Anda di halaman 1dari 2

PENDIDIKAN / PENYULUHAN PADA PASIEN

Nomor Dokumen :

UPT
PUSKESMA
S
ARCAMANI
K

DAFTAR
TILIK

Nomor Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

Unit
:

Nama Petugas
:
..
Tanggal Pelaksanaan :
..
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Langkah Kegiatan

Ya

Tidak

Apakah petugas memperkenalkan diri kepada


pasien/keluarga
Apakah petugas melakukan identifikasi sesuai prosedur?

Compliance Rate (CR): ..%


Bandung
,
Pelak
sana / Auditor

.
NIP. ..

Anda mungkin juga menyukai