PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

SOP

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman
RINI DARMAYANTI,
M.Kes
NIP.19760515 200312 2
001

PUSKESMAS
DAMPANG

Pengertian

Penilaian Kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah proses untuk memastikan
bahwa rekam medis diisi dengan lengkap oleh provider.

Tujuan

Sebagai acuan dalam menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis sehingga isi
rekam medis lebih lengkap dan berkualitas.

Kebijakan

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Dampang No.

Rekam Medis

Referensi

Permenkes nomor

tahun 2016 Tentang isi

tentang Rekam Medis

Prosedur

1. Petugas mengambil sampel rekam medis,penilaian dilakukan dengan metode

sampling dengan jumlah sampel 50 berkas per bulan.
2. Petugas menceklis sesuai dengan kolom yang dinilai.item penilaian yang dinilai
Nama, No.Rekam Medis,Alamat,diagnosis,tanggal kunjungan,tanda tangan dan
nama provider.
3. Petugas menyimpan di rak penyimpanan jika semua item penilaian sudah lengkap
dan tepat.
4. Petugas menyerahkan kepada provider yang memeriksa pasien jika terdapat item
rekam medis yang masih kurang lengkap.Provider harus melengkapi isi rekem
medis sekurang-kurangnya 2x24 jam setelah dilakukan penilaian.

Unit Terkait

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pendaftaran dan Rekam Medis

BPU
Poli Gigi
KIA/KB
Gizi
Psikolog

Rekaman historis perubahan

No

Isi perubahan

Tgl.mulai
diberlakukan