PATELKI

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIA

THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Jl. Kramat Raya No.150 Jakarta 10430 Telp/fax (021) 3144182 Email : sekretariat.dpp@patelki.or.id

Nomor
Lampiran
Perihal

: 092/II/DPP.PATELKI/X/2015
: 6 (enam) lembar
: Pelaksanaan TOT Flebotomi dan Up Grading

Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2. Pimpinan/Direktur Rumah Sakit
3. Pimpinan Laboratorium Klinik
4. Direktur/Ketua Jurusan/Ketua Prodi Analis Kesehatan
di
Tempat

Dengan Hormat,
Untuk meningkatkan kompetensi tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medik (Analis
Kesehatan/Medis) dalam pengambilan specimen darah yang terstandar secara nasional, maka
PATELKI akan menyelenggarakan Training of Trainer Flebotomi dan Up Grading. Peserta yang
telah mengikuti pelatihan ini diharapkan dapat mentransfer pengetahuan dan skillnya kepada
tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medik (Analis Kesehatan/Medis) lainnya di tempat
kerjanya.
Adapun Kegiatan TOT Flebotomi dan Up Grading akan dilaksanakan pada :
1. TOT Flebotomi
Hari, tanggal
Waktu
Tempat

Jadwal

: Senin-Kamis, 7-10 Desember 2015

: Jam 14.00 WIB s.d Selesai
: BAPELKES Prov. Bali
Jl. Gumitir No. 135, By Pass Ida Bagus Matra Denpasar
: terlampir

2. Up Grading TOT Flebotomi

Hari, tanggal
Waktu

: Kamis-Sabtu, 10-12 Desember 2015

: Jam 14.00 WIB s.d Selesai

Tempat

: BAPELKES Prov. Bali

Jadwal

Jl. Gumitir No. 135, By Pass Ida Bagus Matra Denpasar

: terlampir

Adapun persyaratan untuk mengikuti TOT Flebotomi dan Up Grading adalah sebagai berikut:
1. Pendidikan :
a. SMAK + S1/S2 Kesehatan + pengalaman di lab 10 tahun
b. D III Analis Kesehatan + pengalaman di lab 8 tahun
c. D IV Analis Kesehatan + pengalaman di lab 5 tahun
2. Anggota PATELKI (KTA) dan mendapatkan rekomendasi dari DPW PATELKI setempat.
3. Pas Photo 3x4 sebanyak 2 buah dengan latar belakang merah
4. Khusus peserta Up Grading telah mengikuti kegiatan TOT Flebotomi (sertifikat)
5. Pendaftaran kepada Ibu Maria Eti HP. 081282282779 atau Ally Kafesa HP. 081222242708.
Pendaftaran ditutup tanggal 3 Desember 2015 atau bila peserta telah mencapai sebanyak @
30 (tiga puluh) orang
6. Biaya pendaftaran pelatihan adalah sebagai berikut :
a. TOT Flebotomi Rp 3.500.000,- (tiga juta lima ratus ribu rupiah)
b. Up Grading Flebotomi Rp 3.000.000,- (tiga juta rupiah)
c. TOT Flebotomi dan Up Grading Rp 5.000.000,- (lima juta rupiah)
Biaya tersebut udah termasuk akomodasi 3 malam 4 hari (TOT Flebotomi), 2 malam 3 hari
(Up Grading), 5 malam 6 hari (TOT Flebotomi dan Up Grading), modul, CD materi,
kit pelatihan dan sertifikat. Biaya pendaftaran dapat di transfer ke rekening DPP PATELKI
Bank Mandiri Cab TIM No. 1230093023085. Bukti transfer dikirim via email ke
tanyamariaeti@gmail.com atau kafeally@gmail.com
7. Check in dan check out :
a. TOT Flebotomi : hari Senin tanggal 23 November 2015 Jam 13.00 WIB dan check out hari
Kamis tanggal 26 November 2015 Jam 12.00 WIB.
b. Up Grading : hari kamis tanggal 26 November 2015 Jam 13.00 WIB dan check out hari Sabtu
tanggal 29 November 2015 Jam 12.00 WIB
c. TOT Flebotomi dan Up Grading : hari Senin tanggal 23 November 2015 Jam 13.00 WIB dan
check out hari Sabtu tanggal 29 November 2015 Jam 12.00 WIB
Kami berharap instansi Bapak/Ibu dapat mengirimkan tenaga Ahli Teknologi Laboratorium
Medik (Analis Kesehatan/Medis) untuk mengikuti pelatihan tersebut.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Jakarta, 26 Oktober 2015

Dewan Pimpinan Pusat PATELKI

Entuy Kurniawan, S.Si, MKM

Ketua Umum

Atna Permana, SKM, M.Biomedik

Sekretaris Jenderal

JADWAL ACARA
PHLEBOTOMY TRANING of TRAINER
Denpasar, 7-10 Desember 2015
A. Hari, tanggal : Senin, 7 Desember 2015
Waktu
12.00-14.00
14.00-14.45

14.45-15.00
15.00-15.30
15.30-17.00
17.00-19.30
19.30-21.00

Kegiatan
Registrasi
Check in
Pembukaan :
Laporan Ketua Panitia
Sambutan Ketua DPW Bali
Pengarahan & Pembukaan
REHAT
Pre Test
Materi 1 :
Building Learning Commitment
ISHOMA
Materi 2 :
Selayang Pandang

Nara Sumber/PJ
Panitia

Heru Setiawan, SKM, M.Biomedik

Reky Usman Susilo
Ketua Umum DPP PATELKI

MOT

PATELKI

B. Hari, tanggal : Selasa, 8 Desember 2015

08.00-09.00
09.00-10.00
10.00-10.30
10.30-12.00
12.00-13.00
13.00-14.00

14.00-15.00
15.00-15.30
15.30-16.30
16.30-19.30
19.30-21.00

Materi 3 :
Kompetensi & Sertifikasi Flebotomi
Materi 4 :
Aspek Hukum dan Perundang-undangan
REHAT
Materi 5 :
Komunikasi dan Hak Pasien
ISHOMA
Materi 6 :
Anatomi dan Fisiologi Sistem Organ
Tubuh Manusia
Materi 7 :
Sistem Sirkulasi Darah Manusia
REHAT
Materi 8 :
Sistem Hemostasis dan Koagulasi
ISHOMA
Materi 9 :
K3 dan Patient Safety

PATELKI
PATELKI\

PATELKI

PDS Patklin

PDS Patklin

PDS Patklin

PATELKI

C. Hari, tanggal : Rabu, 9 Desember 2015

Waktu
08.00-09.30
09.30-10.00
10.00-12.00
12.00-13.00
13.00-14.00
14.00-15.30
15.30-17.00
17.00-19.30
19.30-21.00

Kegiatan
Materi 10 :
Dokumentasi dan Penanganan Spesimen
REHAT
Materi 11 :
Teknik Flebotomi
ISHOMA
Materi 12 :
Flebotomi untuk Analisa Gas Darah
Materi 13 :
Flebotomi Khusus dan Keadaan Sulit
Materi 14 :
Komplikasi Flebotomi dan Penanganannya
ISHOMA
Materi 14 :
Mutu Pelayanan Flebotomi

Nara Sumber/PJ
PATELKI

PATELKI

PDS Patklin
PDS Patklin
PDS Patklin

PATELKI

D. Hari, tanggal : Kamis, 10 Desember 2015

Waktu
08.00-10.00
10.00-11.00
11.00-11.30
11.30-12.00
12.00-12.15
12.15

Kegiatan
Materi 17 :
Praktek Flebotomi
Materi 19 :
Teknik Melatih
Post Test
Evaluasi dan RTL
Penutupan
Check out

Nara Sumber/PJ
PATELKI
PATELKI
PATELKI
Ketua Umum DPP PATELKI

JADWAL ACARA
UP GRADING PHLEBOTOMY TRANING of TRAINER
Denpasar, 10-12 Desember 2015

E. Hari, tanggal : Kamis, 10 Desember 2015

Waktu
12.00-14.00
14.00-14.45

14.45-15.00
15.00-16.00
16.00-16.30
16.30-17.30
17.30-20.00
20.00-21.30

Kegiatan
Registrasi
Check in
Pembukaan :
Laporan Ketua Panitia
Sambutan Ketua DPW Sumut
Pengarahan & Pembukaan
Pre Test
Materi 1 :
Building Learning Commitment
Rehat
Materi 2 :
Pelatihan Berbasis Kompetensi
ISHOMA
Materi 3 :
Manajemen Pelatihan Flebotomi

Nara Sumber/PJ
Panitia

Heru Setiawan, SKM, M.Biomedik

Mardan Ginting, S.Pd, M.Kes
Ketua Umum DPP PATELKI

MOT

Sonny Feisal Rinaldi, S.Pd, M.Kes

Entuy Kurniawan, S.Si, MKM

F. Hari, tanggal : Jumat, 11 Desember 2015

Waktu
08.00-09.30
09.30-10.00
10.00-11.30

11.30-13.30
13.30-15.30
15.30-16.00
16.00-17.30
17.30-20.00
20.00-22.00

Kegiatan
Materi 4 :
Teknik Presentasi Efektif
Rehat
Materi 5 :
Silabus dan Modul
Pelatihan Dasar Flebotomi
ISHOMA
Materi 6 :
Pembelajaran Inovatif
Rehat
Materi 7 :
Micro Teaching
ISHOMA
Materi 8 :
Micro Teaching 1 :
Praktek Flebotomi

Nara Sumber/PJ
Peni Suwandari

Betty Nurhayati, S.Si, M.Si

Heru Setiawan, SKM, M.Biomedik

Entuy Kurniawan, S.Si, MKM

Atna Permana, SKM, M.Biomed

dan TIM

G. Hari, tanggal : Sabtu,12 Desember 2015

Waktu
08.00-10.00

10.00-10.30
10.30-11.30
11.30-11.45
11.45-12.15
12.15

Kegiatan
Materi 9 :
Micro Teaching 2 :
Flebotomi Up Date
Rehat
Materi 10 :
Evaluasi dan RTL
Post Test
Penutupan
Check out

Nara Sumber/PJ
Entuy Kurniawan, S.Si, MKM
dan TIM

Heru Setiawan, SKM, M.Biomedik

Panitia
Ketua Umum DPP PATELKI

FORMULIR PENDAFTARAN
TRAINING of TRAINER PHLEBOTOMY
Denpasar, 7-10 Desember 2015
Nama Lengkap (gelar)

: ....................................................................................... (L/P) *)

Tempat, Tgl Lahir

: ...................................................................................................

No Anggota PATELKI

: ...................................................................................................

Unit Kerja

: ...................................................................................................

Alamat Unit Kerja

: ...................................................................................................
...................................................................................................

Alamat Rumah

: ...................................................................................................
....................................................................................................
Telp/HP

............................................................................

Email

............................................................................

Pendidikan

Institusi

Jurusan

Tahun Lulus

SMAK

: .............................................. ........................

......................

D III

: .............................................. ........................

.......................

DIV

: .............................................. ........................

......................

S1

: .............................................. ........................

......................

S2

: .............................................. ........................

......................

S3

: .............................................. ........................

......................

Pelatihan Flebotomi
Pelatihan Dasar
Kedudukan di PATELKI

Tempat

: .................... ......................

: coret yang tidak perlu

Penyelenggara

No Sertifikat

........................

......................

: (Anggota/Pengurus) *)
: Pengurus DPC/DPW : ...............................................................
: Jabatan

*)

Tanggal

: ...............................................................

FORMULIR PENDAFTARAN
UP GRADING TRAINING of TRAINER PHLEBOTOMY
Denpasar, 10-12 Desember 2015
Nama Lengkap (gelar)

: ....................................................................................... (L/P) *)

Tempat, Tgl Lahir

: ...................................................................................................

No Anggota PATELKI

: ...................................................................................................

Unit Kerja

: ...................................................................................................

Alamat Unit Kerja

: ...................................................................................................
...................................................................................................

Alamat Rumah

: ...................................................................................................
....................................................................................................
Telp/HP

............................................................................

Email

............................................................................

Pendidikan

Institusi

Jurusan

Tahun Lulus

SMAK

: .............................................. ........................

......................

D III

: .............................................. ........................

.......................

DIV

: .............................................. ........................

......................

S1

: .............................................. ........................

......................

S2

: .............................................. ........................

......................

S3

: .............................................. ........................

......................

Pelatihan Flebotomi

Tempat

Tanggal

Penyelenggara

No Sertifikat

Pelatihan Flebotomi

: .................... ......................

........................

......................

TOT Flebotomi

: .................... ......................

........................

......................

Kedudukan di PATELKI

: (Anggota/Pengurus) *)
: Pengurus DPC/DPW : ...............................................................
: Jabatan

*)

: coret yang tidak perlu

: ...............................................................