MUDAH LELAH

Seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke RS dengan keluhan mudah lelah.

Keluhan dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, disertai dengan keluhan rambut
rontok, berat badan meningkat (dari 78 kg menjadi 91 kg), tidak tahan hawa
dingin, susah berkeringat, kulit kering dan bersisik. Diketahui pasien memiliki
riwayat penyakit gondok 8 tahun yang lalu dan telah menjalani tiroidektomi
bilateral 3 tahun yang lalu dengan alasan kosmetik, dengan hasil PA tiroiditis
Hashimoto. Pada pemeriksaan leher teraba massa tiroid berdiameter 2 cm,
konsistensi lunak, dan tidak nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan
kadar T3 0,88 ng/mL, T4 33,6 ng/mL, free T4 0,13 ng/dL, TSH 75,0721 IU/mL.
Terapi pilihan yang diberikan dokter adalah sodium levotiroksin.
Step 1
1.
2.
3.
4.

Tiroiditis hasimoto : kelainan autoimun kelenjat tiroid

Sodium Levotiroksin : terapi utnuk hipotiroid
Tiroidektomi : Suatu tindakan pembedahan pengangkutan jaringan tiroid
Penyakit gondok : Penyakit kelenjar dengan gejala meradang dan timbul
benjolan di leher

Step 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Organ apa saja yang mengeluarkan hormon tiroid dan fungsinya?

Bagaimana metabolisme dan sekresi hormon tiroid?
Etiologi dan faktor risiko pada kasus?
Patomekanisme dan kelainan yang timbul pada kasus?
Bagaimana hubungan tiroidektomi dengan keluhan pasien?
Penegakan diagnosis?
Penatalaksanaan pada kasus?
Mekanisme kerja sodium levotiroksin?

Step 3
1. Organ
hipotalamus
TRH
Hipofisis anterior
TSH
Tiroid
Hormon Tiroid ( T3 dan T4 )
Triglobulin
Yodium
( Retikulo endoplasma )
Proses di kolon
2. Pembentukan dan sekresi
Trapping

Oksidasi
Coupling
Penimbunan
Oesodinasi
Proteolisis
Sekresi

3. Etiologi
Hipertiroid primer
Di dapat dan kongenital

Hipotiroid sementara

Konsumtif

Gangguan T4 Dan T3

Kerusakan Kelenjar Tiroid

Di dapat dan kongenital

Hoirmon tiroid resisten

Faktor resiko
Kerusakan kelenjar hipofisis
4. A. lelah kulit kering

Hormon tiroid ( Metabolisme energi )

Tiroid

Termogenesis

Suhu tubuh

B. TSH normal < 5,5

TSH meningkat > 15 berat

terkena hipertiroidisme , T3 Dan T4

TSH Meningkat , T3 Dan T4 normal

Subklinis

5. Pembentukan hormon tiroidnya berkurang karena sebagaian jaringan

hilang
Hipertiroidisme
6. Anamnesis
Gejala timbul perlahan
RPK
R pengobatan ( Bedah )
PF

PP

Kulit kering
refleks tendon

Lab darah ( TSH dan T3 Dan T4 )

Kadar tiroksin rendah
Kolestrol serum
TSH

7. Pengukuran TSH
normal ( hipofisis anterior )
Terapi T4

Farmakoterapi

preparat tiroid
levotiroksin
Litrosom
Tioamid
Metimazol
Propiltorasin
Kabimazol
Step 4
1. Hipotalamus
TRH
Hipotalamus anterior
TSH
iodida di dalam darah
Trigloburin di bawa ke koloid melalui eksositosis
Sel ( Tiroid )
Sodium
Masuk ke folikel
difuse ke koloid pendrin

Proses Trigloburin

Regulasi
Hopitalamus

TRH

Hipofisis anterior ( umpan + )

Sel tirotropik

TSH ( kelenjar tiroid )

T3 T4 ( umpan gasit )

Hipofisis anterior -

3. Primer
Tiroiditis hasimoto
Malfungsi kelenjar tiroid TRH dan TSH
Kongenital
Kelainan transportasi iodium
Defisiensi iodotirosin
Hipertiroid komsumtif
Gangguan T3 dasn T4
kelainan
tiroid ( obat )
Pembentukan inhibitor
Didapat
kelainan TSH
Resisten
gangguan resisten horom tiroid
Defisiensi sistem penggandengan tirosin
Enzim peroksidasi
Kongenital
Efek metabolisme yang di turunakan ( mutasi gen dari
keturunan )
4. T3 T4

hipofisis ( tidak bisa ikat dalam plasma ), pertumbuhan sel

target ke seluruh jaringan ,enzim pernapasan , reseptor adrenal naik

turun hormon epinefrin
Hipofisis ( sel target reseptor adrenal ), suhu meningkat ,pengeluaran
sedikit

metabolisme berkurang

Suplai O2 berkurang
berlebihan, efek peristaltik

gangguan kesadaran , daya fikir , ngantuk

konstipasi gi track,penurunan absorbsi

KH, penurunan zat gizi ,anemia ATP ADP menurun ,sumplai O2 menurun

5. Pembentukan hormon tiroidnya berkurang karena sebagaian jaringan

hilang

Hipertiroidisme

6. Anamnesis
Gejala timbul perlahan
RPK
R pengobatan ( Bedah )
PF

Kulit kering
refleks tendon

Lab darah ( TSH dan T3 Dan T4 )

Kadar tiroksin rendah
Kolestrol serum
TSH

PP

7. Levotiroksin T4 ( 1,6 gr / kg BB / hari ) waktu paruh 7 jam

PTU menghambat konversi T4
Penghambat ( propanolol ) menghambat perubahan T3 Dan T4 hipertiroid

Penegakan diagnosis

Regulasi

Metabolisme

Sekresi

Manifestasi klinis
Penatalaksanaan
Bagan
Faktor risiko

Etiologi

famakologi

Kelenjar Tiroid

non famakoligi

Kelainan :
Hipotiroid
hipertiroid

Step 5
1. Bagaimana kelainan diagnosis kelainan tiroid dan algoritma?
2. Metabolisme hormon tiroid dan hubungan dengan pengobatan levotiroksin
dan mekanisme ?
Step 6
Belajar mandiri