Case Report :

Sindrom Nefrotik
Oleh : Achmad Iskandar (1102005001)

Identitas Pasien
No. Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Tanggal Masuk RS : 130911009 / 673677 : An. I : Perempuan : 15 bulan : Sarwadadi : 12-9-2011

Keluhan Utama

Bengkak seluruh tubuh sejak 1 bulan SMRS

Pasien datang ke IGD RSUD Arjawinangun diantar oleh orangtua nya dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh sejak 3 minggu SMRS. Bengkak terlihat lebih jelas 1 minggu pasien. Keluhan bengkak disertai adanya gangguan BAK berupa jumlah BAK yang menjadi sedikit, naun pasien menyangkal ada nya Bak yang menjadi keruh atau seperti coca-cola, BAB normal, sesak nafas tidak ada.

ANAMNESIS

Riwayat penyakit sekarang: Bengkak pada seluruh tubuh sejak 3 minggu SMRS Awalnya bengkak terlihat pada kelopak mata 1 minggu yang lalu, bengkak semakin bertambah, menyebar ke muka, perut, dan kedua tungkai seluruh tubuh Gangguan BAK jumlah urine sedikit

ANAMNESIS

Demam disangkal

Penyakit kuning sejak lahir, tidak ada BAK berwarna merah disangkal

ANAMNESIS

Sakit kepala, muntah, kejang: (-) Pucat lesu, kehilangan nafsu makan: (-) Bercak kemerahan di wajah, kedua tungkai, atau bokong: (-)

ANAMNESIS
Riwayat penyakit terdahulu: Menurut keluarga, pasien belum pernah mengalami keluhan seperti yang dialami pasien, sebelumnya.

ANAMNESIS
Riwayat keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita gejala serupa

Riwayat pengobatan:
Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Riwayat Alergi:

Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat ataupun

makanan.

ANAMNESIS
Riwayat imunisasi: BCG :+ Hep B : +++ DTP : +++ Polio : +++ Morbili :+

ANAMNESIS

Riwayat makanan: 0-6 bulan : ASI 6-9 bulan : ASI/PASI + bubur susu 9-12 bulan : ASI/PASI + bubur susu 12 - sekarang : menu keluarga Kesan : nutrisi cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : edem berat (seluruh tubuh)
Kesan sakit : Kesadaran : Sakit sedang Compos Mentis

Pengukuran Antropometris
Berat badan dengan edema : 11kg berat kering : 11 kg - (15% x 11kg ) = 9,35 kg

Status gizi

Berat badan : 9,35 kg BB/U: 9,35/9,6 = 97 %

Tinggi badan : 77 cm TB/U: 77/77,5 = 99 %

LPT

0,44 m2

Status gizi berdasarkan BB/U: Gizi Baik

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : simetris, moon face (-), puffy face (+) Mata :edema palpebra +/+, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Hidung : pernafasan cuping hidung () Telinga : Sekret - / Mulut : perioral cyanosis () Leher : retraksi suprasternal (-) , JVP tak meningkat, KGB tidak teraba Kulit : tidak ada kelainan

ANAMNESIS
Kepandaian dan pertumbuhan:
Gigi pertama : 7 bulan Berbalik : 4 bulan Duduk : 9 bulan Berdiri : 12 bulan Berjalan : 15 bulan

Kesan: Tumbuh kembang normal

PEMERIKSAAN FISIK

Toraks
bentuk dan gerak simetris, retraksi intercostal -/ Paru-paru sonor, VBS kiri=kanan, suara tambahan Jantung bunyi jantung murni reguler

Abdomen
retraksi epigastium -, cembung, supel hepar/lien : tidak teraba, BU +(normal), PS/PP : - / -

Alat Kelamin perempuan, edema vulva Anus, + Ekstremitas akral hangat, capillary refill <2 dtk, edema pretibial +/+ pitting, dorsum pedis +/+ pitting

PEMERIKSAAN PENUNJANG Tgl:

Hematologi

Darah Rutin
Hb 10,6 g/dL Hct 33,3% Lekosit 12600 /mm3 Trombosit 127000 / mm3

Morfologi Darah Tepi

Basofil: 0 Eosinofil: 0 Stab: 0 Segmen: 23 Limfosit: 68 Monosit: 9

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia Klinik
Albumin : 1,38 g/dL

Ureum : 10,1 mg/dL

Kreatinin : 0,12 mg/dL Kolesterol total : 633 mg/dL

HDL Kolesterol: 34 mg/dL

LDL Kolesterol: 420 mg/dL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

MAKROSKOPIS URINE
Warna Berat jenis pH Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin : kuning : 1,015 : 6,0 : negatif : +++ : negatif : negatif : negatif : negatif

MIKROSKOPIS URINE
Eritrosit : (+) 2-3 Leukosit : (+) 0-1 Sel epitel : (+) 1-2 Kristal : (-) Silinder : (-)

DIAGNOSIS BANDING

Sindrom Nefrotik lesi minimal Sindrom Nefrotik lesi non minimal Sindroma Nefrotik primer Sindroma Nefrotik sekunder

DIAGNOSIS KERJA
Pada pasien ditemukan keadaan klinis yaitu proteinuria (protein urine +++), hipoalbuminemia (albumin darah 1,7 g/dL), edema anasarca dan hiperkolesterolemia (kolesterol total 448 mg/dL)

Sindrom Nefrotik Primer

USULAN PEMERIKSAAN

Periksa C3, C4 complemen PST (protein selectivity test)

PENATALAKSANAAN
1. 2. Istirahat Prednison full dose 60 mg/m2/hari = 60 x 0,44 = 25 mg/ hari dalam 3 dosis

Prednison 5 mg 2-2-1 tablet PO

3. Diet MB (rendah garam) 3x, susu segar 2x, protein sesuai kebutuhan, kalori dari lemak < 35% Furosemid 1 mg/kgBB/hari = 1 x 9,35 = 10 mg/ hari

4.

Furosemid 10 mg 1 x 1 tablet PO

PENATALAKSANAAN

5. Monitor diuresis, intake output

PROGNOSIS

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam: dubia ad bonam

Thank You...