Ini tentang mengintegrasikan keahlian klinis individu dan bukti eksternal terbaik

kedokteran berbasis bukti, yang asal filosofis memperpanjang kembali ke pertengahan

abad 19 Paris dan sebelumnya, tetap menjadi topik hangat bagi dokter, kesehatan
masyarakat
praktisi, pembeli, perencana, dan masyarakat. Sekarang ada lokakarya sering dengan
cara berlatih dan mengajarkannya (satu disponsori oleh BMJ akan diadakan di
London pada tanggal 24 April); program pelatihan sarjana dan pascasarjana yang
menggabungkan itu (atau merenungkan bagaimana melakukannya); pusat Inggris untuk
bukti
praktek berdasarkan telah dibentuk atau direncanakan dalam kedokteran dewasa,
kesehatan anak, bedah, patologi, farmakoterapi, keperawatan, praktek umum, dan
kedokteran gigi;
Kolaborasi Cochrane dan Inggris Pusat Pengkajian dan Diseminasi di York menyediakan
ulasan sistematis efek kesehatan; baru
bukti jurnal praktek berdasarkan yang diluncurkan; dan telah menjadi topik umum di
media awam. Namun antusiasme telah dicampur dengan beberapa negatif
reaksi. Kritik telah berkisar dari kedokteran berdasarkan bukti yang topi tua untuk itu
menjadi inovasi yang berbahaya, yang dilakukan oleh sombong untuk melayani biaya
pemotong dan kebebasan klinis menekan. Sebagai obat berbasis bukti terus berevolusi
dan beradaptasi, sekarang adalah waktu yang berguna untuk memperbaiki pembahasan
apa itu dan
apa yang bukan.
obat berbasis bukti adalah penggunaan teliti, eksplisit, dan bijaksana bukti terbaik saat
ini dalam membuat keputusan tentang perawatan pasien individual. Itu
praktek kedokteran berbasis bukti berarti mengintegrasikan keahlian klinis individu
dengan bukti klinis terbaik yang tersedia eksternal dari penelitian sistematis. Oleh
keahlian klinis individu kita berarti kemampuan dan penilaian bahwa dokter individu
memperoleh melalui pengalaman klinis dan praktek klinis. peningkatan
keahlian tercermin dalam banyak hal, tetapi terutama di diagnosis lebih efektif dan
efisien dan identifikasi lebih bijaksana dan penggunaan penuh kasih dari
individual keadaan sulit pasien, hak, dan preferensi dalam membuat keputusan klinis
tentang perawatan mereka. Dengan bukti klinis terbaik yang tersedia eksternal yang kita
maksud
klinis penelitian yang relevan, sering dari ilmu-ilmu dasar kedokteran, tetapi terutama
dari pasien berpusat penelitian klinis dalam akurasi dan presisi
tes diagnostik (termasuk pemeriksaan klinis), kekuatan penanda prognostik, dan
kemanjuran dan keamanan terapi, rehabilitatif, dan preventif
rejimen. bukti klinis eksternal baik membatalkan diterima sebelumnya tes diagnostik dan
perawatan dan menggantikan dengan yang baru yang lebih
kuat, lebih akurat, lebih mujarab, dan lebih aman.
dokter yang baik menggunakan kedua keahlian klinis individual dan yang terbaik bukti
eksternal yang tersedia, dan tidak saja sudah cukup. Tanpa keahlian klinis, praktek risiko
menjadi tyrannised oleh bukti, bahkan bukti eksternal yang sangat baik mungkin tidak
berlaku atau tidak pantas untuk pasien perorangan. Tanpa terbaik saat ini
bukti, risiko praktik menjadi cepat dari tanggal, sehingga merugikan pasien.
Gambaran tentang apa kedokteran berbasis bukti adalah membantu menjelaskan apa
bukti obat berbasis tidak. obat berbasis bukti yang tidak topi tua atau
mustahil untuk berlatih. Argumen bahwa "semua orang sudah melakukannya" jatuh
sebelum bukti mencolok variasi baik dalam integrasi nilai-nilai pasien ke kami
perilaku klinis dan di tingkat dengan yang dokter memberikan intervensi kepada pasien
mereka. Kesulitan yang dihadapi dokter dalam menjaga mengikuti semua
kemajuan medis yang dilaporkan dalam jurnal primer yang jelas dari perbandingan
waktu yang dibutuhkan untuk membaca (untuk kedokteran umum, cukup untuk
memeriksa 19
artikel per hari, 365 hari per tahun) dengan waktu yang tersedia (baik di bawah satu jam
seminggu dengan konsultan medis Inggris, bahkan pada laporan diri).
Argumen bahwa obat berbasis bukti dapat dilakukan hanya dari menara gading dan kursi
yang disangkal oleh audit dari garis depan perawatan klinis di mana

setidaknya beberapa tim klinis rawat inap di kedokteran umum, psikiatri (J R Geddes et
al, Royal College of pertemuan musim dingin Psikiater, Januari 1996), dan
operasi (P McCulloch, komunikasi pribadi) telah memberikan pelayanan berdasarkan
bukti untuk sebagian besar pasien mereka. Studi tersebut menunjukkan bahwa dokter
sibuk
yang mencurahkan waktu membaca langka mereka untuk selektif, efisien, pasien
didorong pencarian, penilaian, dan penggabungan bukti terbaik yang tersedia dapat
berlatih
bukti obat berbasis.
obat berbasis bukti tidak "masak" obat. Karena memerlukan pendekatan bottom up yang
mengintegrasikan bukti eksternal terbaik dengan individu klinis
keahlian dan pilihan pasien, tidak dapat menghasilkan budak, pendekatan buku masak
untuk perawatan pasien individual. bukti klinis eksternal dapat menginformasikan, tetapi
tidak pernah bisa
mengganti, keahlian klinis individu, dan itu adalah keahlian ini yang menentukan apakah
bukti eksternal berlaku untuk masing-masing pasien sama sekali dan, jika demikian,
bagaimana
harus diintegrasikan ke dalam keputusan klinis. Demikian pula, setiap pedoman eksternal
harus diintegrasikan dengan keahlian klinis individu dalam memutuskan apakah dan
bagaimana
cocok keadaan klinis pasien, keadaan, dan preferensi, dan dengan demikian apakah
harus diterapkan. Dokter yang takut atas ke bawah buku masak akan menemukan
pendukung kedokteran berbasis bukti bergabung dengan mereka di barikade.
Beberapa khawatir bahwa obat berbasis bukti akan dibajak oleh pembeli dan manajer
untuk memotong biaya perawatan kesehatan. Hal ini tidak hanya akan menjadi
penyalahgunaan
bukti berdasarkan obat tetapi menunjukkan kesalahpahaman mendasar dari konsekuensi
keuangan. Dokter praktek kedokteran berdasarkan bukti akan mengidentifikasi
dan menerapkan intervensi yang paling efektif untuk memaksimalkan kualitas dan
kuantitas hidup bagi pasien individu; ini dapat meningkatkan daripada menurunkan biaya
mereka
peduli.

Home> Volume 312, Number 7023> BMJ 312 : 71 (Published 13 January 1996)
Evidence based medicine: what it is and what it isn't

David L Sackett, William M C Rosenberg, J A Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott

Richardson