Jln. Raya Singgalang Km.

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 510/Pusk-Sgl/TU/X/2015
: 23 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
1.
Emrizal
197211101994031004
2.
Eka Nalurita
198111292005012004

Pembiayaan perjalanan
D ibebankan pada

Tanggal
Tempat Tujuan
23 dan 24 Oktober Posy.Ganting dan Sikadundung
2015
23 dan 24 Oktober Posy.Ganting dan Sikadundung
2015

Maksud Perjalanan
Pelayanan Gizi di
Posyandu
Pelayanan Gizi di
Posyandu

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006

N
o.
1

Nama
Petugas
Emrizal
Eka Nalurita

Tempat tujuan
Posy.Ganting

Tanggal berangkat
23 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

23 Oktober 2015

Darnis
2

Emrizal
Eka Nalurita

Posy.Sikadundungo

24 Oktober 2015

24 Oktober 2015

Darnis

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151

Jln. Raya Singgalang Km. 3

Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 452/Pusk-Sgl/TU/IX/2015
: 14 September 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
1.
Emrizal
19721110 199403 2 001
2.
Riza Hafianti,SKM
19791006 200501 2 003

Tanggal
14,15
dan
September 2015
14,15
dan
September 2015

Tempat Tujuan
16 Posy.A.Mancua,Sikabu I dan Sikabu
II
16 Posy.A.Mancua,Sikabu I dan Sikabu
II

Maksud Perjalanan
Pelayanan Gizi di
Posyandu
Pelayanan Gizi di
Posyandu

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar

N
o.
1

Nama
Petugas
Emrizal
Riza Hafianti,SKM

Tempat tujuan
Posy.A.Mancua

Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
Tanggal berangkat
Tanggal kembali
14 September 2015

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

14 September 2015
Darnis

Emrizal
Riza Hafianti,SKM

Posy.Sikabu I

15 September 2015 15 September 2015

Darnis

Emrizal
Riza Hafianti,SKM

Posy.Sikabu II

16 September 2015

16 September 2015
Darnis

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151

Jln. Raya Singgalang Km. 3

Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 513b /Pusk-Sgl/TU/ X /2015
: 26 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
Tanggal
Tempat Tujuan
1.
Dr.Bayu
Samudra 26,27,28 dan 29 Jorong Sikabu,subarang,
19800918 200901 1 006
Oktober 2015
luhung dan solok
2.

Syapri
19660613 198903 1 003

26,27,28 dan 29 Jorong Sikabu,subarang,

Oktober 2015
luhung dan solok

Maksud Perjalanan
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
N
o.
1

Nama
Petugas
dr.Bayu Samudra
Syapri

Tempat tujuan
Jorong Sikabu

Tanggal berangkat
26 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

26 Oktober 2015

Darnis
2

dr.Bayu Samudra
Syapri

Jorong Subarang

27 Oktober 2015

27 Oktober 2015

Darnis
3.

dr.Bayu Samudra
Syapri

Jorong Luhung

28 Oktober 2015

28 Oktober 2015

Darnis
4.

dr.Bayu Samudra
Syapri

Jorong Solok

29 Oktober 2015

29 Oktober 2015

Darnis

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 520/Pusk-Sgl/TU/X/2015
: 30 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
N
Nama /NIP
Tanggal
o
1. dr.H.Bayu
Samudra 30 Oktober 2015
19800918 200901 1 006
2.

Eka Nalurita
19811129 200501 2 004

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

30 Oktober 2015

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

DinKes Kab.T.Datar

Mengantarkan Arsip SPJ BOK Bulan

September 2015

Dinkes Kab.T.Datar

Mengantarkan Arsip SPJ BOK Bulan

September 2015

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
N
o.
1

Nama
Petugas
dr.H.Bayu Samudra
Eka Nalurita

Tempat tujuan
DinKes Kab.T.Datar

Tanggal berangkat
30 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

30 Oktober 2015

Hasnawati

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 491a/Pusk-Sgl/TU/X/2015
: 12 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Smudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
1.
Sri Madeni
19770518 201001 2 014

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

Tanggal
Tempat Tujuan
12
dan
13 Poskesri jorong Ganting dan
Oktober 2015
Sikadundung

Maksud Perjalanan
Bintek Obat

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar

N
o.
1

Nama
Petugas
Sri Madeni

Tempat tujuan
Poskesri
Ganting

Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
Tanggal berangkat
Tanggal kembali

Jorong 12 Oktober 2015

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

12 Oktober 2015

Darnis
2

Sri Madeni

Poskesri Jorong
Sikadundung

13 Oktober 2015

13 Oktober 2015

Darnis

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 399/Pusk-Sgl/TU/VIII/2015
: 10 Agustus 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
Tanggal
Tempat Tujuan
1.
Rita Helfi Gusti BG
10,11,12,13,14 dan Jorong luhung, sikabu ,solok,
197508172006042003
15 Agustus 2015
subarang, koto dan sikadundung
2.
Desi Puspita
10,11,12,13,14 dan Jorong luhung, sikabu ,solok,
03.4.023965
15 Agustus 2015
subarang, koto dan sikadundung
3.
Yulia Susanti
10,11,12,13,14 dan Jorong luhung, sikabu ,solok,
03.3.048.8454
15 Agustus 2015
subarang, koto dan sikadundung
Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada
: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar
TP BOK Tahun 2015

Maksud Perjalanan
Kelas
Ibu
Balita
(0-1 th)
Kelas
Ibu
Balita
(0-1 th)

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar

Tempat tujuan

dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
Tanggal berangkat
Tanggal kembali

N
o.

Nama
Petugas

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong luhung

10 Agustus 2015

10 Agustus 2015

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong Sikabu

11 Agustus 2015

11 Agustus 2015

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

Mulyadi

Mulyadi
3

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong Solok

12 Agustus 2015

12 Agustus 2015

Mulyadi
4

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong Subarang

13 Agustus 2015

13 Agustus 2015

Mulyadi
5

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong Koto

14 Agustus 2015

14 Agustus 2015

Mulyadi
6

Rita Helfi Gusti BG

Desi Puspita
Yulia Susanti

Jorong Sikadundung

15 Agustus 2015

15 Agustus 2015

Mulyadi

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 490a/Pusk-Sgl/TU/X/2015
: 10 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
1.
Eka Nalurita,AMG
19811129 200501 2 004
2.
Halimah
19690313 198912 2 001

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

Tanggal
10 Oktober 2015

Tempat Tujuan
Jorong Sikabu

Maksud Perjalanan
Pemantauan Balita Gizi Buruk

10 Oktober 2015

Jorong Sikabu

Pemantauan Balita Gizi Buruk

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
N
o.
1

Nama
Petugas
Eka Nalurita
Halimah

Tempat tujuan
Jorong Sikabu

Tanggal berangkat
10 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

10 Oktober 2015

Darnis

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 492a/Pusk-Sgl/TU/X/2015
: 12 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
1.
Halimah
196903131989122001

Tanggal
Tempat Tujuan
12
dan
13 Jorong Sikabu dan
Oktober 2015
Sikadundung

Maksud Perjalanan
Distribusi PMT Pemulihan

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
N
o.
1

Nama
Petugas
Halimah

Tempat tujuan
Jorong Sikabu

Tanggal berangkat
12 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

12 Oktober 2015

Darnis
2

Halimah

Jorong Sikadundung

13 Oktober 2015

13 Oktober 2015

Darnis

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
SURAT
Nomor
Tanggal

TUGAS

:
:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
Tanggal
Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar

N
o.

Nama
Petugas

Tempat tujuan

Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
Tanggal berangkat
Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

Jln. Raya Singgalang Km. 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WILYAH KERJA SINGGALANG
Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar
Telp. 07527027576
Kode Pos 27151
Nomor
Tanggal

SURAT TUGAS
: 499a /Pusk-Sgl/TU/ X /2015
: 19 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.H.Bayu Samudra
NIP
: 19800918 200901 1 006
Jabatan
: Ka. UPT Puskesmas Wilayah Kerja Singgalang
Memberikan tugas kepada :
No
Nama /NIP/Nr.PTT
Tanggal
Tempat Tujuan
1.
Eka Nalurita
19,20,21 dan 22 Jorong Luhung,Subarang,
19811129 200501 2 004
Oktober 2015
Sikabu dan Sikadundung
2.

Yulia Susanti
03.4.048.8454

19,20,21 dan 22 Jorong Luhung,Subarang,

Oktober 2015
Sikabu dan Sikadundung

Maksud Perjalanan
KP-ASI (Kelompok Pendukung
ASI)
KP-ASI (Kelompok Pendukung
ASI)

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada

: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

TP BOK Tahun 2014.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ka UPT. Pusk. Wil.Ker. Singgalang
Kabupaten Tanah Datar
Dr.H.Bayu Samudra
NIP 19800918 200901 1 006
N
o.

Nama
Petugas

Eka Nalurita
Yulia Susanti

Tempat tujuan
Jorong Luhung

Tanggal berangkat
19 Oktober 2015

Tanggal kembali

Nama/TT/stempel
Pejabat yang
dikunjungi

19 Oktober 2015

DARNISI
2

Eka Nalurita
Yulia Susanti

Jorong Subarang

20 Oktober 2015

20 Oktober 2015

DARNIS
3.

Eka Nalurita
Yulia Susanti

Jorong Sikabu

21 Oktober 2015

21 Oktober 2015

DARNIS
4.

Eka Nalurita
Yulia Susanti

Jorong Sikadundung

22 Oktober 2015

22 Oktober 2015

DARNIS