1

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN AP (AsesmenPasien) Medik dan Keperawatan
NO

STANDAR

PERIHAL

NAMA DOKUMEN

NO DOKUMEN

TGL TERBIT

KETERANGAN

1.

AP.1

Acuan:
1. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
1. HK.03.06/01.02/219 1. 25 Juni 2012 1. Asli Pokja AOP
rumah
sakit
umum
pusat
dr.
Wahidin
0/2012
2. Asli Pokja
PMK
sudirohusodo
Makassar
2.
HK.03.06/01.02/219
2.
Juni
2012
AOP
269/Menkes/Per/III/20
2. Pedoman Pengkajian Pasien
0/2012
3.
08
3.
3.
a. Asli Pokja
3.
Regulasi RS:
a. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat
a.YM.01.01/1.2.1/
a. 8 Februari
AOP
Kebijakan/Pedoman/
Inap
444/2012
2012
b. Asli Pokja
Panduan/SPO tentang
b. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
b.YM.01.01/1.2.1/
b. 8 Februari
AOP
Jalan
445/2012
Asesmen Informasi
2012
c. Asli Pokja
c. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
c.YM.01.01/1.2.1/
c. 8 Februari
Pasien Rawat Jalan
AOP
Care
443/2012
2012
d. Asli Pokja
dan Rawat Inap
d. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
d.YM.01.01/1.2.1/
d. 13 Februari
AOP
Dokumen:
Inap
497/2012
2012
e.
Asli Pokja
Hasil asesmen pada
e. SOP Pengkajian Visite Pasien
e.YM.01.01/1.2.1/
e. 13 Februari
AOP
rekam medis
498/2012
2012
f. Asli Pokja
f. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
f.YM.01.01/1.2.1/
f. 08 Februari
AOP
jalan
445/2012
2012
4. Status rekam
4. Status rekam medis
medis

AP.1.1

Acuan:
1. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
1. HK.03.06/01.02/219 1. 25 Juni 2012
rumah
sakit
umum
pusat
dr.
Wahidin
0/2012
2. Juni 2012
PMK
sudirohusodo
Makassar
2.
HK.03.06/01.02/219
269/Menkes/Per/III/2
2. Pedoman Pengkajian Pasien
0/2012
008
3.
3.
3.
KMK
a. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat
a. YM.01.01/1.2.1/ a. 8 Februari
Inap
444/2012
2012
tentangstandarprofe
b. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
b. YM.01.01/1.2.1/ b. 8 Februari
si
Jalan
445/2012
2012
Regulasi RS:
c. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
c. YM.01.01/1.2.1/ c. 8 Februari
Kebijakan/Pedoman/P
Care
443/2012
2012
anduan/SPO
d. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
d. YM.01.01/1.2.1/ d. 13 Februari
tentangPelayananRek

1. Asli Pokja
AOP
2. Asli Pokja
AOP
3.
a. Asli Pokja
AOP
b. Asli Pokja
AOP
c. Asli Pokja
AOP
d. Asli Pokja

2
amMedis,
Inap
e. SOP Pengkajian Visite Pasien
tentangasesmenpasie
n, kredensialing,
f. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
pemberiankewenanga
jalan
n
g. SOP Petugas yang melakukan
Dokumen:
pengkajian pasien
Asesmenpasienrawati
4. Status rekam medis
nap
Asesmenpasienrawatj
5. Pedoman Standar Profesi
alan

497/2012
e. YM.01.01/1.2.1/
498/2012
f. YM.01.01/1.2.1/
445/2012
g. YM.01.01/1.2.1/
506/2012
4.

2012
e. 13 Februari
2012
f.
08 Februari
2012
g. 14 Februari
2012
4.

6. Pedoman Pelayanan Rekam Medis

AP.1.2

AP.1.3

7. Kewenangan Klinis dan Kredensial

Acuan:
5. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
4. HK.03.06/01.02/219 4. 25 Juni 2012
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
0/2012
PMK
sudirohusodo
Makassar
5.
HK.03.06/01.02/219
5. Juni 2012
269/Menkes/Per/III/20
6. Pedoman Pengkajian Pasien
0/2012
08
7.
6.
6.
Regulasi RS:
g. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat
a.YM.01.01/1.2.1/
a. 8 Februari
Kebijakan/Pedoman/P
Inap
444/2012
2012
anduan/SPO
h. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
b.YM.01.01/1.2.1/
b. 8 Februari
Jalan
445/2012
tentangPelayananRek
2012
i. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
c.YM.01.01/1.2.1/
c. 8 Februari
amMedis,
Care
443/2012
2012
tentangAsesmenPasie
j. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
d.YM.01.01/1.2.1/
d. 13 Februari
n
Inap
497/2012
2012
Dokumen:
k. SOP Pengkajian Visite Pasien
e.YM.01.01/1.2.1/
e. 13 Februari
Rekammedisrawatjala
498/2012
2012
l. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
f.YM.01.01/1.2.1/
n
f. 08 Februari
jalan
445/2012
2012
Rekammedisrawatina
p
8. Status rekam medis
9. Pedoman Pelayanan Rekam Medis
Acuan:

10. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di

rumah sakit umum pusat dr. Wahidin

7. HK.03.06/01.02/219 7. 25 Juni 2012

0/2012

AOP
e. Asli Pokja
AOP
f. Asli Pokja
AOP
g. Asli Pokja
AOP
4. Status rekam
medis
5. Asli Pokja SQE
6. Asli Pokja MCI
7. Asli Pokja SQE

5. Asli Pokja AOP

6. Asli Pokja
AOP
7.
a. Asli Pokja
AOP
b. Asli Pokja
AOP
c. Asli Pokja
AOP
d. Asli Pokja
AOP
e. Asli Pokja
AOP
f. Asli Pokja
AOP
8. Status rekam
medis
8. Asli Pokja MCI
9. Asli Pokja AOP
10. Asli Pokja

AP.1.3.1

AP.1.4

UU
29
2004
tentangPraktikKedokte
ran
PMK
269/Menkes/Per/III/20
08
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/P
anduan/SPO
tentangPelayananRek
amMedis,
tentangAsesmenPasie
n
Dokumen:
Rekammedisrawatjala
n
Rekammedisrawatina
p
Acuan:
PMK
269/Menkes/Per/III/20
08
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/P
anduan/SPO
tentangPelayananRek
amMedis,
tentangAsesmenPasie
n
Dokumen:
Rekammedisgawatdar
urat
Regulasi RS:

sudirohusodo Makassar
8. HK.03.06/01.02/219 8. Juni 2012
AOP
11. Pedoman Pengkajian Pasien
0/2012
11.
12.
9.
a. Asli Pokja
9.
m. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat
a.YM.01.01/1.2.1/
a. 8 Februari
AOP
Inap
444/2012
2012
b. Asli Pokja
n. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
b.YM.01.01/1.2.1/
b. 8 Februari
AOP
Jalan
445/2012
2012
c. Asli Pokja
o. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
c.YM.01.01/1.2.1/
c. 8 Februari
AOP
Care
443/2012
2012
d. Asli Pokja
p. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
d.YM.01.01/1.2.1/
d. 13 Februari
AOP
Inap
497/2012
2012
e. Asli Pokja
q. SOP Pengkajian Visite Pasien
e.YM.01.01/1.2.1/
e. 13 Februari
AOP
498/2012
2012
f. Asli Pokja
r. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
f.YM.01.01/1.2.1/
f. 08 Februari
AOP
jalan
445/2012
2012
12. Status rekam
13. Status rekam medis
medis
14. Pedoman Pelayanan Rekam Medis
9. Asli Pokja MCI

15. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di

rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
sudirohusodo Makassar
16. Pedoman Pengkajian Pasien
17.
a. SPO Pengkajian Pasien Gawat
Darurat
18. Status rekam medis

19. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di

10. HK.03.06/01.02/21 10. 25 Juni 2012

90/2012
11. HK.03.06/01.02/21 11. Juni 2012
90/2012
12.
12.
a.
a. 09 Februari
YM.01.01/1.2.1/4
2012
65/2012
b.
f. 08 Februari
2012

13. Asli Pokja

AOP
14. Asli Pokja
AOP
15.
a. Asli Pokja
AOP

13. HK.03.06/01.02/21 13. 25 Juni 2012

17. Asli Pokja

16. Status rekam

medis

4
Kebijakan/Pedoman/P
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
sudirohusodo Makassar
anduan/SPO
20.
Pedoman Pengkajian Pasien
tentangAsesmenPasie
21.
n
s. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
Dokumen:
Inap
Rekammedis
t. SOP Pengkajian Visite Pasien
u. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
jalan

90/2012
AOP
14. HK.03.06/01.02/21 14. Juni 2012
18. Asli Pokja
90/2012
AOP
15.
19.
15.
d. 13 Februari
d.YM.01.01/1.2.1/
2012
d. Asli Pokja
497/2012
e. 13 Februari
AOP
e.YM.01.01/1.2.1/
2012
e. Asli Pokja
498/2012
f. 08 Februari
AOP
f.YM.01.01/1.2.1/
2012
f. Asli Pokja
445/2012
AOP

22. Status rekam medis

20. Status rekam
medis
AP.1.4.1

AP.1.5

Dokumen:
Rekammedis

Dokumen:
Rekammedis

23. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di

16. HK.03.06/01.02/21 16. 25 Juni 2012 21. Asli Pokja
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
90/2012
AOP
sudirohusodo Makassar
17. HK.03.06/01.02/21 17. Juni 2012
22. Asli Pokja
24. Pedoman Pengkajian Pasien
90/2012
AOP
25.
18.
23.
18.
v. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat
a.YM.01.01/1.2.1/
a. Asli Pokja
a. 8 Februari
Inap
444/2012
2012
AOP
w. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
b.YM.01.01/1.2.1/
b. 8 Februari
b. Asli Pokja
Jalan
445/2012
2012
AOP
x. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
c.YM.01.01/1.2.1/
c. 8 Februari
c. Asli Pokja
Care
443/2012
2012
AOP
y. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
d.YM.01.01/1.2.1/
d. 13 Februari d. Asli Pokja
Inap
497/2012
2012
AOP
z. SOP Pengkajian Visite Pasien
e.YM.01.01/1.2.1/
e. 13 Februari
e. Asli Pokja
498/2012
2012
AOP
aa. SOP Pengkajian ulang pasien rawat
f.YM.01.01/1.2.1/
f. 08 Februari
f. Asli Pokja
jalan
445/2012
2012
AOP
26. Status rekam medis

24. Status rekam

medis

Status Rekam Medis

Status Rekam
Medis

5
AP.1.5.1
AP.1.6

AP.1.7

Dokumen:
Status Rekam Medis
Status Rekam
Rekammedis
Medis
Regulasi RS:
27. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
19. HK.03.06/01.02/21 19. 25 Juni 2012 25. Asli Pokja
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
90/2012
AOP
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo
Makassar
20.
HK.03.06/01.02/21
20.
Juni
2012
26.
Asli Pokja
PO tentangasesmen
28. Pedoman Pengkajian Pasien
90/2012
AOP
Dokumen:
29.
21.
27.
21.
Hasilasesmen
di
a. SOP Skrining gizi
a. GK.01.05/1/428
a.15 Desember a. Asli Pokja
rekammedis
b. SOP Penilaian status gizi pasien rawat
8/2011
2011
AOP
inap
b. GK.01.18/1/429
Buktikonsultasi
b.15 Desember b. Asli Pokja
c. SOP Pendistribusian makanan pada
6/2011
2011
AOP
pasien diruang rawat inap
c. GK.01.05/1/429
c. 15 Desember c. Asli Pokja
d. SOP Pelayanan gizi rumah sakit
4/2011
2011
AOP
e. SOP Anamnesa riwayat gisi
d. GK.01.03/1/429
d.15 Desember d. Asli Pokja
f. SOP Recall 24 Jam
3/2011
2011
AOP
30. Status rekam medis
e. GK.01.01/1/429
e.15 Desember e. Asli Pokja
1/2011
2011
AOP
f. GK.01.05/1/429
f. 15 Desember f. Asli Pokja
0/2011
2011
AOP

Regulasi RS:
31. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
32. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangasesmennyeri
33.
Dokumen:
a. SOP Pengkajian Nyeri Ulang
Hasilasesmendantinda
b. SOP Pengkajian Nyeri
c. SOP Pengkajian nyeri orang dewasa
klanjutnya di
d. SOP Pengkajian nyeri pada pasien
rekammedis
kesadaran menurun
Buktikonsultasi
e. SOP Pengkajian nyeri pada anak
f. SOP pengkajian nyeri pada neonatus
34. Status rekam medis

22. HK.03.06/01.02/21 22. 25 Juni 2012

90/2012
23. HK.03.06/01.02/21 23. Juni 2012
90/2012
24.
24.
a. YM.01.01/1.2.1/
a. 9
462/2012
Februari
b. YM.01.01/1.2.1/
2012
463/2012
b. 9
c. YM.01.01/1.2.1/
Februari
507/2012
2012
d. YM.01.01/1.2.1/
c. 14
508/2012
Februari
e. YM.01.01/1.2.1/
2012
509/2012
d. 14
f. YM.01.01/1.2.1/
Februari

28. Status rekam

medis
29. Asli Pokja
AOP
30. Asli Pokja
AOP
31.
a. Asli Pokja
AOP
b. Asli Pokja
AOP
c. Asli Pokja
AOP
d. Asli Pokja
AOP
e. Asli Pokja
AOP
f. Asli Pokja

6
510/2012

AP.1.8

AP.1.9

AP.1.10

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/S
PO
tentangasesmentamb
ahan
Dokumen:
Hasilasesmendantinda
klanjutnya di
rekammedis

2012
AOP
e. 14
Februari 32. Status rekam
2012
medis
f. 14
Februari
2012

35. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di

25. HK.03.06/01.02/21 25. 25 Juni 2012 33. Asli Pokja
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
90/2012
AOP
sudirohusodo Makassar
26. HK.03.06/01.02/21 26. Juni 2012
34. Asli Pokja
36. Pedoman Pengkajian Pasien
90/2012
AOP
37.
27.
35.
27.
a. SOP Pengkajian Pasien Berkebutuhan
a. YM.01.01
a. Asli Pokja
a. 9
Khusus
/1.2.1/46
AOP
Februari
38. Status rekam medis
4/2012
2012

Regulasi RS:
39. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
40. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangasesmenpasie
41.
n terminal
a. SOP Pengkajian End Of LifeStatus
Dokumen:
rekam medis
Hasilasesmendantinda
klanjutnya di
rekammedis
Regulasi RS:
42. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
43. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangasesmenpasie
44.
n
a. SOP Pengkajian khusus pasien

36. Status rekam

medis
28. HK.03.06/01.02/21 28. 25 Juni 2012
90/2012
29. HK.03.06/01.02/21 29. Juni 2012
90/2012
30.
30.
a. UK.01.11/Di
b. 15 Maret
rut.1.2/856/2
2013
013/2012

31. HK.03.06/01.02/21 31. 25 Juni 2012

90/2012
32. HK.03.06/01.02/21 32. Juni 2012
90/2012
33.
33.
a. YM.01.01/1.2.1/4

37. Asli Pokja

AOP
38. Asli Pokja
AOP
39.
b. Asli Pokja
AOP

40. Status rekam

medis
41. Asli Pokja
AOP
42. Asli Pokja
AOP
43.
c. Asli Pokja

7
Dokumen:
Hasilasesmenkhususd
antindaklanjutnya di
rekammedis
AP.1.11

AP.2

AP.3

Status rekam medis

Regulasi RS:
45. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
46. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangrencanapemul
47.
anganpasien
b. SOP Pengkajian Rencana
Dokumen:
Pemulangan kritis
Hasilidentifikasidanren
c. SOP Pengkajian Rencana
Pemulangan Pasien
canapemulangan di
Status
rekam medis
rekammedis

Regulasi RS:
48. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
49. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangasesmenpasie
50.
n
a. SOP Pengkajian terhadap respon
Dokumen:
pengobatan
Rekammedis
Status rekam medis

Regulasi RS:
51. Kebijakan Tentang pengkajian pasien di
rumah sakit umum pusat dr. Wahidin
Kebijakan/Panduan/S
sudirohusodo Makassar
PO
52. Pedoman Pengkajian Pasien
tentangasesmenpasie
53.

46/2012

c.

8
Februari
2012

AOP

44. Status rekam

medis
34. HK.03.06/01.02/21 34. 25 Juni 2012 45. Asli Pokja
90/2012
AOP
35. HK.03.06/01.02/21 35. Juni 2012
46. Asli Pokja
90/2012
AOP
36.
47.
36.
a. YM.01.01/1.2
a. Asli
a. 13
.1/494/2012
Pokja
Febr
b. YM.01.01/1.2
ACC
uari
.1/495/2012
b.
Asli
2012
Pokja
b. 13
ACC
Febr
uari
2012
c. Status rekam
medis
37. HK.03.06/01.02/21 37. 25 Juni 2012 48. Asli Pokja
90/2012
AOP
38. HK.03.06/01.02/21 38. Juni 2012
49. Asli Pokja
90/2012
AOP
39.
50.
39.
c. YM.01.01/1.2
d. Asli
c. 13
.1/496/2012
Pokja
Febr
AOP
uari
2012

40. HK.03.06/01.02/21 40. 25 Juni 2012

90/2012
41. HK.03.06/01.02/21 41. Juni 2012
90/2012
42.

e. Status rekam
medis
51. Asli Pokja
AOP
52. Asli Pokja
AOP
53.

8
n, kredensialing,
pemberiankewenanga
n
Dokumen:
Rekammedis

a. SPO Pengkajian Awal Pasien Rawat

Inap
b. SOP Pengkajian Awal Pasien Rawat
Jalan
c. SOP Pengkajian Awal Pasien One Day
Care
d. SOP Pengkajian Ulang Pasien Rawat
Inap
e. SOP Pengkajian Visite Pasien
f.

SOP Pengkajian ulang pasien rawat

jalan

54. Status rekam medis

55. Pedoman Pelayanan Rekam Medis

AP.4
AP.4.1

Dokumen:
Rekammedis
Dokumen:
Rekammedis

Status Rekam Medis

Status Rekam Medis

a.YM.01.01/1.2.1/ 42.
444/2012
a. 8 Februari
b.YM.01.01/1.2.1/
2012
445/2012
b. 8 Februari
c.YM.01.01/1.2.1/
2012
443/2012
c. 8 Februari
d.YM.01.01/1.2.1/
2012
497/2012
d. 13 Februari
e.YM.01.01/1.2.1/
2012
498/2012
e. 13 Februari
f.YM.01.01/1.2.1/
2012
445/2012
f. 08 Februari
2012

a. Asli Pokja
AOP
b. Asli Pokja
AOP
c. Asli Pokja
AOP
d. Asli Pokja
AOP
e. Asli Pokja
AOP
f. Asli Pokja
AOP
54. Status rekam
medis
55. Asli Pokja
SQE
Status Rekam
Medis
Status Rekam
Medis