DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

Nomor : 080/II/DPW PATELKI.03/IX/2017

Lampiran : 4 (empat) lembar
Perihal : Pelatihan Plebotomi Angkatan I

Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota
2. Kepala BBLK/BLK
3. Pimpinan/Direktur Rumah Sakit
4. Pimpinan Laboratorium Klinik Swasta
5. Direktur/Ketua Jurusan/Ketua Prodi Analis Kesehatan
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Untuk meningkatkan kompetensi tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medik (Analis

Kesehatan) dalam pengambilan darah (Plebotomi) yang terstandar dan berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes Nomor 411/MENKES/PER/III/2010), tentang
Laboratorium Klinik, ATLM mempunyai tugas melaksanakan pengambilan dan penanganan bahan
pemeriksaan sesuai standar pelayanan dan standar operasional prosedur, serta Permenkes nomor 42
tahun 2015 tentang kompetensi dan kewenangan Ahli Teknologi Laboratorium Medik, maka PATELKI
akan menyelenggarakan Pelatihan Plebotomi. Adapun Kegiatan Pelatihan ini akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jum’at – Selasa / 20-24 Oktober 2017

Tempat : Hotel Basko Padang
Jadwal : terlampir

Adapun persyaratan untuk mengikuti Pelatihan Plebotomi adalah sebagai berikut:

1. Telah lulus menempuh pendidikan Diploma III atau Diploma IV Analis Kesehatan/Teknologi
Laboratorium Medik

2. Telah bekerja pada instansi pelayanan kesehatan/institusi pendidikan di laboratorium sedikitnya

1 tahun

3. Melampirkan Kartu Anggota PATELKI

4. Melampirkan pas foto terbaru berwarna latar merah ukuran 3x4 sebanyak 2 buah.

5. Surat pernyataan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelanggaraan Diklat Profesi
PATELKI

6. Pendaftaran kepada Hidayatullaili HP. 085274629803

 DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

7. Pendaftaran ditutup tanggal 10 Oktober 2017 (Angkatan I) atau bila peserta telah mencapai
sebanyak 30 (tiga puluh) orang. Jumlah Peserta Pelatihan Flebotomi Dasar minimal 20 peserta
dan maksimal 30 peserta dalam 1 kelas. Ketua panitia dapat menerima peserta dari instansi lain
untuk memenuhi jumlah minimal tersebut dengan mempertimbangkan persyaratan peserta

8. Biaya pendaftaran Rp 5.000.000,- (lima juta rupiah) sudah termasuk

akomodasi 4 malam 5 hari, modul, CD materi, kit pelatihan dan sertifikat. Biaya
pendaftaran dapat di transfer ke rekening DPW PATELKI Sumatera Barat BRI nomor rekening
1517-01001823-53-6. Bukti trasfer dan formulir pendaftaran dikirim via email ke
dpw.sumbar@patelki.or.id atau patelki_sumbar@yahoo.com

9. Check in hari Jum’at tanggal 20 Oktober 2017 jam 13.00 WIB dan check out
hari Selasa tanggal 24 Oktober 2017 Jam 12.00 WIB.

10. Kami berharap instansi Bapak/Ibu dapat mengirimkan tenaga Ahli Teknologi Laboratorium
Medik (Analis Kesehatan) untuk mengikuti pelatihan tersebut.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Padang, 18 September 2017

DEWAN PIMPINAN WILAYAH

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
( DPW PATELKI ) SUMATERA BARAT

Sudiyanto, AMAK, SE, MPH Hidayatullaili, S.Si, M.Biomed

Ketua Sekretaris

Tembusan :
1. Ketua DPP PATELKI
2. Pertinggal
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

JADWAL ACARA
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR
Padang, 20 - 24 Oktober 2017

WAKTU KEGIATAN/ MATERI NARASUMBER/ PJ MODUL

Jum’at, 20 Oktober 2017

10.00-12.00 Registrasi Panitia

14.00-14.30 Pembukaan Panitia

- Laporan Ketua Panitia
- Sambutan

14.30-14.45 Pre Test Panitia

14.45-15.45 Materi 1 :
Materi Learning Comitmment Tim (MOT)

15.45-16.15 Rehat

16.15-17.00 Materi 2 :
Selayang Pandang DPP PATELKI

17.00-17.45 Materi : 3
Aspek Legal dan Kompetensi Profesional DPP PATELKI
Flebotomi

17.45-19.15 ISHOMA

19.15-20.00 Materi 4 :
Komunikasi Flebotomi Lailan Sari, S.SiT

20.00-21.30 Materi 5 :
K3 dan Patient Safety Rika Januarti, SKM

Sabtu, 21 Oktober 2017

07.30-08.00 Refleksi MOT/ Tim BLC/ Panitia

08.00-08.45 Materi 6 :
Anatomi Dasar & Fisiologi Sistem Organ Tubuh Dr.dr. Efrida, SpPK, MARS
Manusia
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

08.45-09.30 Materi 7 :
Sistem Sirkulasi Darah Manusia Dr.dr. Efrida, SpPK, MARS

09.30-09.45 Rehat

09.00-09.45 Materi 8 :
Sistem Hemostasis Dr.dr. Efrida, SpPK, MARS

09.45-10.30 Materi 9 :
Mutu Pelayanan Sudiyanto, AMAK, SE, MPH

10.30-12.00 Materi 10 :
Dokumentasi, penanganan, Pengiriman dan Hidayatullaili, S.Si, M.Biomed
penyimpanan

12.00-13.00 ISHOMA

13.00-13.45 Materi 11 :
Teknik Flebotomi Vivi Leswary, SKM

13.45-14.30 Materi 12 :
Komplikasi Flebotomi dan Penanganannya Vivi Leswary, SKM

14.30-15.30 Materi 13 :
Praktek Flebotomi (Manekin dan antar Tim Instruktur
peserta)
15.30-16.00 Rehat
16.00-17.00 Lanjutan
Praktek Flebotomi (Manekin dan antar Tim Instruktur
peserta)
17.00-17.45 Materi 14 :
Flebotomi untuk Analisa Gas Darah Zulkarnaini, SKM, M.Biotech

Minggu, 22 Oktober 2017

07.30-08.00 Refleksi MOT/ Panitia

08.00-08.45 Materi 15 :
Flebotomi Keadaan Sulit Nelvi Yunita Sari, S.ST

08.45-10.15 Materi `6 :
Flebotomi khusus : Flebotomi Pada pasien Nelvi Yunita Sari, S.ST
pediatric, geriatric,dan POCT

10.15-10.30 Rehat
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

10.30-11.15 Materi 17 :
Uji Kompetensi Teknisi Flebotomi Adi Hartono, SKM,M. Biomed

11.15-12.00 Post Test Panitia

12.00-13.00 ISHOMA

13.00-13.45 Evaluasi dan RTL Tim (MOT +Panitia)

13.45-14.00 Pembagian Kelompok Praktek

14.00-17.45 Praktek di RS/Lab. SPH Tim Instruktur

Senin, 23 Oktober 2017

07.30-08.00 Refleksi MOT/ Tim BLC

08.00-17.45 Praktek di RS/Lab. SPH Tim Instruktur

Selasa, 24 Oktober 2017

07.30-08.00 Refleksi MOT/ Tim BLC

08.00-11.00 Uji Kompetensi Flebotomi Tim LSP

11.00-11.15 Evaluasidan RTL Tim BLC

11.15-11.30 Penutupan Ketua Panitia

12.00 Checkout
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH SUMATERA BARAT
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun Padang email : patelki_sumbar@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN PLEBOTOMI

Pelatihan yang diikuti : Angkatan I

Nama Lengkap (gelar) : ……………………………………………………………………………………………………(L/P)*

Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………………………….

No Anggota PATELKI : …………………………………………………………………………………………………….

Unit Kerja : …………………………………………………………………………………………………….

Alamt Unit Kerja : …………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Telp/HP .…………………………………………………………………………………

Email …………………………………………………………………………………

Pendidikan Institusi Jurusan Tahun Lulus

SMAK : …………………………… ………………………………… …………………………

D III : ………………………….. …………………………………. …………………………

D.IV : ………………………….. …………………………………. …………………………

S1 : ………………………….. …………………………………. ………………………….

S2 : ………………………….. …………………………………. ………………………….

S3 : ………………………….. …………………………………. ………………………….

Pengalaman di lab Tempat Tahun

Laboratorium : ………………………………………………………………….. …………………………..

(……………………………………………..)
*: coret yang tidak perlu