PENGARUH HIV TERHADAP KEHAMILAN

Posted on Juli 1, 2012 by dayuauliaasra

1

Pengertian

HIV merupakan singkatan dari human immunodeficiency virus. HIV merupakan retrovirus
yang menjangkiti sel-sel sistem kekebalan tubuh manusia (terutama CD4 positive T-sel dan
macrophages komponen-komponen utama sistem kekebalan sel), dan menghancurkan atau
mengganggu fungsinya. Infeksi virus ini mengakibatkan terjadinya penurunan sistem kekebalan
yang terus-menerus, yang akan mengakibatkan defisiensi kekebalan tubuh.
Sistem kekebalan dianggap defisien ketika sistem tersebut tidak dapat lagi menjalankan
fungsinya memerangi infeksi dan penyakit- penyakit. Orang yang kekebalan tubuhnya defisien
(Immunodeficient) menjadi lebih rentan terhadap berbagai ragam infeksi, yang sebagian besar
jarang menjangkiti orang yang tidak mengalami defisiensi kekebalan. Penyakit-penyakit yang
berkaitan dengan defisiensi kekebalan yang parah dikenal sebagai infeksi oportunistik karena
infeksi-infeksi tersebut memanfaatkan sistem kekebalan tubuh yang melemah.
AIDS adalah singkatan dari acquired immunodeficiency syndrome dan menggambarkan
berbagai gejala dan infeksi yang terkait dengan menurunnya sistem kekebalan tubuh. Infeksi
HIV telah ditahbiskan sebagai penyebab AIDS. Tingkat HIV dalam tubuh dan timbulnya
berbagai infeksi tertentu merupakan indikator bahwa infeksi HIV telah berkembang menjadi
AIDS.
2. Etiologi
Penularan virus HIV/AIDS terjadi karena beberapa hal, di antaranya
1
2

Penularan melalui darah, penularan melalui hubungan seks (pelecehan

seksual). (WHO, 2003)
Hubungan seksual yang berganti-ganti pasangan

Perempuan yang menggunakan obat bius injeksi dan bergantian memakai

alat suntik.

Individu yang terpajan ke semen atau cairan vagina sewaktu berhubungan

kelamin dengan orang yang terinfeksi HIV.

Orang yang melakukuan transfusi darah dengan orang yang terinfeksi HIV,
berarti setiap orang yang terpajan darah yang tercemar melalui transfusi
atau jarum suntik yang terkontaminasi.

3. Manifestasi
1)
Manifestasi klinis yang tampak dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu nya:
Manifestasi Klinis Mayor

Demam berkepanjangan lebih dari 3 bulan

Diare kronis lebih dari satu bulan berulang maupun terus-menerun

Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam 3 tiga bulan

TBC

2)

Manifestasi Klinis Minor

Batuk kronis selama lebih dari satu bulan

Infeksi pada mulut dan jamur disebabkan karena jamur Candida Albicans
o

Pembengkakan kelenjar getah bening yang menetap di seluruh tubuh

Munculnya Herpes berulang dan bercak-bercak gatal di seluruh tubuh

4. Patofisiologi
Penularan HIV dari ibu ke anak terjadi karena wanita yang menderita HIV/AIDS sebagian besar
masih berusia subur, sehingga terdapat resiko penularan infeksi yang terjadi pada saat kehamilan
(Richard, et al., 1997).
Selain itu juga karena terinfeksi dari suami atau pasangan yang sudah terinfeksi HIV/AIDS
karena sering berganti-ganti pasangan dan gaya hidup. Penularan ini dapat terjadi dalam 3
periode:
1.Periode kehamilan
Selama kehamilan, kemungkinan bayi tertular HIV sangat kecil. Hal ini disebabkan karena
terdapatnya plasenta yang tidak dapat ditembus oleh virus itu sendiri. Oksigen, makanan,
antibodi dan obat-obatan memang dapat menembus plasenta, tetapi tidak oleh HIV. Plasenta
justru melindungi janin dari infeksi HIV.
Perlindungan menjadi tidak efektif apabila ibu:

Mengalami infeksi viral, bakterial, dan parasit (terutama malaria) pada

plasenta selama kehamilan.

Terinfeksi HIV selama kehamilan, membuat meningkatnya muatan virus pada

saat itu.

Mempunyai daya tahan tubuh yang menurun.

Mengalami malnutrisi selama kehamilan yang secara tidak langsung

berkontribusi untuk terjadinya penularan dari ibu ke anak.

2.Periode persalinan
Pada periode ini, resiko terjadinya penularan HIV lebih besar jika dibandingkan periode
kehamilan. Penularan terjadi melalui transfusi fetomaternal atau kontak antara kulit atau
membrane mukosa bayi dengan darah atau sekresi maternal saat melahirkan. Semakin lama
proses persalinan, maka semakin besar pula resiko penularan terjadi. Oleh karena itu, lamanya
persalinan dapat dipersingkat dengan section caesaria.
Faktor yang mempengaruhi tingginya risiko penularan dari ibu ke anak selama proses persalinan
adalah:
Lama robeknya membran.

Chorioamnionitis akut (disebabkan tidak diterapinya IMS atau infeksi lainnya).

Teknik invasif saat melahirkan yang meningkatkan kontak bayi dengan darah
ibu misalnya, episiotomi.

Anak pertama dalam kelahiran kembar.

3.Periode Post Partum

Cara penularan yang dimaksud disini yaitu penularan melalui ASI. Berdasarkan data penelitian
De Cock, dkk (2000), diketahui bahwa ibu yang menyusui bayinya mempunyai resiko
menularkan HIV sebesar 10- 15% dibandingkan ibu yang tidak menyusui bayinya. Risiko
penularan melalui ASI tergantung dari:

Pola pemberian ASI, bayi yang mendapatkan ASI secara eksklusif akan
kurang berisiko dibanding dengan pemberian campuran.

Patologi payudara: mastitis, robekan puting susu, perdarahan putting susu

dan infeksi payudara lainnya.

Lamanya pemberian ASI, makin lama makin besar kemungkinan infeksi.

Status gizi ibu yang buruk.5. Cara Penularan

Penularan HIV dapat terjadi melalui hubungan seksual, secara horizontal maupun vertikal (dari
ibu ke anak).
1.Melalui hubungan seksual
Baik secara vaginal, oral ataupun anal dengan seorang pengidap. Ini adalah cara yang umum
terjadi, meliputi 80-90% dari total kasus sedunia. Lebih mudah terjadi penularan bila terdapat
lesi penyakit kelamin dengan ulkus atau peradangan jaringan seperti herpes genitalis, sifilis,
gonore.
2.Transmisi horisontal (kontak langsung dengan darah/produk darah/jarum suntik):

Tranfusi darah/produk darah yang tercemar HIV

Pemakaian jarum tidak steril/pemakaian bersama jarum suntik pada para

pecandu narkotik suntik.

Penularan lewat kecelakaan tertusuk jarum pada petugas kesehatan.

Infeksi HIV secara vertikal terjadi pada satu dari tiga periode berikut :
Intra uterin : Terjadi sebelum kelahiran atau pada masa awal kehamilan sampai trisemester
kedua, yang mencakup kira-kira 30-50% dari penularan secara vertikal. Janin dapat terinfeksi
melalui transmisi virus lewat plasenta dan melewati selaput amnion, khususnya bila selaput
amnion mengalami peradangan atau infeksi.
Intra partum : Transmisi vertikal paling sering terjadi selama persalinan, kurang lebih 50-60%,
dan banyak faktor-faktor mempengaruhi resiko untuk terinfeksi pada periode ini. Secara umum,
semakin lama dan semakin banyak jumlah kontak neonatus dengan darah ibu dan sekresi serviks
dan vagina, maka semakin besar resiko penularan. Bayi prematur dan BBLR mempunyai resiko
terinfeksi lebih tinggi selama persalinan karena barier kulitnya yang lebih tipis dan pertahanan
imunologis pada mereka lebih lemah.
Post partum : Bayi baru lahir terpajan oleh cairan ibu yang terinfeksi dan bayi dapat tertular
melalui pemberian air susu ibu yang terinfeksi HIV kira-kira 7-22%.
Lebih dari 90% penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama dalam kandungan, persalinan dan
menyusui.
6. Pencegahan Penularan HIV pada Bayi dan Anak
World Health Organization menyebutkan bahwa PMTCT (programmes of the Prevention of
Mother to Child Transmission), dapat menurunkan penularan vertikal HIV, juga menghubungkan

wanita dengan infeksi HIV, anak, serta keluarganya, untuk memperoleh pengobatan, perawatan,
serta dukungan.
Intervensi PMTCT :

Pemeriksaan dan konseling HIV

Antiretroviral

Persalinan yang lebih aman

Menyusui yang lebih aman

Keterlibatan pasangan dalam PMTCT:

Kedua pasangan harus mengetahui pentingnya sex yang aman selama

persalinan dan masa menyusui

Kedua pasangan harus menjalani pemeriksaan dan konseling HIV

Kedua pasangan harus mengetahui dan menjalankan PMTCT

Faktor resiko MTCT selama kehamilan:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)

Infeksi virus, bakteri, maupun parasit melaui plasenta (khususnya malaria)

Infeksi menular seksual

Malnutrisi maternal (secara tidak langsung)

Faktor resiko MTCT selama persalinan:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)

Pecahnya ketuban > 4 jam sebelum persalinan dimulai

Prosedur persalinan invasif

Janin pertama pada kehamilan multipel

Korioamnionitis

Faktor resiko MTCT selama masa menyusui:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)

Lama menyusui

Pemberian ASI dengan pemberian makanan pengganti yang awal

Abses payudara / puting yang terinfeksi

Malnutrisi maternal

Penyakit oral bayi (mis: trust atau luka mulut)

WHO mencanangkan empat strategi untuk pencegahan penularan HIV pada bayi dan anak, yaitu
a. Pencegahan primer, dengan melakukan pencegahan agar seluruh wanita jangan sampai
terinfeksi HIV
Merupakan hal yang paling penting, yaitu agar seorang ibu yang sehat jangan sampai tertular
HIV, untuk itu terutama ubah perilaku seksual, setia pada pasangan, hindari hubungan seksual
dengan berganti pasangan, bila hal ini dilanggar, gunakan kondom. Penyakit yang ditularkan
secara seksual harus dicegah dan diobati dengan segera. Jangan menjadi pengguna narkotika
suntikan, terutama dengan penggunaan jarum suntik bergantian.
Pada pasangan yang ingin hamil, sebaiknya dilakukan tes HIV sebelum kehamilan, dan bagi
yang telah hamil, dilakukan tes HIV pada kunjungan pertama.
b. Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita dengan HIV positif
Ada tiga strategi yang dicanangkan :
i. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
Kebanyakan wanita dengan infeksi HIV di negara berkembang tidak mengetahui status serologis
mereka, maka VCT (voulentary conseling and testing) memegang peranan penting. Pelayanan
KB perlu diperluas untuk semua wanita, termasuk mereka yang terinfeksi, mendapatkan
dukungan dan pelayanan untuk mencegah kehamilan yang tidak diketahui. Bagi wanita yang
sudah terinfeksi HIV agar mendapat pelayanan esensial dan dukungan termasuk keluarga
berencana dan kesehatan reproduksinya sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang
kehidupan reproduksinya.
ii. Menunda kehamilan berikutnya
Bila ibu tetap menginginkan anak, WHO menyarankan minimal 2 tahun jarak antar kehamilan.
Untuk menunda kehamilan :

Tidak diperkenankan memakai alat kontrasepsi dalam rahim sebab dapat

menjalarkan infeksi ke atas sehingga menimbulkan infeksi pelvis. Wanita
yang menggunakan IUD mempunyai kecenderungan mengalami perdarahan
yang dapat menyebabkan penularan lebih mudah terjadi.

Kontrasepsi yang dianjurkan adalah kondom, sebab dapat mencegah

penularan HIV dan infeksi menular seksual, namun tidak mempunyai angka
keberhasilan yang sama tinggi dengan alat kontrasepsi lainnya seperti
kontrasepsi oral atau noorplant.

Kontrasepsi oral dan kontrasepsi hormonal jangka panjang seperti noorplant

dan depo provera tidak merupakan suatu kontraindikasi pada wanita yang
terinfeksi HIV. Penelitian sedang dilakukan untuk mengetahui pengaruh
penggunaan kontrasepsi hormonal terhadap perjalanan penyakit HIV.

Spons dan diafragma kurang efektif untuk mencegah kehamilan maupun

mencegah penularan HIV.

Untuk ibu yang tidak ingin punya anak lagi, kontrasepsi yang paling tepat
adalah sterilisasi (tubektomi atau vasektomi).

Bila ibu memilih kontrasepsi lain selain kondom untuk mencegah kehamilan, maka pemakaian
kondom harus tetap dilakukan untuk mencegah penularan HIV.
iii. Gantikan efek kontrasepsi menyusui
Tindakan tidak menyusui untuk mencegah penukaran HIV dari ibu ke bayi menyebabkan efek
kontrasepsi laktasi menjadi hilang, untuk itu perlu alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.
c. Pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin
Intervensi pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya meliputi empat hal, mulai saat
hamil, melahirkan, dan setelah lahir :

Penggunaan ARV selama kehamilan

Penggunaan ARV saat persalinan dan bayi yang baru dilahirkan

Penanganan obstetrik selama persalinan

Penatalaksanaan selama menyusui

Tahap-tahap pengobatan, perawatan, dan pemberian dukungan pada wanita dengan HIV, bayi,
serta keluarganya, yaitu :

Menyediakan pengobatan yang berhubungan, perawatan, serta dukungan

yang berhubungan dengan HIV bagi para wanita

Menediakan diagnosis dini, perawatan, serta dukungan bagi bayi dan anak
dengan infeksi HIV positif

Mengusahakan hubungan antar layanan masyarakat untuk layanan keluarga

terpadu7.Diagnosa

Kekurangan volume cairan,diare berat.

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh, pengeluaran yang

berlebihan ( muntah dan diare berat ).

Nyeri yang berhubungan dengan infeksi

Kerusakan integritas kulit,diare berat

Ansietas transmisi dan penularan interpersonal ( pada bayi )

Resiko tinggi isolasi sosial berhubungan dengan persepsi tentang tidak akan
diterima dalam masyarakat.8.Penatalaksanaan

Belum ada penyembuhan untuk AIDS jadi yang dilakukan adalah pencegahan seperti yang
telah dijelaskan sebelumnya. Tapi, apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
maka terapinya yaitu :
1

Pengendalian infeksi oportunistik

Bertujuan menghilangkan, mengendalikan dan pemulihan infeksi opurtuniti, nosokomial atau

sepsis, tindakan ini harus di pertahankan bagi pasien di lingkungan perawatan yang kritis.
1

Terapi AZT (Azidotimidin)

Obat ini menghambat replikasi antiviral HIV dengan menghambat enzim

pembalik transcriptase.

Terapi antiviral baru

Untuk meningkatkan aktivitas system immune dengan menghambat replikasi virus atau
memutuskan rantai reproduksi virus padan proses nya.obat- obat ini adalah : didanosina,
ribavirin, diedoxycytidine, recombinant CD4 dapat larut.

Vaksin dan rekonstruksi virus, vaksin yang digunakan adalah interveron.

Menghindari infeksi lain, karena infeksi dapat mengaktifkan sel T dan

mempercepat replikasi HIV.

Rehabilitasi
Bertujuan untuk memberi dukungan mantal-psikologis, membantu
mengubah perilaku risiko tinggi menjadi perilaku kurang berisiko atau tidak
berisiko, mengingatkan cara hidup sehat dan mempertahankan kondisi tubuh
sehat

Pendidikan
Untuk menghindari alkohol dan obat terlarang, makan makanan yang
sehat, hindari stres, gizi yang kurang, obat-obatan yang mengganggu fungsi
imunne. Edukasi ini juga bertujuan untuk mendidik keluarga pasien
bagaimana menghadapi kenyataan ketika anak mengidap AIDS dan
kemungkinan isolasi dari masyarakat.

Terapi antiretroviral dan imunisasi

Sebelum mendapat pengobatan antiretroviral, ibu perlu mendapatkan konseling. Sesuai protokol
ARV, minimal 6 bulan sudah harus periksa CD4. Pengobatan antiretroviral semakin penting
setelah ibu melahirkan, sebab ibu harus merawat anaknya sampai cukup besar. Tanpa pengobatan
antiretroviral dikhawatirkan usia ibu tidak cukup panjang.
Bayi harus mendapat imunisasi seperti bayi sehat. Tes HIV harus sudah dikerjakan saat bayi
berusia 12 bulan, dan bila positif diulang saat berusia 18 bulan.