BAHAN IRIGASI SALURAN AKAR

disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Konservasi 2

Disusun Oleh:

Aina Desmarani

04031181419064

Fairuz Hilwa

04031281419063

Izzatunnisa

04031281419062

R. Irwin Setiadi

04031281419065

Dosen Pembimbing:
drg. Siti Rusdiana Puspa Dewi, M.Kes

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRWIJAYA
TAHUN AKADEMIK 2015/2016

BAHAN IRIGASI SALURAN AKAR

Setelah instrumentasi menyeluruh dari saluran akar yang terinfeksi akan ada sejumlah
bakteri yang berkurang secara signifikan; tetapi setelah dibuktikan dengan baik bahwa
instrumentasi saja tidak dapat membersihkan semua permukaan internal dari saluran akar.
Bakteri dapat ditemukan di dinding saluran akar, dalam tubulus dentin dan kanal lateral.
Bahan irigasi antibakteri dan obat-obatan interappointment dibutuhkan untuk membunuh sisa
mikroorganisme.1
Penggunaan cairan irigasi adalah bagian penting dari perawatan endodontik. Cairan
irigasi mempermudah pembuangan jaringan nekrotik, mikroorganisme dan dentin lunak dari
saluran akar dengan tindakan irigasi. Cairan irigasi juga dapat membantu mencegah kemasan
terinfeksi jaringan keras dan lunak apikal di saluran akar dan ke daerah periapikal. Beberapa
cairan irigasi melarutkan baik jaringan organik atau anorganik. Akhirnya, beberapa cairan
irigasi menunjukkan aktivitas antimikroba dengan aktif membunuh bakteri dan ragi ketika
kontak langsung dengan mikroorganisme. Di sisi negatif, banyak cairan irigasi telah
menunjukkan aktivitas sitotoksik dan dapat menyebabkan reaksi nyeri hebat jika mereka
mendapatkan akses ke jaringan periapikal2
Bahan irigasi yang optimal harus memiliki semua atau sebagian besar karakteristik
positif yang tercantum di atas, namun tidak terdapat sifat negatif atau berbahaya. Saat ini,
tidak ada cairan irigasi yang tersedia dapat dikatakan optimal. Namun, dengan menggunakan
gabungan dari produk yang dipilih, bahan irigasi akan sangat membantu hasil yang
diinginkan pada pengobatan.2
Syarat bahan irigasi:1,3

Berisfat antimikroba
Memiliki tegangan permukaan rendah.
Hal ini memungkinkan bahan irigasi untuk mengaliri ke daerah yang tidak terjangkau.
Alkohol yang ditambahkan pada bahan irigasi akan menurunkan tegangan permukaan
Tidak mutagenik, karsinogenik atau sitotoksik
Bahan irigasi tidak boleh merusak jaringan periradikuler
Memiliki sifat melarutkan jaringan
Pada daerah yang tidak terjangkau instrumen, cairan irigasi harus dapat melarutkan
atau melepaskan sisa-sisa jaringan lunak atau keras supaya dapat dikeluarkan
Pelumas
Membantu alat untuk mudah masuk ke dalam saluran akar. Semua cairan irigasi
mempuyai kemampuan ini.

Sterilisasi (bersifat desinfeksi)

Membuang lapisan smear
Lapisan ini terdiri dari kristal mikro dan partikel debris organik yang menyebar di
seluruh dinding saluran akar setelah preparasi.
Faktor lainnya
Tetap aktif(dapat digunakan) dalam penyimpanan kedepannya / cukup lama untuk
disimpan, tidak mahal, mudah digunakan, serta bahan irigasi tidak mudah dinetralisir
di saluran akar sehingga efektivitasnya dapat dipertahankan.

Fungsi bahan irigasi :4

Pelumas
Bahan irigasi membantu untuk melumasi instrumen saluran akar dan membantu

menelusuri hingga ke saluran akar yang irreguler.

Mengeluarkan sisa debris
Bahan irigasi membersihkan debris, mencegah terjadinya penumpukan debris dalam

saluran akar.
Melarutkan jaringan organik dan anorganik
Salah satu fungsi bahan irigasi yang paling penting adalah melarutkan debris organik
jaringan pulpa, namun melarutkan komponen organik belum dapat dipastikan
sepenuhnya. Preparasi permukaan dinding saluran akar akan menghasilkan suatu
smear layer yang mengandung kedua bahan organik dan anorganik. Para peneliti
percaya bahwa penting untuk membuang smear layer karena dapat menjadi

penumpukan bakteri
Efek antimikroba
Bahan irigasi juga harus mempunyai sifat antimikroba agar dapat memusnahkan
mikroorganisme di dalam saluran akar.

Teknik Irigasi Saluran Akar5

Tindakan irigasi dilakukan dengan menggunakan pipet plastik disposible atau alat
semprit kaca dengan jarum endodontik yang bertakik. Jarum harus dibengkokkan menjadi
sudut tumpul untuk mencapai saluran akar gigi depan atau belakang. Jarum dimasukkan
sebagian ke dalam saluran dan harus ada ruang yang cukup antara jarum dan dinding saluran
yang memungkinkan pengaliran kembali larutan dan menghindari penekanan ke dalam
jaringan periapikal.
Saat membersihkan dan membentuk saluran akar, larutan disemprotkan hati-hati
dengan sedikit atau tanpa tekanan serta harus diperhatikan agar saluran selalu penuh dengan
larutan baru. Larutan irigasi yang merembes keluar diabsorpsi dengan kain kasa atau

diaspirasi. Segera setelah preparasi, saluran akar harus dikeringkan dengan memakai paper
point pada pengeringan terakhir

Jarum irigasi bengkok dimasukkan ke dalam saluran akar tanpa terjepit. Larutan
irigasi merembes keluar dan diabsorpsi dengan kain steril, untuk memonitor pengambilan
debris dari saluran akar

Macam-Macam Cairan Irigasi

Bahan irigasi antibakteri
A. Sodium Hipoklorit (NaOCl)
Sebagai salah satu jenis irigan kanal pulpa, sodium hipoklorit merupakan larutan
irigan yang paling luas pemakaiannya. Hal ini dikarenakan bahan ini mudah didapat
dalam bentuk pemutih rumahan, serta tidak mahal.2
Sodium hipoklorit dikenalkan sebagai bahan antiseptik pertama kali oleh Henry Dakin
pada tahun 1915 selama Perang Dunia Pertama, selanjutnya pada tahun 1920, Crane
menjelaskan fungsi larutan ini sebagai sterilitan untuk kanal pulpa. Konsentrasi sodium
hipoklorit yang dipakai antara 0,5 hingga 5,2% dan memiliki sifat hipertonis yang tinggi,
serta alkalin yang kuat dengan pH 11 hingga 13.9
Pada beberapa studi, konsentrasi tepat sodium hipoklorit masih menjadi pertanyaan.
Sebagai bahan irigasi, keefektifan sodium hipoklorit untuk melarutkan jaringan vital,
nonvital, maupun jaringan fixed adalah hal penting sebab ketiga jaringan tersebut dapat
berada di sistem saluran akar. Studi oleh Rosenfield dkk., mendemonstrasikan bahwa
konsentrasi sodium hipoklorit 5,2% melarutkan jaringan vital, serta lebih baik daripada

konsentrasi 2,6%, 1%, atau 0,5%. Namun, pada penelitian berbeda, sodium hipoklorit
menunjukkan hasil optimal dalam melarutkan jaringan fixed dengan paraklorofenol atau
formaldehid pada konsentrasi 3%.2
Sodium hipoklorit dapat digunakan dengan atau tanpa pencampuran dengan larutan
lainnya, seperti kalsium hidroksida, EDTAC, atau klorheksidin. Studi oleh Hasselgren
dkk., menunjukkan bahwa penggunaan kalsium hidroksida sebelum perawatan dapat
meningkatkan efek pelarutan jaringan sodium hipoklorit.2
Metode dalam mengaplikasikan larutan sodium hipoklorit dapat menggunakan jarum
suntik disposable plastik dengan kapasitas 2,5 atau 5 ml dan jarum 25-gauge. Spuit kaca
dengan ujung metal juga dapat digunakan, namun sifatnya yang mudah pecah dan mahal
juga harus dipertimbangkan. Irigan tidak boleh dimasukkan dalam jaringa periapikal
dengan paksa, melainkan secara lembut ditempatkan di tengah kanal. Larutan irigan
diinjeksi hingga kamar pulpa terisi, kemudian diaspirasi dengan jarum 16-gauge. Paper
point digunakan untuk menghilangkan sisa larutan.9
Keuntungan dan kerugian sodium hipoklorit sebagai irigan adalah sebagai berikut:
1. Keuntungan Sodium Hipoklorit
a. Sodium hipoklorit dapat melarutkan jaringan pulpa nekrotik dan vital dengan
mengubah protein menjadi asam amino.8
b. Larutan ini dapat membunuh patogen seperti bakteri gram positif, bakteri gram
negatif, jamur, dan virus secara luas.9
c. Untuk pasien yang melakukan perawatan endodonsi secara berkala, larutan ini
lebih mudah digunakan dibandingkan preparasi dengan melarutkan sodium
karbonat dan chlorinated lime.7
2. Kerugian Sodium Hipoklorit8
a. Kerugian terbesar sodium hipoklorit adalah toksisitasnya ketika diinjeksi pada
jaringan periradikuler. Ekstrusi sodium hipoklorit pada jaringan periapikal dapat
menyebabkan cedera parah pada pasien. Untuk meminimalkannya, jarum irigasi
harus ditempatkan lebih pendek daripada panjang kerja, posisi longgar pada
kanal, dan larutan irigan harus diinjeksikan dengan tingkat aliran yang lembut.
Menggerakkan jarum ke atas dan ke bawah secara konstan dapat mencegah
terjepitnya jarum sehingga menghasilkan irigasi yang lebih baik. Perawatan
pada kasus sodium hipoklorit pada pasien bersifat paliatif (meringankan) dan
terfokus pada observasi pasien, serta meresepkan antibiotik dan analgesik.
b. Sodium hipoklorit mempunyai bau dan rasa yang buruk bagi pasien.
c. Dapat memutihkan pakaian dan mengakibatkan korosi pada objek metal.
d. Tidak dapat membunuh semua bakteri dan tidak dapat menghilangkan seluruh
smear layer.

e. Dapat mengubah sifat dentin, dan pada konsentrasi dan interval waktu tertentu
tidak dapat membunuh E. faecalis pada dentin yang telah terinfeksi.
B. EDTA
Cairan EDTA merupakan chelating agent, yang mana akan larut dentin lunak
dalam sistem saluran akar. Ini tidak antibakteri, dan tidak akan larut jaringan nekrotik
atau menghapus debris superfisial; tapi sangat efektif untuk menghilangkan smear
layer. Hal ini biasanya diperoleh sebagai larutan 17% dengan pH 8,0. Ketika
digunakan dengan natrium hipoklorit smear layer dapat dihapus, memungkinkan
penetrasi terhadap irigasi antibakteri lebih dalam ke tubulus dentin yang terinfeksi.
Irigasi akhir pada sistem saluran akar yang telah dipreparasi dengan 5-10 ml EDTA
selama lima menit diikuti dengan natrium hipoklorit adalah cara yang efektif untuk
menghilangkan bahan organik dan anorganik dari sistem saluran akar.1

Selama instrumentasi saluran akar, chip dari dentin dibuang dari dinding
saluran akar dan smear layer dihasilkan. Ini adalah amorf, ireguler, dan terdiri dari
komponen organik dan anorganik seperti proses odontoblast, mikroorganisme,
jaringan pulpa dan matriks anorganik dari dentin. Smear superfisial adalah ketebalan
sekitar 1-2 M. Namun, mungkin setebal 40 M di lapisan yang lebih dalam ketika
bahan telah dikemas ke dalam tubulus dentin. Smear dapat bertindak sebagai reservoir
untuk mikroorganisme. Ini bisa melindungi mereka dari tindakan cairan irigasi
antimikroba ketika dikemas ke dalam tubulus dentin dengan mencegah penetrasi
cairan irigasi dan obat-obatan. Ini selanjutnya dapat mengurangi kemampuan sealer
menembus tubulus selama obturasi saluran akar.9
Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan bahwa sodium hipoklorit dan
larutan saline tidak efektif untuk mengurangi smear layer, di daerah di mana tidak ada
smear yang telah terbentuk natrium hipoklorit dapat menghapus predentine dengan
efek proteolitik. Nygaard-Ostby pertama kali diperkenalkan EDTA untuk Endodontik

sebagai sarana pelunakan dentin untuk membuat preparasi saluran akar lebih mudah.
Penelitian lebih lanjut mengungkapkan bahwa ia mampu demineralisasi dinding akar
untuk kedalaman sekitar 20-50 M terutama di bagian tengah atau koronal. Chelating
agent dapat digunakan untuk menghilangkan smear layer yang terinfeksi dan tubulus
dentin terbuka, secara teoritis memungkinkan desinfeksi lebih efektif dari sistem
saluran akar. Efektivitas protokol ini masih harus dibuktikan secara ilmiah in vivo,
tetapi penghapusan smear secara in vitro telah terbukti untuk membantu penetrasi
irigasi dan pembunuhan bakteri.9
EDTA juga dapat digunakan sebagai chelating agent sebagai alternatif untuk
asam sitrat, aksinya menjadi lebih agresif. Ini digunakan baik sebagai asam amino
sintetik atau garam natrium EDTA dan sangat efektif menghilangkan smear layer dan
mengemulsi jaringan lunak. EDTA demineralisasi dan melembutkan dinding saluran
akar dentin 20-50 m. Meskipun tidak bakterisidal ataupun bakteriostatik, EDTA
mengandung senyawa akhirnya akan membunuh bakteri dengan membuat mereka
kelaparan dari ion logam yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sebagai kimia kelat
ion. Hal ini tidak beracun dan non korosif terhadap instrumen.3 EDTA juga penting
untuk membantu menghilangkan biofilm. Afinitas untuk ion logam berat
menyebabkan gangguan bakteri mengikat dalam biofilm. 9
Chelating agent lainnya termasuk 25% asam sitrat , 50% asam tannic dan 40%
asam poliakrilat. Chelating agent memiliki aksi/efek antimikroba langsung dan tidak
langsung. Mereka juga dapat digunakan sebagai pelumas untuk melunakkan dentin
dan menjaga chip dentin di suspensi.9
Jenis EDTA
EDTA tersedia dalam gel atau bentuk cair, biasanya dalam konsentrasi 17%
EDTA, dan buffer untuk pH netral. 9
a. EDTA Cair10
EDTA biasanya digunakan dalam larutan dengan konsentrasi 15-17%. Produk
yang tersedia termasuk larutan endo EDTA (Perusahaan Cerkamed Dental
Medical). Alternatif lain, di Inggris, seorang dokter gigi dapat meminta apoteker
untuk membuat konsentrasi yang dibutuhkan dengan menulis resep.

Sebuah larutan EDTA 17% biasanya digunakan dalam endodontik. Hal ini digunakan
untuk menghilangkan smear layer dan karena itu dapat digunakan bersama dengan
irrigants biologis aktif lainnya.9
b. EDTA Gel10
EDTA digunakan dalam bentuk cair untuk irigasi endodontik tetapi juga
tersedia dalam bentuk gel. Produk ini digunakan untuk melapisi file endodontik.
Mereka bertindak sebagai pelumas serta membantu untuk menghilangkan smear
ketika file digunakan dalam saluran akar, membuat preparasi kanal lebih mudah
dan cepat. Peningkatan viskositas penyajian ini lebih baik untuk menampung
debris di suspensi.
Beberapa produk mengandung carbamide urea peroksida, yang membuih
selama penggunaan, membantu untuk menghilangkan debris dari sistem saluran
akar, sehingga mengoptimalkan pembersihan. Gelembung disebabkan oleh
pelepasan oksigen, yang terjadi ketika produk datang ke dalam kontak dengan
larutan natrium hipoklorit. Pelepasan oksigen juga dapat membunuh bakteri
anaerob.

Pelumas digunakan selama preparasi mekanik sering mengandung EDTA. Ini

membantu mencegah penyumbatan saluran akar dengan chip dentin.9
Penggunaan sodium hipoklorit dan EDTA sebagai irigasi tunggal tidak akan
menghapus semua debris organik dan anorganik. Alasannya karena untuk alternatif
larutan ini dalam volume tinggi. Sangat menarik bahwa menggunakan larutan dengan

urutan EDTA, natrium hipoklorit dan EDTA telah terbukti lebih efektif
menghilangkan smear layer daripada sodium hypochlorite, EDTA dan natrium
hipoklorit.9
Agen Dekalsifikasi3
Penghapusan smear layer dilakukan dengan asam atau chelating agent lainnya
seperti

asam

ethylenediaminetetraacetic

(EDTA)

setelah

pembersihkan

dan

pembentukan. Irigasi dengan 17% EDTA selama 1 menit dilanjutkan dengan

pembilasan akhir dengan NaOCl adalah metode yang direkomendasikan. Chelators
menghapus komponen anorganik dan meninggalkan elemen jaringan organik utuh.
NaOCl kemudian diperlukan untuk menghilangkan komponen organik yang tersisa.
Asam sitrat juga telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk menghilangkan
smear layer, karena memiliki tetrasiklin.
Waktu yang dianjurkan untuk menghilangkan

smear layer dengan EDTA

adalah 1 menit. Partikel-partikel kecil dari smear layer terutama anorganik dengan
permukaan yang tinggi untuk rasio massa, yang memfasilitasi penghapusan oleh asam
dan chelators. Paparan EDTA lebih dari 10 menit menyebabkan penghapusan
berlebihan dari kedua dentin peritubular dan intertubular.
C. Hidrogen Peroksida
Hidrogen peroksida memiliki berbagai aplikasi dalam kedokteran gigi. Salah
satu fungsinya ialah sebagai cairan irigasi saluran akar (root canal irrigant). Senyawa
ini adalah senyawa yang sangat tidak stabil yang terurai oleh panas dan
cahaya.Larutan ini akan cepat berdekompisisi menjadi H2O + (O) (air dan oksigen).
Saat larutan berkontak dengan enzim-enzim katalase yang ada dijaringan dan
peroksida maka (O) akan memiliki efek sebagai bakterisidal. Tetapi reaksi ini tidak
akan bertahan lama dan akan berkurang karena adanya komponen organik dari debris.
Senyawa (O) jika berekasi dengan komponen organik dari jaringan akan
menghasilkan gelembung-gelembung sehingga dapat mengangkat jaringan nekrotik
dan debris-debris yang ada ke permukaan. Kerjanya dengan melepaskan oksigen yang
berkontak dengan enzim jaringan menghasilkan efek bakterisida dengan mengganggu
metabolisme bakteri. Konsentrasi berkisar 1-30% yang digunakan dalam kedokteran
gigi sementara 3-5% lebih dipilih untuk perawatan endodontik.Bahan ini aktif
melawan bakteri, spora bakteri, virus dan ragi dengan produksi radikal bebas yang
merusak berbagai komponen sel seperti protein dan DNA.11-12

Kemampuan antibakteri dan pelarutan jaringan dari H2O2 sangat rendah

dibandingkan NaOCl, telah diungkapkan bahwa NaOCl, dikombinasikan dengan
H2O2, tidak efektif melawan E-faecalis dari pada NaOCl saja tetapi CHX
dikombinasikan dengan hidrogen peroksida memiliki aksi antibakteri lebih baik dari
masing-masing zat itu sendiri. Bukti modern tidak menganjurkan penggunaan
hydrogen peroksida dari pada bahan irigasi lainnya.12
KEUNTUNGAN
Reaksi dari hidrogen peroksida ini juga menghasilkan buih atau gelembung yang
dikatakan dapat membantu dalam tindakan pengeluaran debris secara mekanis dengan
mengeluarkan jaringan nekrotik dan debris dentin. 13-14
KERUGIAN& EFEK SAMPING
Keuntungan dari produksi oksigen yang cepat juga dapat menjadi komplikasi ketika
oksigen yang terbentuk bereaksi dengan darah dan pulp debris dan menyebabkan
tekanan yang dapat mengakibatkan sakit parah. Penelitian yang dilakukan oleh
Patterson dan Mc Lundie (1989) juga melaporkan bahwa setelah diberi perlakuan ini,
pasien mengalami rasa sakit yang disertai dengan pembengkakan dan erythema pada
area gigi yang diberi tindakan. Berdasarkan laporan yang disampaikan oleh Haksever
dan Akduman (2012) emfisema servikofasial adalah kejadian yang tidak umum tapi
komplikasi serius dalam prosedur dental dan maksilofasial. Penggunaan hidrogen
peroksida 3% sebagai irigasi mungkin lebih sulit mengembangkan emfisema
servikofasial seperti intervensi bedah. 13-15
D. Clorhexidine Gluconate
Khasiat klorheksidin glukonat sebagai irigasi endodontik baru-baru ini
diselidiki. Ini memiliki spektrum yang relatif luas pada aktivitas dan toksisitas rendah.
Secara historis, itu tidak dianggap sebagai irigasi primer karena miskin sifat
pencernaan jaringan. Cairan chlorhexidine glukonat (CHX) 0,2% (Glaxo SmithKline
Beecham, Brentford, Middlesex, Inggris) telah diuji terhadap planktonik, biofilm dan
pelet presentasi E. faecalis. Meskipun cairannya menunjukkan potensi untuk
mengurangi beban bakteri, itu tidak seefektif 3% natrium hipoklorit atau 10% yodium
povidone-.Pengurangan bakteri untuk presentasi planktonik lebih tinggi daripada
presentasi biofilm, yang pada gilirannya lebih tinggi daripada presentasi pelet.
Perbedaan ini signifikan (p> 0,001). 9
Chlorhexidine glukonat memiliki

substantivitas

baik

dan

memiliki

kemampuan untuk mengikuti kristal hidroksiapatit dalam dentin. Telah diduga bahwa
itu berpotensi tetap perawatan saluran akar aktif berikut9

Corsodyl adalah cairan klorheksidin glukonat 0,2% 9

DAFTAR PUSTAKA
1. Ford TP, Rhodes JS, Ford HP. 2002.Endodontics Problem-Solving in Clinical Practice.
London : Martin Dunitz, 111-20.
2. Ingle JI, Bakland LK. 2004. Endodontics Fifth Edition. India: Elsevier, 498-9.
3. Torabinejad M, Walton RE. 2009.Endodontics : Principles and Practice. London :
Saunders Elsevier.
4. Stock CJR et al. 2001. Endodontics 2nd ed. London : Mosby, 122-4
5. Grossman LI, Oliet S, Del Rio CE. 1995. Ilmu Endodontik dalam Praktek 11thed.
Jakarta : EGC, 244-54.
6. Chaugule VB, Panse AM, Gawali PN. Adverse Reaction of Sodium Hypochlorite during
Endodontic Treatment of Primary Teeth. Int J Clin Pediatr Dent 2015;8(2):153-6.
7. Weine FS. 2004. Endodontic Therapy Sixth Edition. Missouri: Mosby, 222-23.
8. Torabinejad M, et al. 2011. Endodontics Colleagues for Excellence: Root Canal Irrigants
and Disinfectants. Chicago: American Association of Endodontics, 3.
9. Rhodes JS.2006. Advanced Endodontics Clinical Retreatment and Surgery.London :
Taylor & Francis, 129-46
10. Bonsor SJ. Pearson G. 2013. A Clinical Guide to Applied Dental Materials. London :
Churcill Livingstone Elsevier.
11. Basrani Bettina (2105) Endodontic Irrigation: Chemical Disinfection of theRoot Canal
System. Switzerland: Springer International Publishing AG.
12. Haksever M, Akduman D (2012) Hydrogen peroxide as a cause of iatrogenic
subcutaneous cervicofacial emphysema: Is it innocent?OJCD2012, 2, 48-50.
13. Jaju S, Jaju PP (2011) Newer Root Canal Irrigants in Horizon: A Review. International
Journal of DentistryVol 2011, Article ID 851359.

14. Patterson CJ, McLundie AC (1989) Apical penetration by a root canal irrigant: a case
report. International Endodontic Journal 22, 1979.
15. Shahani MN, Subba RVV (2011) Comparison of antimicrobial substantivityof root canal
irrigants in instrumented rootcanals up to 72 h: An in vitro study. Mumbai, India:
Journal Of Indian Society Of Pedodontics And Preventive Dentistry, Jan - Mar 2011,
Issue 1, Vol 29.