Makalah Fartoks

BAB I
PENDAHULUAN
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberkulosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta
pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh dunia. Diperkirakan
95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia, terjadi pada negaranegara berkembang. Demikian juga, kematian wanita akibat TB lebih banyak
dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas. (1)
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif
secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa,
akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut
berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 2030%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatannya
sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan
dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan oleh
masyarakat.(1)
Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah: (1)
1. Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negaranegara yang sedang berkembang.
2. Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh :
a. Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan
b. Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh
masyarakat, penemuan kasus /diagnosis yang tidak standar, obat tidak
terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan

pelaporan yang standar, dan sebagainya).
c. Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat
yang tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah
didiagnosis).
d. Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG.
e. Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang
mengalami krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat.
3. Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan
perubahan struktur umur kependudukan.
4. Dampak pandemi HIV.
Situasi TB didunia semakin memburuk, jumlah kasus TB meningkat
dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang
dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah TB besar (high burden
countries). Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993, WHO mencanangkan
TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).
Munculnya pandemi HIV/AIDS di dunia menambah permasalahan TB.
Koinfeksi dengan HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara
signifikan. Pada saat yang sama, kekebalan ganda kuman TB terhadap obat
anti TB (multidrug resistance = MDR) semakin menjadi masalah akibat kasus
yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan
menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani. (1)
Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat.
Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah
India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB
didunia. Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru
dan kematian 101.000 orang. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110 per
100.000 penduduk. (1)
BAB II
ISI
II.1
Anatomi dan Fisiologi
II.1.1 Anatomi Paru-paru
Sistem pernapasan terdiri dari thorak, jalan napas penghantar, jalan

napasrespirasi, aliran darah pulmonal dan limfe. Fungsi utama sistem
pernapasan adalah proses respirasi, yaitu pengambilan oksigen dari luar
masuk ke dalam saluran napas kemudian diteruskan ke dalam darah.
Oksigen digunakan dalam proses metabolisme, sedangkan karbondioksida
yang terbentuk pada proses tersebut dikeluarkan dari dalam darah ke udara
luar. (3)
a. Thorak
Thorak berisi organ-organ utama pernapasan. Thorak terdiri dari
rongga thorak, paru-paru, pleura dan otot-otot pernapasan organ-organ
tersebut secara bersama-sama berfungsi sebagai pompa ventilasi pada saat
melakukan usaha pernapasan.
b. Jalan napas penghantar
Jalan napas penghantar terdiri atas jalan napas bagian atas, trakea
dan cabang bronkus. Fungsi jalan penghantar adalah menghangatkan dan
melembabkan udara yang masuk, mencegah benda asing yang masuk ke
saluran pernapasan bagian bawah atau area pertukaran gas dan sebagai
saluran udara.
c. Jalan napas respirasi
Jalan napas respirasi berisi bronkioli dan alveoli. Jalan napas respirasi
juga disebut unit respirasi terminal atau asinus, yang merupakan unit
fungsional paru-paru yaitu tempat pertukaran gas atau eksternal respirasi.
Setiap bronkioli terminal terdapat asinus yang terdiri dari bronkioli

respiratori, duktus alveoli dan sakus alveoli terminal. Alveoli hanya
mempunyai satu lapis sel. Setiap paru terdapat sekitar 300 juta alveolus
dengan luas permukaan total sekitar sebuah lapangan tennis. Alveoli terdapat
beberapa jenis sel yaitu sel epitel alveolar tipe I dan II, serta sel makrofag.
Sel alveolar tipe I berperan utama dalam memelihara pertukaran gas.
Sel alveolar tipe II berfungsi membentuk cairan surfaktan yang merupakan
zat lipoprotein yang berfungsi mengurangi tegangan permukaan alveoli dan
mengurangi resistensi terhadap pengembangan pada saat inspirasi serta
mencegah kolaps alveoli pada saat ekspirasi.
Makrofag alveoli adalah monosit yang berasal dari sum-sum tulang
dilepaskan ke sirkulasi darah dan masuk ke sirkulasi kapiler paru menuju ke
jaringan interstitial dan alveoli. Makrofag alveoli berfungsi sebagai makrofag
yang menjaga alveoli tetap bersih dan steril dari aktivitas mikroorganisme.
Makrofag alveoli menurun karena merokok, hipoksia, asidosis metabolik,
uremia, ozon, kortikosteroid dan setelah infeksi virus.
d. Peredaran darah pulmonal dan limfe

Terdapat dua sistem vaskuler dan satu sistem limfatik yang mensuplai
darah dan limfe pada pulmonal. Peredaran darah pulmonal mempunyai dua
sistem yaitu sistem sirkulasi bronkial dan sistem sirkulasi pulmonal.
Sirkulasi bronkial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi

sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru.
Arteri bronkial berasal dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang dinding
posterior bronkus. Vena bronkial besar mengalirkan darahnya ke dalam
sistem azygos, yang kemudian bermuara pada vena kava superior dan
mengembalikan darah ke atrium kanan. Namun terdapat percabangan kecil
dari vena azygos yang mencurahkan isinya ke vena pulmonalis sehingga
sekitar 2-3% darah yang masuk ke atrium kanan tidak mengalami pertukaran
gas.
Sirkulasi pulmonal berfungsi membawa gas hasil pertukaran antara
darah kapiler dan udara alveoli. Sirkulasi pulmonal berasal dari ventrikel
kanan yang mengalirkan darah vena ke pulmonal melalui arteri pulmonal.
Darah masuk ke jaringan kapiler yang menutupi alveoli untuk melakukan
pertukaran gas. Darah teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena
pulmonalis ke ventrikel kiri yang selanjutnya menuju ke sirkulasi sistemik.
Tebal dinding arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya haya 30% tebal
pembuluh sistemik dan tahanan didalamnya sangat rendah. Pada keadaan
istirahat, sejumlah 5-10 liter darah per menit dapat dialirkan melalui sistem
pembuluh kapiler pulmonal cukup dengan tekanan rata-rata sekitar 5 mmHg.
Sistem pembuluh vena pulmonal memiliki daya distenbilitas yang besar,
sehingga merupakan reservoir darah yang penting (dapat menampung
sejumlah besar darah). Pada posisi berbaring, paru akan menampung sekitar
400 ml darah di dalam pembuluhnya, akibat hilangnya pengaruh gravitasi.

Pada posisi tegak, sejumlah darah tersebut akan dikembalikan ke dalam
sirkulasi sistemik. Adanya peningkatan volume darah ini menyebabkan
kapasitas vital pada posisi berbaring lebih rendah dibandingkan pada posisi
tegak. Hal ini pula yang menyebabkan timbulnya orthopnea pada pasien
gagal jantung. (3)
II.1.2 Fisiologi Paru-paru

Fungsi sistem pernapasan adalah untuk memungkinkan ambilan
oksigen dari udara ke dalam darah dan memungkinkan karbondioksida
terlepas dari darah ke udara bebas. Oksigen yang terdapat di udara dan
sistem pernapasan dibentuk melalui suatu cara sehingga udara dapat masuk
ke paru-paru. Disini terdapat tiga proses utama dalam pernapasan yang
meliputi ventilasi, pertukaran gas dan transportasi oksigen (perpusi).
a. Ventilasi
Ventilasi adalah pergerakan udara masuk dan keluar dari paru. Udara
masuk dan keluar dari paru karena terdapat perbedaan tekanan antara
intrapulmonal (tekanan intraalveoli dan tekanan intrapleura) dengan tekanan
atmosfir. Bila tekanan intrapulmonal lebih rendah dari tekanan atmosfir maka
udara akan masuk menuju ke paru, disebut inspirasi. Bila tekanan
intrapulmonal lebih tinggi dari tekanan atmosfir maka udara akan bergerak
keluar dari paru ke atmosfir, disebut ekspirasi.(3)
1) Inspirasi
Inspirasi adalah masuknya udara ke dalam paru, merupakan proses
aktif yang membutuhkan kontraksi otot-otot inspirasi. Kerja otot-otot inspirasi
menyebabkan
pengembangan
dada
dan
paru
sehingga
tekanan
intrapulmonal di bawah tekanan atmosfir, maka udara daari atmosfir akan

masuk ke dalam paru.(3)
2) Ekspirasi
Ekspirasi adalah keluarnya udara dari dalam paru. Ekspirasi terjadi
bila tekanan intrapulmonal melebihi tekanan atmosfir ekspirasi merupakan
proses pasif, akibat dari relaksasi otot-otot inspirasi. Relaksasi otot-otot
inspirasi menyebabkan thorak dan tulang iga bergerak ke bawah menekan
jaringan paru. Di samping itu, pada akhir inspirasi, jaringan paru yang
teregang akan kembali ke kedudukan semula karena adanya rekoil paru. (3)
b. Pertukaran gas
Pertukaran gas ini meliputi: (3)
1) Pengangkutan oksigen
Oksigen yang berdifusi dari alveoli ke darah kapiler paru akan diangkat
ke seluruh tubuh melalui interaksi kerja jantung, pembuluh darah dan darah.
Oksigen yang diangkat dalam darah terdapat dua bentuk, yaitu bentuk
terlarut dan terikat secara kimia dengan hemoglobin. Pada tekanan normal,
jumlah oksigen yang terlarut sangat sedikit, sehingga pengangkutan oksigen
yang lebih memegang peranan adalah dalam bentuk ikatan dengan
hemoglobin.
Kemampuan
hemoglobin
dalam
fungsinya
sebagai
sarana
pengangkutan oksigen antara paru dan kapiler berhubungan dengan dua

sifat penting yaitu: kemampuan hemoglobin verubah menjadi bentuk
oxygenated sewaktu mengikat oksigen. Prosesnya disebut oksigenasi, dan
hasil akhirnya terbentuk oksihemoglobin (Hb + O 2 HbO2) kemampuan
hemoglobin untuk melepas kembali oksigen di kapiler jaringan melalui proses
deoksigensi, menjadi bentuk deoxygenated atau deoksihemoglobin (HbO 2
Hb + O2).
Hemoglobin dikatakan tersaturasi penuh dengan oksigen apabila
seluruh hemoglobin dalam tubuh berikatan secara maksimal dengan oksigen.
Faktor terpenting yang menentukan saturasi hemoglobin-oksigen adalah
tekanan oksigen dalam darah.
2) Pengangkutan karbondioksida
Karbondioksida yang dihasilkan oleh metabolisme sel jaringan akan
berdifusi ke dalam darah dan diangkat dalam tiga bentuk yaitu terlarut, terikat
dengan hemoglobin atau protein plasma dan sebagai ion bikarbonat.
c. Transportasi oksigen
Difusi di dalam paru terjadi karena perbedaan konsentrasi gas yang
terdapat di alveoli dan kapiler paru. Oksigen mempunyai konsentrasi yang
tinggi di alveoli dibanding di kapiler paru, sehingga oksigen akan berdifusi
dari alveoli ke kapiler paru, sehingga oksigen akan berdifusi dari alveoli ke
kapiler paru sebaliknya, karbondioksida mempunyai konsentrasi yang tinggi

di kapiler paru dibanding di alveoli, sehingga karbondioksida akan berdifusi
dari kapiler paru ke alveoli. Pengangkutan oksigen dan karbondioksida oleh
sistem peredaran darah, dari paru ke jaringan dan sebaliknya, disebut
tranportasi, dan pertukaran oksigen dan karbondioksida darah pembuluh
darah kapiler jaringan dengan sel-sel jaringan, disebut difusi.
Respirasi dalam adalah proses metabolik intrasel yang terjadi di
mitokondria, meliputi penggunaan oksigen dan produksi karbondioksida
selama pengambilan energi dari bahan-bahan nutrien
II.2
Patofisiologi
Tuberkulosis
adalah
penyakit
menular
langsung
yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar

(80%) menyerang paru-paru. Mycobacterium tuberculosis termasuk
basil gram positif, berbentuk batang, dinding selnya mengandung
komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit ditembus zat
kimia.(8)
Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan
sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus,
yakni tahan terhadap asam pada pewarnaan, hal ini dipakai untuk
identifikasi dahak secara mikroskopis.Sehingga disebut sebagai
Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium tuberculosis cepat mati

dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup pada
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman
dapat dormant (tertidur sampai beberapa tahun). TB timbul
berdasarkan kemampuannya untuk memperbanyak diri di dalam
sel-sel fagosit.(8)
Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif pada
waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara
dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung
kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa
jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam
saluran
pernafasan.
Jadi
penularan
TB
tidak
terjadi
melalui
perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur.(8)

Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui
pernafasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian
tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran
limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian
tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderitam ditentukan
oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi
derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita
tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat

kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular.(8)
Kemungkinan
seseorang
terinfeksi
TB
ditentukan
oleh
konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara

tersebut. Secara klinis, TB dapat terjadi melalui infeksi primer dan
paska primer.(8)
A. Tuberkulosis Primer (1)

Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan
bersarang di jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumonik,
yang disebut sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin
timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi.
Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju
hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar
getah bening di hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama
dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks
primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai berikut :
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad
integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon,
garis fibrotik, sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara :
Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya. Salah satu contoh adalah

epituberkulosis, yaitu suatu kejadian penekanan bronkus, biasanya bronkus
lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga menimbulkan
obstruksi pada saluran napas bersangkutan, dengan akibat atelektasis.
Kuman tuberkulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang tersumbat ini ke
lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada lobus yang
atelektasis tersebut, yang dikenal sebagai epituberkulosis. Penyebaran
secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru sebelahnya
atau tertelan. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini
berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang
yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetetapi bila tidak
terdapat imuniti yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan
cukup
gawat
typhobacillosis
seperti
tuberkulosis
Landouzy.
milier,
Penyebaran
ini
meningitis
juga
dapat
tuberkulosa,
menimbulkan
tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal,
genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir
dengan :
a. Sembuh
dengan
terbelakang
pada
meninggalkan
anak
sekuele
setelah
(misalnya
mendapat
pertumbuhan
ensefalomeningitis,
tuberkuloma ) atau
b. Meninggal. Semua kejadian diatas adalah perjalanan tuberkulosis primer.
B. Tuberkulosis pasca primer (1)
Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun kemudian

tuberkulosis post-primer, biasanya pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis post
primer mempunyai nama yang bermacam macam yaitu tuberkulosis bentuk
dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya.
Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama menjadi problem kesehatan rakyat,
karena dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis post-primer dimulai
dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen apikal dari lobus
superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu
sarang pneumonik kecil. Nasib sarang pneumonik ini akan mengikuti salah
satu jalan sebagai berikut :
1. Diresopsi kembali, dan sembuh kembali dengan tidak meninggalkan cacat
2. Sarang tadi mula mula meluas, tetapi segera terjadi proses penyembuhan
dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan membungkus diri
menjadi lebih keras, terjadi perkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk
perkapuran. Sebaliknya dapat juga sarang tersebut menjadi aktif kembali,
membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti bila jaringan keju
dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumonik meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).
Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti
awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti
sklerotik). Nasib kaviti ini : Mungkin meluas kembali dan menimbulkan
sarang pneumonik baru. Sarang pneumonik ini akan mengikuti pola
perjalanan seperti yang disebutkan diatas. Dapat pula memadat dan
membungkus diri (encapsulated), dan disebut tuberkuloma. Tuberkuloma

dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif kembali,
mencair lagi dan menjadi kaviti lagi Kaviti bisa pula menjadi bersih dan
menyembuh yang disebut open healed cavity, atau kaviti menyembuh
dengan membungkus diri, akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir
sebagai kaviti yang terbungkus, dan menciut sehingga kelihatan seperti
bintang (stellate shaped).
Gambar 1. Skema perkembangan sarang tuberkulosis post primer dan
perjalanan penyembuhannya
II.3
Pengobatan atau tata laksana
Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas

pengobatan, maka prinsip-prinsip yang dipakai adalah : (8)
a) Menghindari penggunaan monoterapi. Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis
obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan
kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya
kekebalan terhadap OAT
b) Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat,
pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT =
Directly
Observed
Treatment)
oleh
seorang
Pengawas
Menelan Obat (PMO).

c) Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif
dan lanjutan.
a. Tahap Intensif
a) Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap
hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah
terjadinya kekebalan obat.
b) Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara
tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular
dalam kurun waktu 2 minggu.
c) Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif
(konversi) dalam 2 bulan.
b. Tahap Lanjutan
a) Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih
sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama
b) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister

(dormant) sehingga mencegah terjadiiya kekambuhan
II.3.1 Pengobatan Non Farmakologi

II.3.1.1Pengobatan Suportif / Simptomatik
Pada pengobatan pasien TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya. Bila
keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, pasien dapat dibeikan rawat
jalan.
Selain
OAT
kadang
perlu
pengobatan
tambahan
atau
suportif/simtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi

gejala/keluhan.(8)
1. Pasien rawat jalan
a. Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan
vitamin tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk
pasien tuberkulosis, kecuali untuk penyakit komorbidnya)
b. Bila demam dapat diberikan obat penurun panas/demam
c. Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak
napas atau keluhan lain.
2. Pasien rawat inap
Indikasi rawat inap :
TB paru disertai keadaan/komplikasi sbb :
a.
b.
c.
d.
Batuk darah (profus)

Keadaan umum buruk
Pneumotoraks
Empiema
e. Efusi pleura masif / bilateral

f. Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
TB di luar paru yang mengancam jiwa :
a. TB paru milier
b. Meningitis TB
Pengobatan suportif / simtomatik yang diberikan sesuai dengan
keadaan klinis dan indikasi rawat.
II.3.1.2 Terapi Pembedahan

lndikasi operasi (8)
1. Indikasi mutlak
a. Semua pasien yang telah mendapat OAT adekuat tetetapi dahak tetap
positif
b. Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan cara
konservatif
c. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat
diatasi secara konservatif
2. lndikasi relatif
a. Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang
b. Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
c. Sisa kaviti yang menetap.
Tindakan Invasif (Selain Pembedahan)
1. Bronkoskopi
2. Punksi pleura
3. Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)
Kriteria Sembuh
1. BTA mikroskopik negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir
pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat
2. Pada foto toraks, gambaran radiologik serial tetap sama/ perbaikan
3. Bila ada fasiliti biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif
II.3.2 Pengobatan farmakologi

1. Isoniasid (4)
a. Struktur kimia mirip dengan piridoksin (vitamin B 6)
b. Menghambat sintesis asam mikolat, komponen esensial dari dinding
c.
d.
e.
f.
g.
sel mikrobakteria
Penetrasi kehampir semua cairan tubuh dan terakumulasi dalam lesi
Dapat menebus intraselluler sel penyebab infeksi
Paling aktif melawan mycobacterium tuberculosis
Tidak cross resisten dengan obat fist-line lainnya
T 1/2 80 menit pada asetilator cepat dan 180 menit pada asetilator
lambat
Penggunaan INH dalam terapi

a. Selalu dikombinasikan dengan obat lain
b. Digunakan pada pengobatan intensif atau intermiten
c. Dulu, digunakan sebagai propilaksis
Efek Samping INH
a. Neuritis perifer, karena difisiensi piridoksin (asetilator cepat lebih
mungkin terjadi)
b. Metabilit bersifat hepatotoksik (monoasetil hidrasin, asetilator cepat
lebih mungkin, dan kejadian lebih sering pada penderita usis > 35
tahun)
2. Rifampisin (4)
a. Bekerja dengan menghambat sintesis RNA-DNA
b.
c.
d.
e.
f.
Distribusi obat sangat luas

Potensial menginduksi enzim sitokrom P-450
Aktif melawan kebanyakan gram +, Neisseria dan mikobakteri
Resistensi kuman berkembang secara cepat jika dipakai sendirian
Dapat menyebabkan : keringat, air mata, feses, dan saliva berwarna
kemerah-merahan.
3. Pirazinamid (4)
a. Mekanisme kerja belum diketahui secara pasti, mungkin pirazinamid
setelah dimetabolisme oleh kuman berubah menjadi toksik terhadap
kuman yang bersangkutan (pyrazinoic acid)
b. Dapat menebus sawar otak
c. Dapat meningkatkan kadar asam urat dalam plasma
4. Etambutol (4)
a. Dapat menebus sawar otak
b. Mengganggu ekskresi asam urat, sehingga dapat meningkatkan
kadarnya dalam plasma darah.
c. Dapat menyebabkan neuritis optic penyebab menurunnya ketajaman
penglihatan dan buta warna merah/hijau, sehingga dianjurkan untuk
tidak diberikan pada anak-anak. Pada dosis 15 mg/kg BB/hari dapat
terjadi : penurunanan ketajaman penglihatan pada pasien sebanyak
0,8 %, rash 0,5, dan demam 0,3 %.
d. Etambutol tidak dianjurkan diberikan pada anak usia < 6 tahun.
5. Streptomisin (4)
a. Hipersensitif, merupakan efek samping yang sering terjadi
b. Golongan aminoglikosida, tidak diabsorpsi dalam saluran pencernaan,
indek terapi sempit
c. Bekerja menghambat sintesis protein
d. Ototoksik atau toksik pada saraf otak ke 8 dapat menimbulkan vertigo,

sempoyongan dan tuli, neprotoksik yang dapat menurunkan fungsi
ginjal
e. Bila ada keluhan baal dimuka terutama sekitar mulut segera setelah
pengobatan, dosis perlu dikurangi.
6. Dosis obat-obat untuk TBC (4)
Tabel LVIII. Dosis Obat TBC
Dosis yang dirokumendasikan
Jenis OAT
Sifat
(mg/kg)
Harian
Isoniazid (H)
Bakterisid
Rifampisin (R)
Bakterisid
Pyrazinamide (z)
Bakterisid
Streptomycin (S)
Bakterisid
Ethambutol (E)
Bakteriostatik
5
(4-6)
10
(8-12
25
(20-30)
15
(12-18)
15
(15-20)
3x seminggu
10
(8-12)
10
(10-12)
35
(30-40)
15
(12-18)
30
(20-35)
Tabel LIX. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk kategori I

Barat Badan
Tahap intensif
tiap hari selama 56 hari
RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan
3 kali seminggu selama 16 minggu
RH (150/150)
30 37 kg
38 54 kg
55 70 kg
71 kg
2 tablet 4KDT
3 tablet 4KDT
4 tablet 4KDT
5 tablet 4KDT
2 tablet 2KDT
3 tablet 2KDT
4 tablet 2KDT
5 tablet 2KDT
Tabel LX. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk kategori II

Berat
Badan
30 37 kg
38 54 kg
55 70 kg
71 kg
Tahap Intensif
tiap hari
RHZE (150/75/400/275) + s
Selama 56 hari
Selama 28 hari
2 tab 4KDT
+500 mg streptomisin inj.
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
Tahap Lanjutan
3 kali seminggu
RH (150/150) + E(400)
Selama 20 minggu
2 tab 2KDT
+ 2 tab Etambutol
3 tab 2KDT
+ 3 tab Etambutol
4 tab 2KDT
+ 4 tab Etambutol
2 tab 4KDT
5 tab 2KDT
+ 5 tab Etambutol
REGIMEN TERAPI TBC DI INDONESIA (4)

Tabel LXI. Regimen Obat TBC
KATEGORI
KASUS
Kasus baru BTA positif,
FASE
INTENSIF
(AWAL)
2 HRZE
(kombipak II)
BTA negatif/rontgen + dg
FASE
INTERMITEN
4H3R3
(kombipak
kelainan parenkim yg
III),
pada bayi atau
luas, TB ektra paru berat
anak
dapat
menggunakan
II
Relaps BTA +,
2 HRZES /
(kombipak II pengobatan
HRZE
(Kombipak IV)
terputus)
III
Kasus baru, BTA

negatif/rontgen positif,
4HR
5H3R3, pada
bayi/anak dapat
menggunakan
2 HRZ
(KOMBIPAK I )
4HR
4H3R3, pada
bayi/anak dapat
dan TB ekstra paru

SISIPAN
ringan
BTA masih +, pada akhir
menggunakan
4HR
HRZE
fase awal, pada pasien

kategori I dan II.
BAB III
CONTOH RESEP
RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIRO HUSODO

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN Km. 10
Tanggal
: 21 Mei 2012
Nama Dokter
: Dr.Iksan
R/ Rifampisin 300 mg No. III

s.I.dd.I
R/ Etambutol 500 No. V
s.I.dd.1/2
R/ Pyrazinamid 500 mg No. V
s.I.dd.1/2
R/ INH 300 mg No.III
s.I.dd.1
R/ Vitamin B6 No. III
s.I.dd.1
Nama Pasien
: Putra
Umur
: 19 Tahun
IV.2
A.
Pembahasan Resep
Rifampisin
Indikasi
: Di Indikasikan untuk obat antituberkulosis

yang
dikombinasikan
antituberkulosis
lain
dengan
untuk
terapi
awal
maupun ulang
Mekanisme kerja
Obat ini menghambat sintesis RNA
bakteri dengan mengikat subunit B dari DNA

deependen-RNA
polymerase
sehingga
menghambat peningkatan enzim tersebut

ke DNA yang menghasilkan penghambat
transkripsi DNA
Efek Samping
:
efek
kurang dari 4% penderita bmengalami

samping
kemerahan,
mual
seperti
dan
demam,
muntah,
trombnositopenia, dan nefritis.
kulit
ikterus,
Kontraindikasi
Sindrom syok, anemia hemolitik akut,
dan gangguan hati. Hati-hati pemberian

obat ini pada penderita gangguan ginjal.
Sediaan
kapsul dan tablet : 150 mg dan 300
mg
Suspensi 100 mg/ml
Kapsul kombinasi : rifampin 300 mg dan INH
150 mg
Dosis
Untuk
dewasa
dan
anak
yang
beranjak dewasa 600 mg satu kali sehari,

atau 600 mg 2 3 kali seminggu. Rifampisin
harus diberikan bersama dengan obat anti
tuberkulosis lain. Bayi dan anak anak, dosis
diberikan dokter / tenaga
berdasarkan
atas
berat
kesehatan lain
badan
yang
diberikan satu kali sehari maupun 2-3 kali

seminggu. Biasanya diberikan 7,5 15 mg
per kg berat badan. Anjuran Ikatan Dokter
Anak Indonesia adalah 75 mg untuk anak <
10 kg, 150 mg untuk 10 20 kg, dan 300
mg untuk 20 -33 kg.
B.
Etambutol
Indikasi
tuberkulosis paru
Mekanisme kerja
: obat
:
ini
obat
metabolism
kematian
diberikan
ini
sel
sel.
pada
penderita
menghambat
sehingga
Hampir
sintesis
menyebabkan
semua
strain
M.tuberculosis, M.bovis, dan kebanyakan

M.kansasi rentan terhadap obat ini. Obat ini
bersifat
Efek samping
bakteriostatik
dan
bekerja
baik
intra- maupun ekstraseluler.

:
etambutol jarang menimbulkan efek
samping bila diberikan dengan dosis harian
Kontraindikasi
biasa dan efek toksiknya minimal.

:
hipersensitivitas, neuritis optik, anak
< 5 tahun, dan bersihan kreatinin 50
Sediaan
Dosis
ml/menit
:
tablet 250 mg dan 500 mg
:
Untuk
dewasa
dan
anak
berumur
diatas 13 tahun, 15 -25 mg mg per kg berat

badan, satu kali sehari. Untuk pengobatan
awal diberikan 15 mg / kg berat badan, dan
pengobatan lanjutan 25 mg per kg berat
badan.
Kadang
kadang
dokter
juga
memberikan 50 mg per kg berat badan
sampai total 2,5 gram dua kali seminggu.

Obat ini harus diberikan bersama dengan
obat anti tuberkulosis
lainnya. Tidak diberikan untuk anak dibawah
13 tahun dan bayi
C.
Pirazinamid
Indikasi
Digunakan untuk terapi tuberkulosis
dalam kombinasi dengan anti tuberkulosis

lain.
Mekanisme kerja
Efek samping
hepatotoksisitas,
termasuk
demam
anoreksia, hepatomegali, ikterus; gagal hati;

mual,
muntah,
sideroblastik,
urtikaria.
penggunaan
ditetapkan.
artralgia,
pada
Hati-hati
anemia
Keamanan
anak-anak
penggunaan
belum
pada:
penderita dengan encok atau riwayat encok

keluarga
penderita
atau
diabetes
dengan
fungsi
melitus;
dan
ginjal
tak
sempurna; penderita dengan riwayat tukak

peptik.
Kontraindikasi
terhadap gangguan fungsi hati parah,
porfiria, hipersensitivitas.
Sediaan
Tablet 500 mg/tablet.
Dosis
Dewasa dan anak sebanyak 15 30
mg per kg berat badan, satu kali sehari.

Atau 50 70 mg per kg berat badan 2 3
kali seminggu. Obat ini dipakai bersamaan
dengan obat anti tuberkulosis lainnya.
D.
Isoniazid
Indikasi
obat ini diindikasikan untuk terapi
semua
bentuk
tuberkulosis
aktif,
disebabkan kuman yang peka dan untuk

profilaksis
orang
mendapatkan
tunggal
atau
infeksi.
berisiko
Dapat
bersama-sama
tinggi
digunakan
dengan
antituberkulosis lain.
Mekanisme kerja
menghambat biosintesis asam mikolat
yang merupakan unsur penting dinding sel

mikobakterium
Efek samping
insiden dan berat-ringannya efek non-
terapi INH berkaitan dengan dosis dan
lamanya pemberian. Reaksi obat ini dapat

berupa
demam,
kulit
kemerahan
dan
hepatitis.
Kontraindikasi
hipersensitivitas, penyakit hati
Sediaan
tablet 50, 100, dan 300 mg
Sirup 50 mg/ml
Injeksi (vial 10 ml) 100 mg/ml
Dosis
Untuk pencegahan, dewasa 300 mg
satu kali sehari, anak anak 10 mg per berat

badan sampai 300 mg, satu kali sehari.
Untuk pengobatan TB bagi orang dewasa
sesuai dengan petunjuk dokter / petugas
kesehatan
bersama
lainnya.
dengan
Umumnya
obat
anti
dipakai
tuberkulosis
lainnya. Dalam kombinasi biasa dipakai 300

mg satu kali sehari, atau 15 mg per kg berat
badan sampai dengan 900 mg, kadang
kadang 2 kali atau 3 kali seminggu. Untuk
anak dengan dosis 10 20 mg per kg berat
badan. Atau 20 40 mg per kg berat badan
sampai 900 mg, 2 atau 3 kali seminggu.
E.
Vitamin B6
Indikasi
Selain
untuk
mencegah
dan
mengobati defisiensi vitamin B6, vitamin ini

juga diberikan bersama vitamin B lainnya
atau sebagai multi vitamin untuk mencegah
dan
pengobatan
kompleks.
defisiensi
Indikasi
lain
vitamin
adalah
untuk
mencegah atau mengobati neuritis perifer

oleh obat misalnya isoniazid, sikloserin,
hidralazin,
sebagai
Mekanisme kerja
penisilamin
antagonis
yang
berkerja
poridoksin
dan/atau
meningkatkan sekresinya melalui urin.

:
Piridoksin, piridoksal dan piridoksamin
mudah diabsorpsi melalui saluran cerna.
Metabolit
terpenting
dari
ketiga
bentuk
tersebut adalah 4-asam piridoksat. Sekresi

melalui urin terutama dalam bentuk 4-asam
Efek samping
piridoksat dan piridoksal.

:
Piridoksin
dapat
menyebabkan
neuropati sensorik atau sindrom neuropati

dalam dosis antara 50 mg-2 gram per hari
untuk jangka panjang. Gejala awal dapat

berupa sikap yang tidak stabil dan rasa
kebas di kaki, diikuti pada tangan dan
sekitar
mulut.
Gejala
berangsur-angsur
hilang setelah beberapa bulan bila asupan

piridoksin dihentikan.
:
Pemakaian piridoksi hendaknya
Kontraindikasi
dihindarkan pada pasien yang mendapat

levodopa.
:
Piridoksin
Sediaan
tersedia
sebagai
tablet
piridoksin HCl 10-100 mg dan sebagai

larutan steril 100mg/ml piridoksin HCl untuk
injeksi.
RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIROHUSODO
2.
Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.10
Tanggal
: 21 April 2012
Nama Dokter : Dr. Anas

R/ Simvastatin 20 No.VII
s.0-0-I
R/ INH 500 No.VII
s.1.dd.I
R/ Rifampisin 450 No.VII
s.1.dd.I
R/ Pirazinamid 500 mg No.XV
s.1.dd.II
R/ Etambutol 500 mg No.XV
s.1.dd.II
R/ Co-amoxiclav 625 No.XV
s. 3.dd.I
R/ Lanzoprazole 30 No.V
s.2.dd.I
Pro : Astuti (48 tahun)
A. Simvastatin
Indikasi
Mekanisme kerja
: hipolidemik.
: bekerja dengan
cara
menghambat
sintesis
kolesterol dalam hati, dengan menghambat enzim

Efek samping
Kontraindikasi
Sediaan
Dosis
B. Rifampisin
Indikasi
:
:
:
:
HMG CoA reduktase

miopati dan rabdomiolisis
ibu menyusui dan ibu hamil
tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg, dan 80 mg
5-80 mg/hari

yang
dikombinasikan
antituberkulosis
lain
untuk
dengan
terapi
awal
maupun ulang
Mekanisme kerja

deependen-RNA
polymerase
sehingga

transkripsi DNA
Efek Samping
efek
samping
kemerahan,
seperti
mual
dan
demam,
muntah,
kulit
ikterus,

Kontraindikasi

Sediaan
mg
Suspensi 100 mg/ml
150 mg
Dosis
Untuk
dewasa
dan
anak
yang

berdasarkan
atas
berat
kesehatan lain
badan
yang


10 kg, 150 mg untuk 10 20 kg, dan 300
mg untuk 20 -33 kg.
C. Etambutol
Indikasi
tuberkulosis paru
Mekanisme kerja
: obat
:
ini
obat
metabolism
kematian
diberikan
ini
sel
sel.
pada
penderita
menghambat
sehingga
Hampir
sintesis
menyebabkan
semua
strain

bersifat
Efek samping
bakteriostatik
dan
bekerja
baik

:
Kontraindikasi

:
Sediaan
Dosis
ml/menit
:
:
Untuk
dewasa
dan
anak
berumur


badan.
Kadang
kadang
dokter
juga

13 tahun dan bayi
D. Pirazinamid
Indikasi

lain.
Mekanisme kerja
Efek samping
hepatotoksisitas,
termasuk
demam

mual,
muntah,
sideroblastik,
penggunaan
artralgia,
urtikaria.
pada
anemia
Keamanan
anak-anak
belum
ditetapkan.
Hati-hati
penggunaan
pada:

keluarga
penderita
atau
diabetes
dengan
melitus;
dan
ginjal
tak
fungsi

peptik.
Kontraindikasi
Sediaan
Dosis

E. Isoniazid
Indikasi
semua
bentuk
tuberkulosis
aktif,

profilaksis
mendapatkan
orang
infeksi.
berisiko
Dapat
tinggi
digunakan
tunggal
atau
bersama-sama
dengan
Mekanisme kerja

mikobakterium
Efek samping

berupa
demam,
kulit
kemerahan
dan
hepatitis.
Kontraindikasi
Sediaan
Sirup 50 mg/ml
Dosis

kesehatan
bersama
lainnya.
dengan
Umumnya
obat
anti
dipakai
tuberkulosis

badan. Atau 20 40 mg per kg berat badan
sampai 900 mg, 2 atau 3 kali seminggu.
F. Lansoprazol
Indikasi
: Pengobatan jangka pendek ulkus duodenum,

ulkus
lambung, esofagitis dan ulkus esofagus,
termasuk ulkus yang resisten. Sindrom ZollingerEllison merupakan kasus yang sangat jarang.
Mekanisme kerja
: Lanzoprazole mempunyai mekanisme kerja yang

unik karena mempunyai tempat kerja dan bekerja
langsung pada pompa asam (H+ / K+ ATPase)
yang merupakan tahap akhir proses sekresi asam
lambung dari sel-sel pariental.
Efek samping
: Umumnya ringan dan bersifat sementara, yakni

mual, diare, sakit kepala, nyeri abdomen, flatulen,
dan dispepsia. Skin rush jarang ditemukan.
Sediaan
: Tablet @20 mg
Dosis
: Untuk pengobatan ulkus dan esofagitis = 20 mg

per hari selama 4-8 minggu. Pada keadaan
tertentu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 40
mghari.
Sindrom
Zollinger-Ellison
Dimulai
dengan 60 mg sekali sehari, ditingkatkan sesuai

dengan
kebutuhan,
dan
diberikan
selama
dibutuhkan. Bila dosis lebih dari 80 mg, harus

diberikan dalam dosis terbagi (2 x sehari).
G. Interaksi Obat
a. Rifampisin merupakan penginduksi enzim P-450 mikrosomal hati
CYP2C19 dan CYP3A4 sehingga dapat meningkatkan metabolisme
Lansoprazol yang dimetabolisme oleh sistem ini sehingga efek dari
Lansoprazol akan berkurang.
b. Rifampisin menrupakan penginduksi enzim P-450 mikrosomal hati
CYP3A4 sehingga dapat meningkatkan metabolisme Simvastatin yang
dimetabolisme oleh sistem ini sehingga efek dari Simvastatin akan
berkurang.
3.
RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIROHUSODO

Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.10
Tanggal
Nama Dokter :
R/ Spironolakton 100 No.XXX
s.1.dd.I
R/ Rifampisin 450 mg No.XXX
s.1.dd.I
R/ INH 300 mg No.XXX
s.1.dd.I
R/ PZA 500 mg No.XLV
s.1.dd.I
R/ Etambutol 500 mg No.XLV
s.1.dd.I
R/ Lanzoprazol
No. XXX
s. 2.dd.I
Pro : Mustamin
A. Rifampisin
Indikasi

yang
dikombinasikan
antituberkulosis
lain
untuk
dengan
terapi
awal
maupun ulang
Mekanisme kerja

deependen-RNA
polymerase
sehingga

transkripsi DNA
Efek Samping
efek
samping
kemerahan,
seperti
mual
dan
demam,
muntah,
kulit
ikterus,

Kontraindikasi

Sediaan
mg
Suspensi 100 mg/ml
150 mg
Dosis
Untuk
dewasa
dan
anak
yang

berdasarkan
atas
berat
kesehatan lain
badan
yang


10 kg, 150 mg untuk 10 20 kg, dan 300
mg untuk 20 -33 kg.
B. Etambutol
Indikasi
tuberkulosis paru
Mekanisme kerja
: obat
:
ini
obat
metabolism
kematian
diberikan
ini
sel
sel.
pada
penderita
menghambat
sehingga
Hampir
sintesis
menyebabkan
semua
strain

bersifat
Efek samping
bakteriostatik
dan
bekerja
baik

:
Kontraindikasi

:
Sediaan
Dosis
ml/menit
:
:
Untuk
dewasa
dan
anak
berumur


badan.
Kadang
kadang
dokter
juga

13 tahun dan bayi
C. Pirazinamid
Indikasi

lain.
Mekanisme kerja
Efek samping
hepatotoksisitas,
termasuk
demam

mual,
muntah,
sideroblastik,
penggunaan
ditetapkan.
artralgia,
urtikaria.
pada
Hati-hati
anemia
Keamanan
anak-anak
penggunaan
belum
pada:
keluarga
penderita
atau
diabetes
dengan
melitus;
dan
ginjal
tak
fungsi

peptik.
Kontraindikasi
Sediaan
Dosis

D. Isoniazid
Indikasi
semua
bentuk
tuberkulosis
aktif,

profilaksis
orang
mendapatkan
tunggal
atau
infeksi.
berisiko
Dapat
bersama-sama
tinggi
digunakan
dengan
Mekanisme kerja

mikobakterium
Efek samping

berupa
demam,
kulit
kemerahan
dan
hepatitis.
Kontraindikasi
Sediaan
Sirup 50 mg/ml
Dosis

kesehatan
bersama
lainnya.
dengan
Umumnya
obat
anti
dipakai
tuberkulosis


badan. Atau 20 40 mg per kg berat
E. Lansoprazol
Indikasi
: Pengobatan jangka pendek ulkus duodenum,

ulkus
lambung, esofagitis dan ulkus esofagus,
termasuk ulkus yang resisten. Sindrom ZollingerEllison merupakan kasus yang sangat jarang.
Mekanisme kerja
: Lanzoprazole mempunyai mekanisme kerja yang

unik karena mempunyai tempat kerja dan bekerja
langsung pada pompa asam (H+ / K+ ATPase)
yang merupakan tahap akhir proses sekresi asam
lambung dari sel-sel pariental.
Efek samping
: Umumnya ringan dan bersifat sementara, yakni

mual, diare, sakit kepala, nyeri abdomen, flatulen,
dan dispepsia. Skin rush jarang ditemukan.
Sediaan
Dosis
: Tablet @20 mg
:
Untuk pengobatan ulkus dan esofagitis = 20 mg

per hari selama 4-8 minggu. Pada keadaan
tertentu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 40
mghari.
Sindrom
Zollinger-Ellison
Dimulai
dengan 60 mg sekali sehari, ditingkatkan sesuai

dengan
kebutuhan,
dan
diberikan
selama
dibutuhkan. Bila dosis lebih dari 80 mg, harus

diberikan dalam dosis terbagi (2 x sehari).
F. Spironolakson
Indikasi
: antagonis aldosteron digunakan secara luas

untuk pengobatan hipertensi dan edema yang
refrakter. Biasanya obat ini dipakai bersama
diuretik lain dengan maksud mengurangi ekskresi
kalium, di samping memperbesar diuresis. Pada
gagal jantung kronik spironolakton digunakan
untuk
jaringan
mencegah
fibriosis
merupakan
obat
hiperaldosteronisme
remodeling
di
miokard).
pilihan
(pembentukan
Spironolakton
untuk
primer
dan
hipertensi
sangat
bermanfaat pada kondisi-kondisi yang disertai

hiperaldosteronisme sekunder seperti asites pada
sirosis heptis dan sindrom nefrotik.
Mekanisme kerja
: Penghambatan kompetitif terhadap aldosterone.

Ini terbukti dari kenyataan bahwa obat ini hanya
efektif bila terdapat aldosterone baik endogen
atau pun eksogen dalam tubuh dan efeknya dapat

dihilangkan
aldosterone.
dengan
meninggikan
kadar
Jadi dengan pemberian antagonis
aldosterone, reabsorpsi Na+ dan K+ dihilir tubuli

distal dan duktus koligentes dikurangi, dengan
demikian ekskresi K+ juga berkurang.
Efek samping
: Hiperkalemia yang sering terjadi bila obat ini

diberikan bersama-sama dengan asupan kalium
yang berlebihan. Tetapi efek toksik ini dapat pula
terjadi bila dosis yang biasa diberikan dengan
tiazid pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
yang berat. Efek samping lain yang ringan dan
reversibel
diantaranya
ginekomastia,
efek
samping mirip androgen dan gejala saluran cerna.

Sediaan
: Spironolakton terdapat dalam bentuk tablet 25,

50, dan 100 mg.
Dosis
: Dewasa berkisar antara 25-200 mg, tetapi dosis

efektif sehari rata-rata 100 mg dalam dosis
tunggal atau terbagi. Terdapat pula sediaan
kombinasi tetap antara spironolakton 25 mg dan
hidroklorotiazid 25 mg, serta antara spironolakton

25
mg
dan
tiabutazid
2,5
mg.
Eplerenon
digunakan dalam dosis 50-100 mg/hari.

G. Interaksi Obat
Rifampisin merupakan penginduksi enzim P-450 mikrosomal hati
CYP2C19 dan
CYP3A4 sehingga dapat meningkatkan metabolisme
Lansoprazol yang dimetabolisme oleh sistem ini sehingga efek dari

Lansoprazol akan berkurang.
BAB IV
KESIMPULAN RESEP
IV.1
Resep 1
Resep ini rasional untuk diberikan kepada pasien tuberkulosis, karena
tidak terdapat interaksi di dalamnya. Resep ini diberikan sebagai regimen

pengobatan untuk pasien TB kategori I. Penambahan Vitamin B 6 bertujuan
untuk
mencegah
isoniazid.
atau
mengobati
neuritis
perifer
oleh
obat
IV.2
Resep 2
Resep ini tidak rasional untuk diberikan kepada pasien ini, karena
terdapat
interaksi
didalamnya.
Dimana
saran
yang
dapat diberikan
simvastatin diganti dengan niasin dan lansoprazol diganti dengan famotidine.
IV.3
Resep 3
Resep ini tidak rasional untuk diberikan kepada pasien penderita
tuberkulosis karena terdapat interaksi didalamnya. Dimana saran yang dapat

diberikan yaitu lansoprazol diganti dengan famotidine.
DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2002. Tuberkulosis Pedoman
Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia.PDF.
2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis.PDF.
3. Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi : Konsep
Klinis Proses - proses Penyakit. Jakarta : EGC
4. Priyanto. 2008. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Jakarta : Lembaga
Studi dan Konsultasi Farmakologi
5. Gunawan, Sulistia Gan. dkk. 2008. Farmakologi dan Terapi Edisi 5.

Jakarta : Departemen Farmkologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
6. Staf Pengajar Dep. Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya. 2009. Kumpulan Kuliah Farmakologi Edisi 2. Jakarta : EGC
7. Stringer, Janet L. 2008. Konsep Dasar Farmakologi. Jakarta : EGC
8. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2005. Pharmaceutical
Care untuk Penyakit Tuberkulosis. Jakarta : Departemen Kesehatan RI

Makalah Fartoks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Fartoks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan

Anatomi dan Fisiologi

II.1.1 Anatomi Paru-paru

Sistem pernapasan terdiri dari thorak, jalan napas penghantar, jalan

Setiap bronkioli terminal terdapat asinus yang terdiri dari bronkioli

d. Peredaran darah pulmonal dan limfe

Sirkulasi bronkial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi

400 ml darah di dalam pembuluhnya, akibat hilangnya pengaruh gravitasi.

II.1.2 Fisiologi Paru-paru

intrapulmonal di bawah tekanan atmosfir, maka udara daari atmosfir akan

pengangkutan oksigen antara paru dan kapiler berhubungan dengan dua

kapiler paru sebaliknya, karbondioksida mempunyai konsentrasi yang tinggi

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar

Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium tuberculosis cepat mati

perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur.(8)

tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat

konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara

A. Tuberkulosis Primer (1)

Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya. Salah satu contoh adalah

Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun kemudian

membungkus diri (encapsulated), dan disebut tuberkuloma. Tuberkuloma

Pengobatan atau tata laksana

Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas

Menelan Obat (PMO).

b) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister

II.3.1 Pengobatan Non Farmakologi

suportif/simtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi

Batuk darah (profus)

e. Efusi pleura masif / bilateral

II.3.1.2 Terapi Pembedahan

II.3.2 Pengobatan farmakologi

Penggunaan INH dalam terapi

Distribusi obat sangat luas

d. Ototoksik atau toksik pada saraf otak ke 8 dapat menimbulkan vertigo,

Tabel LIX. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk kategori I

Tabel LX. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk kategori II

REGIMEN TERAPI TBC DI INDONESIA (4)

Kasus baru BTA positif,

pada bayi atau

luas, TB ektra paru berat

Kasus baru, BTA

dan TB ekstra paru

fase awal, pada pasien

RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIRO HUSODO

R/ Rifampisin 300 mg No. III

: Di Indikasikan untuk obat antituberkulosis

Obat ini menghambat sintesis RNA

bakteri dengan mengikat subunit B dari DNA

menghambat peningkatan enzim tersebut

kurang dari 4% penderita bmengalami

trombnositopenia, dan nefritis.

Sindrom syok, anemia hemolitik akut,

dan gangguan hati. Hati-hati pemberian

kapsul dan tablet : 150 mg dan 300

beranjak dewasa 600 mg satu kali sehari,

diberikan satu kali sehari maupun 2-3 kali

M.tuberculosis, M.bovis, dan kebanyakan

intra- maupun ekstraseluler.

biasa dan efek toksiknya minimal.

diatas 13 tahun, 15 -25 mg mg per kg berat

memberikan 50 mg per kg berat badan

sampai total 2,5 gram dua kali seminggu.