1

IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. M.D.K (MR 068947)

Umur

: 16 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

TTL

: Bandar Lampung, 26 juli 2000

Agama

: Islam

Alamat

: Dusun IV jari rejo rt 04/ rw 006

Pendidikan

: SMA

Nama Ayah

: An. YHP

Umur Ayah

: 45 tahun

Pekerjaan Ayah

: Wiraswasta

Nama Ibu

: An. NU

Umur Ibu

: 40 tahun

Pekerjaan Ibu

: Ibu Rumah Tangga (IRT)

Masuk RS tanggal

: 07 juli 2016 Jam: 19:51

Ruang Perawatan

: Lantai 4 (kelas 1

ANAMNESIS
1.

Keluhaan Utama
Bengkak hampir seluruh tubuh sejak 2 minggu yang lalu.

2.

Keluhan Tambahan
Pusing kepala, nyeri ulu hati, mual tidak sampai muntah

3.

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan bengkak hampir seluruh tubuh sejak 2 minggu
yang lalu. Bengkak dirasakan timbul secara berlahan, diawali dikelopak
mata lalu menjalar ke seluruh wajah sehingga tampak sembab saat bangun
dipagi hari, tidak hilang pada perubahan posisi. Bengkak yang dirasakan
menetap. Selain itu bengkak dirasakan di bagian perut, kedua tangan dan
kaki. Bengkak disertai pusing kepala tetapi demam disangkal, nyeri bagian
ulu hati, dan mual tetapi tidak disertai muntah. Batuk disangkal, pilek
disangkal. Sesak napas disangkal, mual muntah disangkal, BAB dan BAK
tak ada keluhan. Nafsu makan dan minum baik.

4.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat diRS dgn diagnosis SN 1 tahun yang lalu

5.

Riwayat Penyakit Keluarga

-

6.

Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat maupun makanan.

7.

Riwayat Pengobatan
Pernah diberi obat untuk mengurangi bengkak pada saat dirawat 1 tahun
yang lalu.

8.

Riwayat Silsilah Keluarga

Keterangan :

: Laki-laki

: Pasien

: Perempuan

Ibu

9.

Bapak

Riwayat Kehamilan :
P2A0, lahir cukup bulan, ibu tidak mengalami penyakit apapun selama
kehamilan, ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilan, ibu
rutin memeriksakan kehamilan ke bidan.

10.

11.

12.

Riwayat Persalinan :
-

PBL : 45 cm

BBL : 3200 gr

Persalinan spontan dibantu bidan

Anak ke 2

BBLc,NCB,SMK,LSP

Pasca lahir os tidak dirawat di inkubator

Riwayat Makanan :
0-6 bulan

: ASI

6-9 bulan

: ASI+Susu Formula+Bubur Milna

9-12 bulan

: ASI+SusuFormula+Nasi Tim

Riwayat Perkembangan :
Saat Lahir

: Menangis spontan

0-3 bulan

: Mengangkat kepala

3-6 bulan

: Sudah bisa telungkup kemudian telentang

6-9 bulan

: Sudah bisa merangkak, bersuara tanpa arti (mamama

papapa)

9-12 bulan
13.

: Dapat berdiri dan berjalan dengan dituntun

Riwayat Imunisasi
BCG

: Imunisasi

Polio

: Imunisasi

Hepatitis

: Imunisasi

DPT

: Imunisasi

Campak

: Imunisasi

14.

Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan

Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Rumah memiliki dengan
ventilasi cukup. Jarak antara rumah tidak padat.

15.

Anamnesis Sistem
Sistem persyarafan

: Pusing (+)

Respirasi system

: Tidak ada sesak, bunyi nafas vesikuler

Gastrointestinal system

: Nyeri ulu hati (+), peristaltik normal

Cardiovaskular system

: Tidak ada keluhan

Sistem Skin &Integumen

: pitting edema (+) di ekstrimitas atas dan

bawah

Sistem Musculoskeletal

: Tidak ada keluhan

-Sistem Urogenital

: Tidak ada keluhan

PEMERIKSAAN FISIS
A. STATUS UMUM
Keadaan umum : Baik
Kesadaran

: Compos Mentis (V4E5M6)

B. PEMERIKSAAN ANTROPROMETRI
BB

= 50 kg

TB

= 160 cm

IMT

= BB/TB (M)

50/1,6 = 19,5 -> Status Gizi Normal

C. TANDA VITAL
Tensi

: 120/70 mmHg

Nadi

: 70 x/menit

Respirasi

: 26 x/menit

Suhu

: 36,8o C

D. STATUS GENERALIS

KULIT
Ruam (-), petekie (-), turgor kulit baik (+), sianosis (-) pucat (-).

KEPALA
Bentuk

: normocephal (+)

Mata

: Konjungtiva

anemis(+/+), sklera tidak ikterik, edema

palpebra (+/+)
Hidung

: bentuk simetris (+/+), cuping hidung (-/-), sekret (+/+)

Telinga

: betuk simetris (+/+), liang telinga normal, pendengaran

normal

Mulut

: Bentuk simetris, bibir kering (-), Tonsil T1T1 non

hiperemis

LEHER
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada perbesaran
kelenjar tiroid.

THORAX
Simetris (+), retraksi dinding dada (-), scar (-)

PULMO
Inspeksi

: Pergerakan dinding dada simetris

bilateral,

retraksi dinding dada (-)

Palpasi

: tidak teraba massa, tidak teraba krepitasi, tidak ada

nyeri tekan

Perkusi paru

: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

: Suara napas vaskuler

COR
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi

: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Batas jantung normal

Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni regular, Gallop (-), murmur (-)

ABDOMEN
Inspeksi

: Tampak cembung (+), tidak ada sikatrik

Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal

Perkusi

: Shifting dullness (+)

Palpasi

: Nyeri tekan (+) pada ulu hati

GENITAL
Tidak ditemukan adanya kelainan

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Ekstremitas atas

: Akral hangat, edema (+), pitting edema (+),

Kekuatan otot 5/5,

Ekstremitas bawah : Akral hangat, edema (+), pitting edema (+),
Kekuatan otot 5/5,

VERTEBRAE
Skoliosis (-), Lordosis (-), Kyphosis (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
a. Pemeriksaan Hematologi 08/05/2016

Hemoglobin

: 6,3 Gr%

(14-18 Gr%)

Leukosit

: 7000 ul

(4500-10.700 ul)

Hitung jenis leukosit

Basofil

:0%

(0-1 %)

Eosinofil

:0%

(1-3 %)

Batang

:1%

(2-6 %)

Segmen

: 69 %

(50-70 %)

Limposit

: 20 %

(20-40 %)

Monosit

: 10 %

(2-8 %)

Eritrosit

: 2,6 ul

(4,2-6,2 ul)

Hematokrit

: 18 %

(40-50%)

Trombosit

: 244.000 ul

(159-400 ul)

MCV

: 92 fi

(80-96 fi)

MCH

: 25 pg

(27-31 pg)

MCHC

: 28 g/di

(32-36 g/di)

Kimia Darah :

Urea

: 210 mg/dl

(10-40mg/dl)

Creatinin

: 7,8 mg/dl

(0,9-1,5)

10

RESUME

RESUME
Ringkasan anamnesis

Bengkak

Pusing kepala

Nyeri bagian ulu hati

Mual tanpamuntah

Batuk disangkal

Pilek disangkal

Sesak napas disangkal

Ringkasan pemeriksaan fisis

Pada mata tampak edema palpebra (+), inspeksi pada abdomen tampaK
cembung, perkusi shifting dullness (+) kesan ascites, pada ekstremitas atas
dan bawah pitting edema (+).
Pemeriksaan antroprometri :
BB

= 50 kg

Tb

= 160

Status gizi normal 50/1,6 = 19,5

Pemeriksaan TTV
Tensi : 120/70 mmHg,

10

11

Nadi

: 70 x/menit,

Respirasi : 26 x/menit,
Suhu: 36,8o C
DIAGNOSIS KERJA
-

CKD Grade 5 (LFG 14)

RENCANA TERAPI
Medikamentosa
-

IVFD RL micro XX gtt

Furosemid amp 1mg/kgbb/kali (20 mg/12 jam)
CaCo3 tablet 3x500mg
Asam folat tablet 200 mcg/hari
Transfusi darah PRC 10 mg/ kgbb (250 cc/2x)
Hemodialisis

Nonmedikamentosa
diet protein 0,8 g/kgbb/hari (40g/hari)
kalori 35 kkal/kgbb/hari (1750kkal/hari)

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

USG ginjal

Cek DL dan ureum cratinin ulang

11

12

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
Definisi yang tercantum dalam praktek clinical practice guidelines on
CKD menyebutkan bila anak dikatakan CKD bila terdapat salah satu dari
kriteriadi bawah ini :
Kriteria penyakit ginjal kronik :
1.kerusakan ginjal yang lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural
ataupun fungsional, dengan atau tanpa penurunan LFG dengan manisfestasi
klinis : kelainan patalogis dan terdapat kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam
komposisi darah atau urin, atau kelaian test pencitraan
2. LFG < 60ml/m/1,73 m selama 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan
ginjal.

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi CKD pada anak diperkirakan 18 per 1 juta anak. Angka
kejadian di Indonesia secara nasional belum ada. Pada penelitian di 7 rumah sakit
Dokter Spesialis Anak di Indonesia didapatkan 2% dari 2889 anak yang dirawat
dengan penyakit ginjal (1984-1988), Di RSCM jakarta tahun 1991-1995
ditemukan 4,9% dari 668 anak yang dirawat inap dan 2% dari 865 yang rawat
jalan. CKD pada anak biasanya disebabkan karena penyakit ginjal menahun atau
kongenital.

12

13

ETIOLOGI
Biasanya tersering disebabkan kongenital, keturunan ataupun penyakit
yang didapat (glomerulonefritis kronis).

FAKTOR RESIKO

Riwayat penyakit keluarga

BBLR

Anak dengan riwayat GGA

Hipoplasi atau displasi ginjal

Penyakit urologi terutama obstruksi uropati

Riwayat SN atau GN

Riwayat sindrom hemolitik uremik

Riwayat henoch schoenlein purpura

DM

LSE

HT

13

14

KLASIFIKASI
Klasifikasi atas derajat penyakit
stage
1
2
3
4
5

Penjelasan
Kerusakan ginjal dgn LFG normal atau meningkat
Kerusakan ginjal dgn LFG penurunan ringan
Kerusakan ginjal dgn LFG penurunan sedang
Kerusakan ginjal dgn LFG penurunan berat
Gagal ginjal terminal (stadium akhir)

LFG ml/m/1,73 m
>90
60-89
30-59
15-29
< 15 atau dialisis

Rumus
LFG : K x TB (cm)
Keratinin serum (mg/dl)

K : konstanta
BBLR < 1 thn K : 0,33
BBLC sampai 1 thn K : 0,45
Anak sampai 13 thn K : 0,55
Anak 13-21 thn perempuan K : 0,57 Laki-laki K : 0,70

MANISFESTASI KLINIS
Sakit kepala, lelah, letargi, kurang nafsu makan, gangguan pertumbuhan,
pucat, lemah, bengkak pada muka, tangan dan kaki dan susah pipis.

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa

14

15

1. Na bicarbonat 1-3 meq/kgbb/hari

2. Diuretik untuk memacu produksi urin furosemid 1 mg/kgbb/kali
3. ca glukonat, fosfat binders (caco3 50 mg/kgbb/hari), vit D aktif (0,25
mg/hari)
4. recobinant human erytroperin 50-150mg/kgbb/hari 3xseminggu dgn
kadar
HB 10 g/dl
5. transfusi darah jika HB 4-6 10mg/kgbb selama 3-4 jam

Non medikamentosa
diet protein 0,8 g/kgbb/hari
kalori 35 kkal/kgbb/hari

15