengatakan bab pagi ini
sudah tidak keras dan tidak sakit
- Tempat tidur rapi dan bersih
- Tidak ada lipatan pada sprei

paraf

71

- Tidak ada iritasi pada kulit karena

lipatan sprei
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
07.00

TD: 140/80 mmHg

N:78 x/menit
R:16 x/menit
S:37,1 C

1.4Mengevaluasi
- Klien masih ingat dan mampu
kemampuan klien dalam
melakukan teknik relaksasi
melakukan teknik
nafas dalam
relaksasi nafas dalam
dan distraksi relaksasi

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3

Tanggal & jam

07.15

Tindakan keperawatan
Evaluasi
4.1Melakukan personal
- Klien sudah diseka, terlihat
hygiene (memandikan,
bersih, rapi dan segar
Klien
sudah keramas, rambut
keramas & oral hygiene)
sudah bersih dan tidak ada
ketombe
- Klien mengatakan badan merasa
lebih segar
- Klien mengatakan mulut terasa
lebih segar
4.3Memberikan pujian atas - Klien merasa senang karena telah
kebersihan diri sendiri
di puji dan bersemangat untuk
menjaga kebersihan diri

08.10

1.7Memberikan terapi obat - Obat telah di berikan melalui IV,

injeksi sesuai intruksi
tidak ada bengkak, alergi
Inj. Ceftriaxone 1gr
ataupun respon mual pada
(5cc)
pasien

paraf

72

08.30

Inj. Ranitidine 50 mg
(2cc)
- Melakukan pengkajian
keadaan luka

- Di payudara kiri terdapat ulkus

berdiameter 10cm dan tebal
3cm, dengan keadaan ulkus
berwarna hitam 5%, kuning
85%, dan merah 10% terjadi
pengeluaran darah pada ulkus
dan ada bau menyengat pada
ulkus, sudah tidak terjadi
perdarahan.
- Ada iritasi pada kulit disekitar
luka
- Klien
senang
luka
sudah
dibersihkan

Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3

Tanggal & jam

09.10

12.00

15.00

Tindakan keperawatan
2.3Melakukan perawatan
luka bersih pada ulkus
mammae sebelah kiri

Evaluasi
- Luka
diberikan
obat
Metronidazole bubuk 500mg
- Luka
sudah
bersih,
bau
menyengat sudah berkurang.
- Klien mengatakan nyeri saat
dilakukan perawatan.

2.4Menjaga kebersihan
- Kulit di sekitar luka sudah bersih
kulit agar tetap bersih
dan kering.
dan kering
1.3Memberikan posisi semi - Klien merasa nyaman dengan
fowler
posisi yang diberikan
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
- Melakukan terminasi
- Melakukan discharge
planing

TD:130/90 mmHg
N:74 x/menit
R:17 x/menit
S:36,5 C
- Klien mengatakan sangat senang
dan puas atas pelayanan yang
diberikan perawat selama 3 hari
- Memberikan penjelasan tentang

paraf

73

obat yang diberikan selama

rawat jalan
- Menganjurkan klien untuk minum
obat sesuai waktunya (3x/hari
atau 1x/ 8 jam)
- Lembar
discharge
planning
terlampir