Surgery Safety checklist

Sebelum induksi anestesi (minimal oleh perawat dan penata/dokter anestesi)

Apakah pasien sudah dikonfirmasi mengenai identitasnya, bagian tubuh (situs) yang akan dioperasi,
prosedurnya, dan persetujuan tindakan operasi?
o

Ya

Apakah bagian tubuh yang akan dioperasi telah ditandai?

o

Ya

Tidak memungkinkan untuk ditandai

Apakah mesin anestesi dan obat-obatan sudah dicek lengkap?

o

Ya

Apakah oksimeter denyut sudah terpasang pada pasien dan berfungsi dengan baik?
o

Ya

Apakah pasien diketahui memiliki:

Alergi?
o

Tidak

Ya

Jalan napas sulit atau risiko aspirasi?

o

Tidak

Ya, dan perlengkapan penunjang untuk mengatasi sudah tersedia

Risiko kehilangan darah >500 ml (7ml/kg untuk pasien anak)?

o

Tidak

Ya, dan 2 akses intravena atau akses sentral dan cairan sudah

terencana
Sebelum insisi kulit (minimal oleh perawat, penata/dokter anestesi, dan dokter
bedah)
o Mengkonfirmasi semua anggota tim bedah dengan menyebut nama dan tugas/peran
masing-masing
o Mengkonfirmasi nama pasien, prosedur/tindakan operasi, dan di mana insisi akan
dilakukan
Apakah antibiotik profilaksis telah diberikan dalam kurun waktu 60 menit?
o

Ya

Tidak memungkinkan untuk dilakukan

Mengantisipasi Situasi Kritis

Untuk dokter bedah:
o

Apa saja langkah-langkah non-rutin atau untuk situasi kritis?

Berapa lama kasus ini akan tertangani?

Berapa anticipated blood loss?

Untuk penata/dokter anestesi:

o

Apakah ada perhatian khusus yang spesifik untuk pasien ini?

Apakah sterilitas (termasuk hasil indikator) telah dikonfirmasi?

Apakah ada hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai peralatan atau

Untuk tim perawat:

hal lainnya?
Apakah hasil radiologi ditampilkan/ditayangkan?
o

Ya

Tidak memungkinkan untuk dilakukan

Sebelum pasien meninggalkan kamar

penata/dokter anestesi, dan dokter bedah)

operasi

(minimal

oleh

perawat,

Perawat (secara verbal) mengkonfirmasi:

o

Nama/jenis prosedur

Tuntas menghitung alat, kassa, dan jarum

Label spesimen (membaca lantang label spesimennya, termasuk nama pasien)

Ada tidaknya masalah peralatan yang perlu disebutkan

Untuk dokter bedah, penata/dokter anestesi, dan perawat:

o Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan untuk recovery dan penatalaksanaan
pasien ini