DATA DASAR

PROFIL DESA / KELURAHAN

DE
BH

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

NG

A
I N E I S E R D J AY A
KA PE KASA
R

:
:
:
:

SELEMAK
HAMPARAN PERAK
DELI SERDANG
SUMATERA UTARA

TAHUN 2009

PELAKSANA PENDATAAN

NAMA

: 1. AHMAD TAUFIK HSB

2. IDHARANI
3. MUHADI
( PERANGKAT DESA SELEMAK )

TANGGAL PENGISIAN

: 30 September 2009

KEPALA DESA SELEMAK

SULAIMAN

DAFTAR ISIAN
DATA DASAR PROFIL DESA/ KELURAHAN

I.

KEADAAN UMUM WILAYAH DESA

A. BATAS WILAYAH DESA
LETAK BATAS

Sebelah
Sebelah
Sebelah
Sebelah

Utara
Selatan
Timur
Barat

DESA/KELURAHAN

KET

B. LUAS WILAYAH DESA MENURUT PENGGUNAANNYA

NO.
1
1.

2.

PENGGUNAAN
2
Pemukiman
a. Pemukiman
b. Pemukiman
c. Pemukiman
d. Pemukiman
e. Pemukiman

Pejabat Pemerintah
ABRI
Real Estate
KPR-BTN
Umum

Untuk Bangunan
a. Perkantoran
b. Sekolah
c. Pertokoan/Perdagangan
d. Pasar
e. Terminal
f. Tempat Peribadatan ( Mesjid,Gereja,Pura,
Vihara, Dll )
g. Kuburan / Makam
h. Jalan
i. Lain-lain

Lanjutan B

LUAS ( HA )
3

3.

Pertanian / Sawah
a. Sawah Pengairan Teknis ( irigasi )
b. Sawah Pengairan Setengah Teknis
c. Sawah Tadah Hujan
d. Sawah Pasang Surut
Jumlah Luas sawah

4.

Ladang/ Tegalan

5.

Perkebunan
a. Perkebunan Rakyat
b. Perkebunan Negara
c. Perkebunan Swasta
Jumlah Luas Perkebunan

6.

Padang Rumput.Stepa/Ladang Gembalaan/

Pangonan

7.

Hutan
a. Hutan
b. Hutan
c. Hutan
d. Hutan
e. Hutan
f. Hutan
g. Hutan
h. Hutan

8.

9.

Milik Warga Masyarakat

Asli
Sekunder
Buatan
Suaka
Lindung
Produksi
Mangrove ( Hutan Bakau )

Rekreasi dan Olah Raga

a. Lapangan Sepak Bola
b. Lapangan Vooly
c. Lapangan Basket
d. Lapangan Golf
e. Taman Rekreasi
f. Dll
Jumlah Luas tempat Rekreasi dan OIah Raga
Perikanan Darat / Air Tawar
a. Tambak
b. Kolam
c. Empang/ Tebat
Jumlah Luas Perikanan

C. 1. ORBITASI,WAKTU TEMPUH DAN LETAK DESA

NO.

ORBITASI JARAK DAN TEMPUH

KET

1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jarak Ke Ibukota Kecamatan

Jarak Ke Ibukota Kabupaten
Jarak Ke Ibukota Provinsi
Waktu Tempuh Ke Ibukota Kecamatan
Waktu Tempuh Ke Ibukota Kabupaten
Waktu Tempuh Ke Pusat Fasilitas
( Ekonomi, Kesehatan, Pemerintahan )

Catatan :
Diukur dengan mempergunakan alat Transport
masyarakat umum di Desa bersangkutan.

yang

digunakan

2. KETERSEDIAAN ALAT ANGKUTAN UMUM

NO.
1
1.
2.
3.

KETERANGAN
2

ADA/ TIDAK ADA

3

Setiap Saat ( Menit ) / Tiap jam

Setiap Hari
Setiap Minggu

D. TOPOGRAFI ATAU BENTANG LAHAN

NO.
1
1.
2.

ORBITASI JARAK DAN TEMPUH

2

KET
3

Dataran
Perbukitan / Pegunungan

E. KONDISI GEOGRAFIS
NO.
1

ORBITASI JARAK DAN TEMPUH

2

KET
3

1.
2.
3.

Tinggi tempat dari Permukaan Laut

Curah Hujan rata-rata pertahun
Keadaan suhu rata-rata

F. KESUBURAN TANAH
NO.
1
1.
2.
3.
4.

ORBITASI JARAK DAN TEMPUH

2

KET
3

Sangat Subur
Subur
Sedang
Tidak Subur

G. TINGKAT EROSI TANAH

NO.
1
1.
2.
3.
4.

TINGKAT EROSI
2

LUAS ( HA )
3

Tidak Ada Erosi

Erosi Ringan
Erosi Sedang
Erosi Berat

H. KEDALAMAN SOLUM TANAH

( Ketebalan Kulit Bumi/ Tanah yang Mengandung Hara )
NO.
1
1.
2.

KEDALAMAN ( CM )
2

LUAS ( HA )
3

Lebih dari 200

Kurang dari 50
Jumlah

II.

KEPENDUDUKAN DAN TRANSMIGRASI

A. KEPENDUDUKAN
1. Jumlah Penduduk Seluruhnya :
Jiwa
2. Jumlah Kepala Keluarga
:
KK
3. Jumlah Penduduk dirinci menurut golongan,usia,jenis klamin

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.

GOLONGAN UMUR

JENIS KLAMIN
LK
PR

JUMLAH

0-12 Bulan
13 Bln-4 Tahun
5-6 Tahun
7-12 Tahun
13-15 Tahun
16-18 Tahun
19-25 Tahun
26-35 Tahun
36-45 Tahun
46-50 Tahun
51-60 Tahun
61-75 Tahun
76 Tahun Keatas

B. KEPADATAN PENDUDUK
NO
1.
2.
3.
4.

KETERANGAN

JUMLAH

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
JUMLAH SELURUHNYA
KEPADATAN PENDUDUK

C. PERUBAHAN PENDUDUK
JUMLAH
NO.
1.
2.
3.
4.

PERUBAHAN

LK

LAHIR
MENINGGAL
PENDUDUK MASUK ( DATANG )
PENDUDUK KELUAR ( PERGI )

D. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN PENDUDUK

1. Sektor Pertanian Tanaman Pangan

PR

NO.
1.
2.
3.
4.
5.

STATUS

JUMLAH ( ORANG )

Pemilik Tanah Sawah

Pemilik Tanah Tegal/Ladang
Penyewa/ Penggarap
Penyakap
Buruh Tani
Jumlah

2. Sektor Perkebunan/ Perladangan

NO.
1.
2.

STATUS

JUMLAH ( ORANG )

Pemilik Tanah Perkebunan

Buruh Perkebunan
Jumlah

3. Sektor Peternakan
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

STATUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah

JUMLAH ( ORANG )

Pemilik Ternak Sapi

Pemilik Ternak Kambing
Pemilik Ternak Ayan
Pemilik Ternak Kerbau
Pemilik Ternak Kuda
Pemilik Ternak Itik
Pemilik Ternak Domba
Buruh Peternak
Jumlah

4. Sektor Perikanan / Kenelayanan

NO.
1.
2.
3.

STATUS
Jumlah Pemilik Kapal
Jumlah Pemilik Perahu / sampan
Jumlah Pemilik Penanam Rumput Laut

JUMLAH ( ORANG )

4.
5.
6.
7.

Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah

Pemilik Kolam
Pemilik Tambak
Pemilik Keramba Sejenisnya
Buruh Perikanan / Kenelayanan
Jumlah

5. Sektor Pertambangan Galian C

NO.
1.
2.
3.

STATUS

JUMLAH ( 0RANG )

Jumlah Pemilik
Usaha Pertambangan
Galian C
Jumlah Pemilik
Perdagangan Hasil
Galian C
Jumlah Buruh Usaha Pertambangan
Galian C
Jumlah

6. Sektor Industri Kecil / Kerajinan

NO.
1.
2.
3.
4.

STATUS

JUMLAH ( 0RANG )

Jumlah Pemilik Usaha Kerajinan

Pemilik Usaha Industri Rumah Tangga
Pemilik Usaha Industri Kecil
Jumlah
Buruh
Industri
Kecil/Kerajinan/Rumah Tangga
Jumlah

7. Sektor Industri Besar / Sedang

NO.
1.

STATUS
Jumlah Pemilik Usaha Industri Besar

JUMLAH ( 0RANG )

2.
3.

Jumlah Pemilik Usaha Industri Sedang

Jumlah Buruh Industri
Jumlah

8. Perdagangan
NO.

STATUS

1.

Jasa Pemerintahan / Non Pemerintahan

a. Pegawai Negeri Sipil
1. Pegawai Kelurahan
2. Guru
3. Pegawai Negeri Sipil
4. Kepolisian
5. TNI - AD
6. TNI - AL
7. TNI - AU
8. Bidan
9. Perawat
b. Pensiunan ABRI/ Kepolisian/ PNS
c. Pegawai Swasta
d. Pegawai BUMN
e. Pensiunan Swasta

2.

Jasa Lembaga Keuangan

a. Perbankan
b. Perkreditan Rakyat
c. Pegadaian
d. Asuransi

3.

Jasa Perdagangan
a. Pasar Desa
b. Warung
c. Kios
d. Kios Warnet
e. Toko

4.

Jasa Penginapan
a. Losmen
b. Hotel
c. Wisma
d. Asrama Pondokan

5.

Jasa Komunikasi dan Angkutan

a. Angkutan tak bermotor

JUMLAH ( 0RANG )

b. Angkutan sepeda Motor

c. Angkuitan Umum
d. Perahu
e. Kapal Motor Laut ( KM )
6.

Jasa Pelayanan Hukum dan Nasihat

a. Notaris
b. Pengacara
c. Konsultan

7.

Jasa Keterampilan
a. Tukang Kayu
b. Tukang Batu
c. Tukang Jahit/ Bordir
d. Tukang Cukur

8.

Jasa Lainnya
a. Listrik, Gas
b. Depot Air Minum
c. Konstruksi
d. Jasa Persewaan
e. Jasa Kemasyarakatan
Perorangan

Umum

dan

9.
Jasa yang lain lain
a.
b.
c.
d.
e.
Jumlah

9. Struktur Pemilikan Tanah

NO.
1.
2.
3.

LUAS PEMILIKAN TANAH

Kurang dari 0,1 Ha
0,1 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha

JUMLAH ( 0RANG )

4.
5.
6.
7.
8.

1,1 1,5 Ha
1,6 2,0 Ha
3 5 Ha
6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha
Jumlah

III.

SEKTOR PERTANIAN

A.

PERTANIAN TANAMAN PANGAN

1. Luas Sawah

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN

JUMLAH

Sawah Irigasi
Sawah Teknis
Sawah Tadah Hujan
Sawah Pasang Surut
Luas Seluruhnya

2. Pemilikan Tanah Sawah Menurut Luasnya

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

URAIAN
Tanah Sawah
Kurang dari 0,2 Ha
0,2 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha
1,1 2,0 Ha
3 5 Ha
6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha

B.

PERKEBUNAN/ PERLADANGAN
1. Luas Perkebunan Ladang

JUMLAH

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN

JUMLAH

Perkebunan
a. Negara
b. Swasta
c. Kebun inti rakyat
d. Perkebunan Rakyat

2. Kepemilikan Perkebunan
NO.
1.
2.

STATUS

JUMLAH

Pemilik Tanah Perkebunan

Buruh Perkebunan

3. Luas Pemilikan Lahan Perkebunan/ Perladangan

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

URAIAN
Kurang dari 0,2 Ha
0,2 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha
1,1 2,0 Ha
3 5 Ha
6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha

C.

PETERNAKAN
1. Jumlah Ternak Menurut Jenis

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

JUMLAH

JENIS TERNAK
Kerbau
Sapi
Kuda
Kambing
Domba
Ayam

JUMLAH

7.
8.
9.
10.

D.

Itik
Bebek
Angsa
Lain-lain

PERIKANAN/ KENELAYANAN
1. Potensi Perikanan

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

POTENSI

ADA/TIDAK

Danau
Kolam
Tambak
Keramba
Pantai
Laut
Lain-lain

2. Pemilikan Usaha Perikanan

NO.
1.
2.
3.
4.

JENIS TERNAK

JUMLAH

Pemilik Usaha Perikanan

Penyewa Perahu Penangkap Ikan
Buruh Penangkap Ikan
Lain - lain

3. Prasarana Kenelayanan
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

JENIS PRASARANA
Kapa[ Penangkap Ikan
Perahu Motor
Sampan/Perahu Tak Bermotor
Tambak
Bagan Ternak Mutiara
Bagan/Larikan Rumput Laut
Tempat Pelelangan Ikan.

JUMLAH

4. Hasil Tangkapan/Panen Hasil Laut/Kolam/Tambak/dll

NO.
a.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
b.
13.
14.
15.
16.
17.

HASIL TANGKAPAN/PANEN

JUMLAH

Perikanan Laut
Tongkol
Tenggiri
Kakap
Kembung
Tembang
Ikan Kecil
Ikan Besar
Lokan
Rumput Laut
Cumi cumi
Teripang
Udang
Perikanan Darat/Air tawar
Danau
Sungai
Tambak
Kolam
Sawah/Minapadi
5. Teknologi Pengolahan Ikan

NO.
1.

2.

3.

JENIS PRASARANA

JUMLAH

Pengeringan
a. Mesin Pengeringan
b. Matahari
c. Pengasapan
Pengawet
a. Tradisional
b. Es
c. Pengalengan
Lain-lain Pengolah
a. Pindang
b. Agar-agar

5. Pemasaran Hasil Perikanan atau Hasil Laut

NO.

URAIAN

ADA/TIDAK
ADA

1.
2.
3.

Dijual langsung ke Konsumen

Dijual melalui KUD dan TPI
Dijual melalui Pengecer

IV.

KERAJINAN DAN INDUSTRI

A. INDUSTRI SEDANG
1. Jenis Industri Sedang / Besar

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

JENIS

JUMLAH ( BUAH )

Tekstil
Konveksi
Karoseri
Farmasi
Perabot RumahTangga
Susu
Kue
Minuman
Perakitan Kendaraan Bermotor
Elektronika
Kertas
Percetakan
Pupuk
Pengolahan Kayu
Kulit
Karet
Semen
Batu Bata
Genteng
Lain-lain

B. INDUSTRIKECIL / KERAJINAN
1. Jenis Industri Kecil / Kerajinan
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

JENIS
Tempe
Tahu
Gula Jawa
Batu Bata
Genteng
Keramik

JUMLAH ( BUAH )

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Kulit
Perak
Bambu
Rotan
Tenun
Batik
Ukir
Meubel
Anyaman
Meubelair
Gula Aren
Gula Batu
Galeri
Lain-lain

2. Ketersediaan Bahan Baku Industri Kecil/ Kerajinan

NO.
1.
2.
3.
4.

JENIS BAHAN BAKU

KETERANGAN

Bambu
Kayu
Kulit
Lain-lain

1. Pemilik Industri Kecil / Kerajinan

NO.
1.
2.
3.
4.

STATUS

JUMLAH ORANG

Pemilik Usaha Kerajinan

Usaha Industri Rumah Tangga
Pemilik Usaha Industri Kecil
Buruh Industri Kecil/ Kerajinan Rumah
Tangga

2. Mekanisme Pemasaran Hasil Industri Kecil / Kerajinan

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN
Dijual
Dijual
Dijual
Dijual

KETERANGAN

Langsung ke Konsumen
melalui KUD
melalui Tengkulak
melalui Pengecer

3. Kualitas Lingkungan Fisik

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

STATUS

KONDISI
TERCEMAR,BAIK

Sungai
Air Sumur
Udara
Hutan
Lahan Pertanian
Air Irigasi
Kumuh
V.

PEMASARAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA

A. BIDANG ENERGI

NO.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Listrik
Tenaga Angin
Tenaga Surya
Penyuling Air Energi Surya
Tungku Hemat Energi
Tungku Lorena
Tungku Sekam
Tungku Singer
Tungku Lawon
Gas Bio
Kamar Pengering Tenaga Surya
Pembangkit Tenaga Air
Mikro Hidro
Sepeda Kayu Penghasil Tenaga
Listrik

KETERANGAN

A. BIDANG KONSTRUKSI
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

KETERANGAN

Bak Penampung Air Hujan

Bak Air Bambu Semen
Pompa Hydram
Pompa Hisap
Pompa Tali
Perpipaan/ Grapitasi
Jembatan Batu
Pengerasan Jalan
Pembuatan Cincin Sumur

C. BIDANG PANGAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

Pembuatan Tahu
Pembuatan Tempe
Pembuatan Kerupuk
Pembuatan Telur Asin
Pembuatan Susu Kedelai
Pembuatan Sale Pisang
Pembuatan Kecap Air
Pembuatan Kecap Kedelai
Pembuatan Nata de Coco
Pembuatan Gula Semut
Pembuatan Anggur dari Buah
Pembuatan Minyak Kelapa
Pembuatan Dodol Pisang
Pembuatan Beras Jagung
Pembuatan Keripik Singkong
Pembuatan Keripik Pisang
Pembuatan Emping Melinjo
Pembuatan Toco
Pembuatan Asinan
Pembuatan Roti
Pembuatan Tape
Pengawetan Buah/ Manisan

KETERANGAN

D. BIDANG PERIKANAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

KETERANGAN

Budi Daya Lele Dumbo

Pemeliharaan Ikan
Budidaya Ikan di Air Deras
Pembuatan Abon Ikan
Pembuatan Kerupuk Ikan
Pembuatan Dendeng Ikan
Pembuatan Kerupuk Kulit Ikan
Budi Daya Ikan Patin

E. BIDANG PETERNAKAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

KETERANGAN

Peternakan Lebah Madu

Pengolahan Air Susu Sapi
Ternak Ayam Potong
Alat Penetas Telur
Pembuatan Kandang
Pemanfaatan Pupuk Kandang

F. BIDANG PERTANIAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

Pembuatan Kompos
Penanaman Jamur
Pembuat Luku
Penunggal
Pemisah Gabah
Pengupas Kacang Tanah
Perajang Singkong
Pembuat Bibit Tanaman

KETERANGAN

G. BIDANG KESEHATAN
NO.
1.
2.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

KETERANGAN

Penjernihan Air Sederhana

Yodiumisasi Air Bersih

H. BIDANG RUMAH TANGGA

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

JENIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA

Pemerasan Santan Kelap
Anyaman Bambu
Anyaman Rotan
Anyaman Sabut Kelapa
Pembuatan Sikat Ijuk
Pembuatan Sapu Lidi
Anyaman Tikar Daun Pandan
Pembuatan Kesetan Kaki
Sulaman Kain ( Bordir )
Merangkai Bunga
Saringan Santan Kelapa
Hiasan Gantungan Kunci
Kerajinan Tempurung Kelapa
Jala
Sangkar Burung
Bulu Ayam
Bingkai Gambar
Keranjang Roti
Topi8 dari Kain
Sarung Tenun
Batik Tulis
Kompor
Kain Rajutan
Perahu
Alat Musik
Stempel Huruf
Ukiran Kayu
Minyak Wangi
Minyak Rambut
Sabun
Mainan Anak Anak
Pot Bunga
Batu Nisan
Atap Sabut Semen

KETERANGAN

35.
36.
37.

Pembuatan Kapur
Kusen Rumah
Batu Nisan

VI. KESEHATAN MASYARAKAT DAN KELUARGA BERENCANA

A. KESEHATAN MASYARAKAT
1. Kesehatan Bayi dan Balita
Jumlah Bayi
:
Orang
Jumlah Balita
:
Orang
2. Tingkat Kematian Bayi
Jumlah Bayi ( Lahir Meninggal )
Jumlah Bayi Meninggal
Jumlah Bayi Lahir Hidup
3. Imunisasi
NO.
1.
2.
3.
4.
5.

KETERANGAN

JUMLAH ORANG

Ibu Hamil
Ibu Hamil yang dapat Pemeriksaan
Ibu Hamil mendapat Suntikan
Jumlah Bayi mendapat imunisasi
Jumlah Balita

4. Pengurus dan Pembina Posyandu

NO.
1.

URAIAN
Pengurus Dasa Wisma

JUMLAH ORANG

2.
3.

Kader Posyandu
Pembina Posyandu

5. Status Gizi Bayi - Balita

NO.
1.
2.
3.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Balita ditimbang
Bayi Kurang Berat Badan
Jumlah
Pemberian
Makanan
Tambahan

6. Pelayanan Ibu Hamil

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Ibu Hamil
Ibu
Hamil
memeriksakan
ke
Posyandu
Ibu
Hamil
memeriksakan
ke
Puskesmas
Ibu Hamil memeriksakan ke Dokter
Ibu Hamil memeriksakan ke Rumah
Sakit
Ibu Hamil memeriksakan ke Dukun
Melahirkan terlatih

7. Pelayanan Persalinan
NO.
1.
2.
3.
4.
5.

URAIAN
Ibu Melahirkan
Ibu Melahirkan ditolong Dokter
Ibu Melahirkan ditolong Bidan
Ibu Melahirkan ditolong Dukun
Melahirkan terlatih
Ibu Meninggal saat Melahirkan

JUMLAH ORANG

8. Jumlah Tenaga Medis dan Para Medis

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Dokter
Bidan
Perawat
Dukun Bayi Melahirkan

9. Prasarana Kesehatan
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Apotek
Rumah Sakit Umum
Rumah Bersalin
Poliklinik
Posyandu
Puskesmas
Dokter Praktek

10. Tenaga Penyuluh Kesehatan Masyarakat ( PKM )

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Tenaga PKM
Tenaga PKM Aktif
Kader PKM
Kader Terlatih

11. Wabah Penyakit

NO.

URAIAN

JUMLAH ORANG

1.
2.
3.
4.

Malaria
Demam Berdarah
Kolera
Lain-lain

12. Gerakan Lingkungan Bersih

NO.
1.
2.
3.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Wadah yang menggerakan

Dusun yang melaksanakan
Lain-lain
13. Kondisi Perumahan

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN

JUMLAH ORANG

Rumah Type A
Rumah Type B
Rumah ype C
Jumlah Seluruhnya

14. Kesehatan Lingkungan

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN
Rumah
Rumah
Rumah
septic
Rumah

JUMLAH ORANG

Seluruhnya
Memiliki WC Tangki septic
Memiliki WC tanpa Tangki
Memiliki SPAL

15. Prasarana Air Bersih

NO.
1.
2.

URAIAN
Penampungan Air Hujan
PAM

KETERANGAN

3.
4.

Sumur Gali
Sumur Pompa

16. Pemenuhan Kebutuhan Air Bersih

NO.
1.
2.
3.
4.

URAIAN
Rumah
Kepala
Gali
Kepala
(PAM)
Kepala
Pompa

Tangga
Keluarga

memiliki

JUMLAH ORANG

Sumur

Keluarga memasang Ledeng

Keluarga

memiliki

sumur