HALAMAN JUDUL

EVALUASI KEPATUHAN TERAPI HORMONORAL PADA PASIEN

EARLY BREAST CANCER DENGAN HORMON RESPONSIF DI
INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Ahli Madya Farmasi (A. Md)

Diajukan Oleh :
ELLIYA ULFAH
NIM : 13.0320

AKADEMI FARMASI THERESIANA

SEMARANG
2016

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah

EVALUASI KEPATUHAN TERAPI HORMON ORAL PADA PASIEN

EARLY BREAST CANCER DENGAN HORMON RESPONSIF
DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Dipersiapkandan disusun oleh :

Elliya Ulfah
NIM : 13.0320
Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji pada tanggal..........

Mengetahui
Pembimbing,

Pembantu Direktur I,

Fef Rukminingsih, M.sc, Apt

Anasthasia Pujiastuti, M.Sc.,Apt

Tanggal : ....................

Tanggal : ...................
Tim Penguji :

Ketua :

...................................

Anggota :
1. _______

1.................................

2. _______

2.................................
2

MOTTO dan PERSEMBAHAN

Ilmu

dan

pengetahuan

adalah

sebagai

kunci

dalam

mencapai tujuan dan kesuksesan dengan diiringi kerja

keras dan dilandasi dengan sifat sabar, ikhlas dan tawakal.

Hidup itu layaknya waktu yang terus berjalan dan takkan

pernah bisa kembali lagi.

Jadilah pribadi seperti layaknya padi, yang semakin berisi,

semakin merunduk.

Hal yang benar-benar kau yakini pasti akan terjadi dan

keyakinan akan suatu hal menyebabkan terjadi.

Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan.

Kupersembahkan kepada :

Allah SWT

Orang tuaku, suami serta anak-anakku tercinta, atas

dukungan, doa dan semangatnya

Teman-teman satu angkatan dan almameterku tercinta

Rekan-rekan kerjaku yang selalu membantu

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan syukur kehadirat Allah SWT yang melimpahkan

berkat dan karunia Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya tulis ilmiah
dengan judul Evaluasi kepatuhan terapi hormon oral pada pasien early breast
cancer dengan hormon responsif di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang yang disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar ahli madya diploma (D3) Farmasi di Akademi Farmasi
Theresiana Semarang.
Keberhasilan ini tidak terlepas dari semua pihak yang telah banyak
memberikan bantuan, dorongan dan bimbingan yang telah penulis terima baik
secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis
ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada :
1. Dr. Darwito, Sp.B(K).Onk selaku Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi

Semarang.
2. Dra. Asiani Widayati, M.Sc., Apt selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP

Dr. Kariadi Semarang.

3. Margareta Retno Priamsari, M.Sc., Apt. selaku Direktur Akademi Farmasi

Theresiana Semarang.
4. Fef Rukminingsih, M.Sc., Apt. selaku Dosen Pembimbing yang telah

memberikan kritik, saran, petunjuk serta nasehat dalam penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini.

5. Orang tua yang tak henti-hentinya berdoa kepada Allah SWT dan

dukungannya.
6. Suami dan anak sebagai motivasi dalam setiap langkah hidup, pendidikan

dan karir.
7. Seluruh staf dan karyawan Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi Semarang

yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan Akademi

Farmasi.
8. Teman-teman Akademi Farmasi Theresiana dan semua pihak yang telah

membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan penulisan

karya Tulis Ilmiah.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal ini
masih terdapat kekurangan. Oleh karena itu penulis akan menerima baik kritik dan
saran yang bersifat membangun serta penambahan wawasan dan pengetahuan
penulis di masa yang akan datang.
Akhirnya penulis berharap bahwa dengan segala keterbatasan yang ada,
semoga laporan tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya
dan bagi penulis bagi khususnya.

Semarang,
Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
MOTTO dan PERSEMBAHAN.............................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL..................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x
INTISARI...............................................................................................................xi
ABSTRACT...........................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang..................................................................................................
B. Perumusan Masalah..........................................................................................
C. Tujuan Penelitian...............................................................................................
D. Manfaat Penelitian............................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5
A. Pengertian..........................................................................................................
B. Etiologi..............................................................................................................
C. Gejala Klinis.....................................................................................................
D. Patofisiologi......................................................................................................
1.

Fase Inisiasi...............................................................................................6

2.

Fase Promosi.............................................................................................7

3.

Fase metastasis..........................................................................................7

E. Faktor Resiko EBC...........................................................................................

F.

Penatalaksanaan EBC.......................................................................................
1.

Operasi.......................................................................................................8

2.

Terapi Radiasi............................................................................................8

3.

Kemoterapi................................................................................................9

4.

Terapi Hormon..........................................................................................9

G. Kepatuhan........................................................................................................
H. Ketidakpatuhan...............................................................................................

I.

1.

Faktor yang mempengaruhi Ketidakpatuhan..........................................12

2.

Jenis Jenis ketidakpatuhan (Non Compliance).....................................13

3.

Hal hal yang perlu dipahami dalam meningkatkan kepatuhan :..........13

RUMAH SAKIT.............................................................................................
1.

Definisi Rumah Sakit..............................................................................14

2.

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi...................................................14

BAB III METODOLOGI PENELITIAN..............................................................16

A. Jenis dan Rancangan Penelitian......................................................................
B. Definisi Operasional.......................................................................................
C. Tempat dan Waktu Penelitian..........................................................................
D. Subyek Penelitian............................................................................................
E. Populasi dan Sampel.......................................................................................
1.

Populasi...................................................................................................17

2.

Sampel.....................................................................................................18

F.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi...........................................................................

1.

Kriteria Inklusi........................................................................................18

2.

Kriteria Eksklusi......................................................................................18

G. Tata Cara Penelitian........................................................................................

1.

Tahap 1....................................................................................................18

2.

Tahap 2....................................................................................................19

3.

Tahap 3....................................................................................................19

4.

Tahap 4....................................................................................................19

H. Analisis Data...................................................................................................
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................21
A. Karakteristik Pasien........................................................................................
B. Evaluasi Terapi Kepatuhan Hormon Oral.......................................................
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................31
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................32
LAMPIRAN...........................................................................................................37

DAFTAR TABEL

Tabel I.

Tingkat Keandalan Cronbachs alpha (Hair et al, 2010)....................

Tabel II.

Data Pasien EBCdi Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi

Semarang berdasarkan Usia................................................................

Tabel III.

Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi

Semarang berdasarkan Status Menstruasi...........................................

Tabel IV.

Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi

Semarang berdasarkan Latar Belakang Pendidikan............................

Tabel V.

Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi

Semarang berdasarkan Pekerjaan........................................................

Tabel VI. Data Pasien EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang berdasarkan Karakteristik Jenis
Terapi...................................................................................................
Tabel VII. Persentase Hasil Kuisioner Kepatuhan Terapi Hormon Oral pada
Pasien EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Kariadi Semarang...............................................................
Tabel VIII. Persentase Tingkat Kepatuhan Terapi Hormon Oral pada Pasien
EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.
Kariadi Semarang................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Melaksanakan Penelitian di RSUP Dr. Kariadi

Semarang...........................................................................................
Lampiran 2. Kuisioner Kepatuhan Terapi Hormon Oral Pada Pasien EBC..........
Lampiran 3. Uji Validasi dan Reabilitas................................................................
Lampiran 4. Data Inklusi Penelitian Kepatuhan Terapi Hormon Oral pada
Pasien Early Breast Cancer dengan Hormon Responsif di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Maret
April 2016.........................................................................................

10

INTISARI
Kanker merupakan penyakit tidak menular tetapi mempunyai kecenderungan
meningkat tiap tahunnya dan penyebab kematian tertinggi di Indonesia.
Penanganan medis dan program skrining yang tepat dapat menekan angka
kematian yang disebabkan oleh kanker payudara.Kepatuhan pasien adalah salah
satu komponen penting dalam keberhasilan terapi, terlebih lagi pada terapi jangka
panjang pada EBC dengan hormon responsif. Kepatuhan pasienberarti sejauh
manapasien teratur dalam mengkonsumsi obat berdasarkan pada resep dokter.
Kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat dapat dilakukan dengan wawancara
dan laporan sendiri oleh pasien melalui pengisian kuisioner. Penelitian ini
bertujuan untukmengetahui kepatuhan pasien EBC dengan hormon responsif
dalam mengkonsumsi terapi hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.
Kariadi Semarang periode MaretApril 2016.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan rancangan
penelitian cross sectional dan teknik pengumpulan data kuisioner yang diperoleh
dari pasien EBC dengan hormon responsif yang mendapatkan terapi hormon oral.
Pengujian validasi dan reliabelmenggunakan SPSS 20.0 for Windows dan dihitung
persentase kepatuhan pasien yang dipaparkan dalam bentuk tabel.
Karakteristik pasien dikelompokkan berdasarkan usia, status menstruasi, latar
belakang pendidikan, pekerjaan dan jenis terapi. Hasil penelitian memperlihatkan
bahwa pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang memiliki
tingkat kepatuhan yang tinggi yaitu sebanyak 87,35%.

Kata Kunci : Early Breast Cancer, Hormon Oral, Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang.

11

ABSTRACT

Cancer is not an infectious disease but inclined to be increasing evary year and be
the most death reason in Indonesia. Medical handling and precise screening
program can help to reduce death incident because of Ca Mammae. Patients
obedient is one of the important component for te success therapy, especially at
long period of the time therapy for Early Breast Cancer with responive hormone.
The meaning of patients obedient is the in time of patients drugs consumption
according to doctors recipe.Testing of patients obedient at drugs consumption is
doing by interview and filling questionnaire. The purpose of this research is to
becognizant of EBC patients obedient with responsive hormone at oral therapy
consumption in the Dr. Kariadi Installation Outpatient Hospital Semarang on 2016
MarchApril period.
This research is a descriptive study prospective observational with cross sectional
research plan and use filling questionnaire data collecting technique from EBC
patients with responsive hormone that get oral hormone therapy.Validation and
reliable testing is using SPSS 20.0 for Windows and show the result such as table
of percentage of patients obedient.
Patients are been characterized based on age, menstruation status, education
degree, job and the sort of thearpy. The result showing that EBC patients at the Dr.
Kariadi Installation Outpatient Hospital Semarang on 2016 MarchApril period
has high obedient level viz 87,35%.
Key Words :

EarlyBreastCancer, Oral Hormone, Dr. Kariadi Installation Outpatient

Hospital Semarang.

12

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Penyakit kanker salah satu penyebab kematian tertinggi di Indonesia.

Penyakit kanker merupakan penyakit tidak menular tetapi mempunyai
kecenderungan meningkat tiap tahunnya. Berdasarkan Data GLOBOCAN,
International Agency for Research on Cancer (IARC) pada tahun 2012 terdapat
14.067.894 kasus baru kanker dan 8,2 juta kematian akibat kanker di
Indonesia(Kemenkes RI, 2015). Berdasarkan data yang diperoleh dari Buku Profil
Kesehatan Jawa Tengah tahun 2013 terjadi 4.761 kasus kanker payudara yang
menempati urutan pertama dibanding dengan kasus kanker lainnya (Dinkes Prov.
Jateng, 2013).
Penanganan medis dan program skrining yang tepat dapat menekan angka
kematian yang disebabkan oleh kanker payudara. Kesadaran masyarakat sangat
diperlukan untuk mendeteksi dini adanya kanker payudara atau early breast
cancer (EBC). Akibat dari keterlambatan deteksi dini, pasien didiagnosa setelah
kanker payudara berada pada stadium lanjut dan telah bermetastasis ke organ
lainnya (Sambanje dan Mafuvadze, 2012).
EBC terdiri dari dua jenis yaitu yang bersifat Estrogen Receptor (ER) positif
dan negatif. Status reseptor hormonal pada pasien EBC hormon responsif dapat
ditentukan dengan pemeriksaan immunohistochemistry (IHC), pemeriksaan

tersebut untuk mengetahui apakah bersifat estrogen receptor positive(ER +) atau

estrogen receptor negative (ER -) (Payne, 2008).
Perempuan mengalami premenopause rata-rata pada usia 40 tahun yang
ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, dan dari hasil analisis hormonal
dapat ditemukan kadar follicle-stimulating hormone (FSH) dan estrogen yang
tinggi. Kadar FSH yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya stimulasi ovarium
yang berlebihan.Postmenopause adalah masa setelah menopause sampai senium
yang dimulai setelah 12 bulan amenorea. Kadar FSH dan Luteinizing hormone
(LH) sangat tinggi dan kadar estradiol yang rendah mengakibatkan endometrium
menjadi atropi sehingga haid tidak mungkin terjadi lagi (Lauritzen, 2006).
Pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan hormon terapi merupakan
pengobatan yang utama untuk penyakit kanker. Terapi hormon oral yang
digunakan adalah tamoxifen dan diberikan untuk wanita premenopause yang
menderita EBC, jika kanker mengandung reseptor estrogen atau progesteron
sedangkan untuk pasien postmenopause diberikan obat aromatase inhibitor (AI)
sebagai terapi awal untuk EBC (Desen, 2011). Pengobatan dengan terapi
hormonal ini merupakan pengobatan jangka panjang. Berdasarkan Buku Panduan
Praktek klinik (PPK) di RSUP Dr. Kariadi Semarang, merekomendasikan terapi
hormonal pada wanita premenopause dengan Tamoxifen selama 5 tahun dan
wanita postmenopause dengan minimal 5 tahun terapi adjuvant baik
menggunakan Aromase Inhibitor (AI), Tamoxifen diikuti oleh AI atau kombinasi
Tamoxifen dengan AI (Panduan Praktek Klinik, 2016).

Kepatuhan pasien adalah salah satu komponen penting dalam keberhasilan

terapi, terlebih lagi pada terapi jangka panjang pada EBC dengan hormon
responsif (Lachaine, Yen, Beauchemin dan Hotg Kins, 2013). Kepatuhan
pasienberarti sejauh mana pasien teratur dalam mengkonsumsi obat berdasarkan
pada resep dokter (Zeber et al., 2013). Untuk mengetahui kepatuhan pasien dalam
mengkonsumsi obat dapat dilakukan dengan wawancara, laporan sendiri oleh
pasien melalui pengisian kuisioner (Font et al., 2012).
RSUP Dr. Kariadi Semarang Sebagai rumah sakit rujukan di Jawa Tengah,
banyak menerima pasien rujukan dengan diagnosa kanker payudara. Berdasarkan
data Hospital Management Information System (HMIS) dari RSUP Dr. Kariadi
Semarang, kasus kanker payudara berada pada urutan kedua setelah penyakit HIV
yaitu sebesar 2.128 kasus.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dilakukan evaluasi tingkat
kepatuhan terapi hormon oral pada pasien EBC dengan hormon responsif di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang.

Perumusan Masalah

Bagaimana kepatuhan pasien EBC dengan hormon responsif dalam

mengkonsumsi terapi hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang ?

Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui kepatuhan pasien EBC dengan hormon responsif dalam

mengkonsumsi terapi hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang periode MaretApril 2016.

Manfaat Penelitian

1. Memberikan informasi kepada tenaga medis mengenai kepatuhan pasien EBC

dengan hormon responsif dalam mengkonsumsi terapi hormon oral demi
keberhasilan terapi.
2. Memberikan informasi kepada tenaga kefarmasian untuk meningkatkan
konseling dalam pelayanan kefarmasian.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A Pengertian
EBC adalah pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh
yang mengalami gangguan dalam sel normal mammae dimana sel abnormal
timbul, berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfa dan pembuluh darah
(Carpenito, 2006).

B Etiologi
Faktor umum penyebab spesifik EBC adalah karakteristik reproduktif yang
berhubungan dengan resiko terjadinya EBC yaitu nuliparitis, menarche pada umur
muda, menopause pada umur lebih tua dan kehamilan pertama pada umur tua.
Hormon esterogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Wanita yang
menggunakan obat hormon esterogen untuk waktu yang lama mempunyai resiko
tinggi mengalami EBC sebelum menopause (Conzen dkk, 2008).
Proses terjadinya EBC dan masing-masing etiologi antara lain obesitas,
radiasi, hiperplasia, riwayat keluarga, mengkonsumsi zat-zat karsinogen sehingga
merangsang pertumbuhan epitel payudara dan dapat menyebabkan EBC (Price,
2006).

C Gejala Klinis
Gejala klinis kanker payudara menurut Pazdur (2011) dapat berupa:
1. Benjolan pada payudara. Umumnya berupa benjolan yang tidak nyeri pada
payudara. Benjolan itu mula-mula kecil, semakin lama akan semakin besar,
lalu melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau
pada puting susu.
2. Erosi atau eksema puting susu. Kulit atau putting susu menjadi tertarik ke
dalam (retraksi), berwarna merah muda atau kecokelat-cokelatan sampai
menjadi edema hingga kulit kelihatan seperti kulit jeruk (Peau d orange),
mengkerut atau timbul borok (ulkus) pada payudara. Borok itu semakin lama
semakin besar dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh
payudara, sering berbau busuk, mudah berdarah, perdaran pada puting susu,
rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru timbul apabila benjolan sudah besar
atau bila sudah muncul metastase ke tulang-tulang, kemudian timbul
pembesaran kelenjar getah bening di ketiak bengkak pada lengan dan
penyebaran kanker ke seluruh tubuh.

D Patofisiologi
Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal yang disebut transformasi yang
terdiri dari tahap inisiasi, promosi dan metastasis (Pazdur dkk, 2011).
1. Fase Inisiasi
Pada tahap ini terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik selyang
disebabkan oleh suatu zat yang bersifat karsinogen yang bisa berupa bahan kimia,

virus, radiasi ataupun sinar matahari. Kepekaan terhadap suatu karsinoma tidak
dimiliki oleh setiap semua sel, kecuali apabila ada kelainan genetik dalam sel
yang disebut promotor yang menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu
karsinogen. Kepekaan sel terhadap karsinogen dapat terjadi juga pada pasien sakit
menahun.
2. Fase Promosi
Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah
menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh
oleh promosi. Karena itu, diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan
(gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).
3. Fase metastasis
Metastasis menuju ke tulang merupakan hal yang sering terjadi pada EBC,
beberapa diantaranya disertai komplikasi lain seperti simtoma hiperkalsemia.
Metastase demikian bersifat osteolitik, yang berarti bahwa osteoklas hasil induksi
sel kanker merupakan mediator osteolisis dan mempengaruhi diferensiasi dan
aktifitas osteoblas serta osteoklas lain hingga meningkat resopsi tulang.

E Faktor Resiko EBC

Menurut Azamris (2006) yang paling beresiko terserang EBC ialah wanita
yang berumur di atas 30 tahun. Faktor resiko lain adalah haid terlalu muda atau
menopause di atas umur 50 tahun, tidak menikah atau tidak menyusui dan
melahirkan anak pertama di atas usia 35 tahun. Mereka yang sering terkena radiasi
(sering melakukan pemeriksaan kesehatan dengan menggunakan alat x-ray) juga

mempunyai kemungkinan menderita EBC. Selain itu pola makan dengan

konsumsi lemak berlebihan, kegemukan dan konsumsi alkohol berlebihan juga
merupakan faktor resiko. Mereka yang sudah mendapatkan terapi hormonal dalam
jangka panjang harus lebih berwaspada karena mereka mempunyai resiko
mendapat EBC.

F Penatalaksanaan EBC
Menurut American Cancer Society (2011) beberapa tindakan terapi yang
dilakukan untuk pasien EBC antara lain:
1 Operasi
Tindakan operasi untuk EBC dapat berupa:
a. Operasi kuratif yang pada umumnya berupa operasi radikal yaitu dengan
mengangkat seluruh sel kanker beserta ekstensi lokalnya.
b. Operasi paliatif yaitu eksisi sederhana, operasi debulking, by-pass operation
dan sebagainya.
4. Terapi Radiasi
Radio terapi merupakan terapi dengan sinar pengion berenergi tinggi untuk
menghasilkan sel-sel kanker. Pengaruh radiasi pada jaringan tubuh ditentukan
oleh radio sensitifitas jaringan yang bersangkutan, yang umumnya kanker lebih
sensitif terhadap radiasi dibandingkan jaringan normal. Radiasi pada payudara
sering diberikan setelah tindakan pembedahan breast-comserving untuk
membantu menurunkan kemungkinan residif.

5. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan pegobatan dengan obat pembunuh kanker yang
dapat diberikan melalui pembuluh darah atau melalui mulut. Kemoterapi
diberikan dalam siklus, dengan masing-masing periode perawatan diikuti dengan
periode pemulihan.
6. Terapi Hormon
Terapi ini digunakan untuk kanker payudara yang sensitif terhadap hormon.
Jenis kanker yang sensitif terhadap hormon sering disebut sebagai kanker ER
positif (estrogen reseptor positif) dan positif PR (progesteron reseptor positif).
Tujuan terapi hormon adalah untuk mencegah kambuhnya kanker, terapi hormon
tidak akan berpengaruh pada kanker yang tidak sensitif terhadap hormon. Terapi
hormon biasanya berlangsung hingga lima tahun setelah operasi.
a. Macam terapi hormonal:
1) Terapi adjuvant untuk kanker payudara stadium awal. Wanita yang diobati untuk
tahap awal ER-positif EBC mendapatkan manfaat dari terapi hormon setelah
menjalani pengobatan minimal 5 tahun. Terapi adjuvant adalah pengobatan yang
diberikan setelah pengobatan utama (operasi, dalam kasus EBC stadium awal)
untuk meningkatkan kemungkinan untuk sembuh. Pengobatan EBC metastatik
dapat berupa beberapa jenis terapi hormon disetujui untuk mengobati EBC
hormon-sensitif yang metastasis (menyebar ke bagian lain dari tubuh).
2) Aromatase inhibitor, anastrozole dan letrozole dapat diberikan kepada wanita
menopause sebagai terapi awal untuk EBC metastatik hormon-sensitif. Kedua
obat-obatan, serta aromatase inhibitor exemestane, juga dapat digunakan untuk

mengobati wanita postmenopause dengan EBC yang telah memburuk setelah

pengobatan dengan tamoxifen.
b. Pengobatan neoadjuvant kanker payudara. Penggunaan terapi hormon untuk
mengobati kanker payudara sebelum operasi (terapi neoadjuvant) telah
dipelajari dalam uji klinis. Tujuan terapi neoadjuvant adalah untuk
mengurangi ukuran EBC untuk memungkinkan operasi konservasi payudara.
Terapi neoadjuvant khususnya hormon, inhibitor aromatase dapat efektif
dalam mengurangi ukuran EBC pada wanita pascamenopause. Berikut adalah
obat terapi hormone yang sering digunakan:
1) Tamoxifen
Tamoxifen berfungsi mencegah estrogen mengikat sel-sel kanker ER-positif. Efek
samping dari tamoxifen adalah termasuk perubahan dalam periode menstrusi, rasa
panas, kenaikan berat badan, sakit kepala, mual, muntah, kelelahan dan sakit
sendi.Sebuah biomarker pada pasien kanker payudara yang tidak merespon atau
yang telah menjadi resisten terhadap Tamoxifen telah ditemukan oleh para peneliti
di Universityof Manchester, Inggris. Mereka mengatakan bahwa penemuan
mereka akan membantu dokter memutuskan pasien mana yang cocok atau tidak
untuk adjuvant (komplementer) terapi hormon dengan tamoxifen.
2) Aromatase inhibitor
Jenis obat ini dapat ditawarkan untuk wanita yang telah mengalami menopause
yang berfungsi menghambat aromatase. Aromatase membantu produksi estrogen
setelah menopause. Contoharomatase inhibitor termasuk letrozole, exemestane
dan anastrozole. Efek samping obat jenis ini termasuk mual, muntah, kelelahan,

10

ruam kulit, sakit kepala, nyeri tulang, nyeri sendi, kehilangan libido, berkeringat
dan rasa panas.

G Kepatuhan
Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat
nadanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti
rencana dengan segala konsekuensinya dan menyetujui rencana tersebut serta
melaksanakannya

(Kemenkes

RI,

2011).

Kepatuhan

atau

ketaatan

(compliance/adherence) adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan

perilaku yang disarankan oleh dokternya atau orang lain. Pasien yang patuh
berobat adalah menyelesaikan pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa
terputus selama minimal 6 bulan sampai 9 bulan. Pasien dikatakan lalai jika tidak
datang lebih dari 3 hari sampai 2 bulan dari tanggal perjanjian atau dikatakan
Drop Out jika lebih dari 2 bulan berturut-turut tidak datang berobat setelah
dikunjungi petugas kesehatan.
Kepatuhan sebagai suatu proses yang dinamis, dipengaruhi oleh berbagai
faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu kombinasi strategi promosi,
memerlukan sebuah tim yang terdiri dari multidisiplin profesi yang terintegrasi
dan dapat bekerjasama dengan baik dalam memberikan perawatankomprehensif
berkesinambungan. Perawatan komprehensif berkesinambungan adalah perawatan
yang melibatkan suatu tim atau sumberdaya dan pelayanan dukungan secara
holistikbaik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit sepanjang
perjalanan penyakitnya (Kemenkes RI, 2011).

11

H Ketidakpatuhan
1 Faktor yang mempengaruhi Ketidakpatuhan
Yang mempengaruhi ketidakpatuhan adalah:
a. Faktor individu
Faktor individu yang paling kuat adalah motivasi diri yang berpengaruh pada
perilaku sehat dan keyakinan untuk sembuh dari penyakit.
b. Faktor dukungan dari keluarga
Faktor keluarga juga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam
menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga
menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.
Keluarga juga memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai
perawatan diri anggota keluarga yang sakit.
c. Faktor dukungan sosial
Dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga
lain.
d. Faktor dukungan petugas kesehatan
Dukungan petugas kesehatan dapat mempengaruhi perilaku kepatuhan
pasien.Dukungan mereka berguna saat pasien menghadapi bahwa perilaku
sehat merupakan hal yang penting dan dukungan petugas kesehatan dapat
mempengaruhi perilaku pasien dengan cara menyampaikan antusias mereka
terhadap tindakan tertentu dari pasien dan secara terus menerus memberikan
penghargan yang positif bagi pasien yang telah mampu beradaptasi dengan
program pengobatannya.

12

7. Jenis Jenis ketidakpatuhan (Non Compliance)

a. Ketidakpatuhan yang disengaja (intentional non compliance)
1) Keterbatasan biaya pengobatan.
2) Sikap apatis pasien.
3) Ketidakpercayaan pasien akan efektivitas obat.
b. Ketidakpatuhan yang tidak disengaja (unintentional non compliance)
1) Pasien lupa minum obat.
2) Ketidaktahuan akan petunjuk pengobatan.
3) Kesalahan dalam hal pembacaan etiket.
8. Hal hal yang perlu dipahami dalam meningkatkan kepatuhan :
a. Pasien memerlukan dukungan, bukan disalahkan.
b. Konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang adalah tidak
tercapainya tujuan terapi dan meningkatnya biaya pelayanan kesehatan.
c. Peningkatan kepatuhan pasien dapat meningkatkan keamanan penggunaan
obat.
d. Kepatuhan merupakan faktor penentu yang cukup penting dalam mencapai
efektifitas suatu sistem kesehatan.
e. Memperbaiki

kepatuhan

dapat

merupakan

intervensi

terbaik

dalam

penanganan secara efektif suatu penyakit kronis.

f. Sistem kesehatan harus terus berkembang agar selalu dapat menghadapi
berbagai tantangan baru.
g. Diperlukan pendekatan secara multidisiplin dalam menyelesaikan masalah
ketidakpatuhan (Badan POM RI,2006).

13

RUMAH SAKIT

1 Definisi Rumah Sakit

Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan
upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi
masyarakat dan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakannya disebut
sarana kesehatan.Sarana kesehatan berfungsi melakukan upaya kesehatan dasar,
kesehatan rujukan dan atau upaya kesehatan penunjang. Upaya kesehatan
diselenggarakan

dengan

pendekatan

pemliharaan,

peningkatan

kesehatan

(promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan

pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang diselenggarakan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan (Siregar, 2009).
9. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi
RSUP Dr. Kariadi adalah Satuan Kerja atau Unit Pelayanan Teknis yang
berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Jenderal Bina Upaya
Kesehatan

Kementerian

Kesehatan

RI.

Berdasarkan

SK

Menkes

No.

1243/Menkes/SK/VIII/2005 telah ditetapkan menjadi Badan Layanan Umum

(BLU), dengan menerapkan fleksibilitas pengelolaan keuangan sesuai dengan
yang telah diamanatkan dalam PP No. 23 Tahun 2005.
RSUP Dr. Kariadi Semarang merupakan Rumah sakit terbesar sekaligus
berfungsi sebagai Rumah Sakit rujukan bagi wilayah Jawa Tengah. Saat ini RSUP

14

Dr. Kariadi adalah Rumah Sakit kelas A Pendidikan dan berfungsi sebagai Rumah
Sakit Pendidikan bagi dokter, dokter spesialis, dan sub spesialis dari FK UNDIP,
dan Institusi Pendidikan lain serta tenaga kesehatan lainnya.
Tugas pokok RSUP Dr. Kariadi adalah menyelenggarakan upaya
penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu dan
berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta
melaksanakan upaya rujukan dan upaya lain sesuai dengan kebutuhan.
RSUP Dr. Kariadi Semarang memiliki luas lahan adalah 193.410 m2 dengan
luas bangunan 82.754 m2.Jumlah tempat tidur terpasang sebanyak 978 buah.RSUP
Dr. Kariadi Semarang mempunyai visi yaitu MENJADI RUMAH SAKIT
PENDIDIKAN DAN RUJUKAN NASIONAL YANG UNGGUL. Filosofi
RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah Dengan landasan kemanusiaan, motivasi,
jujur, integritas yang tinggi akan mampu meningkatan mutu pelayanan. Adapun
motto RSUP Dr. Kariadi adalah Sahabat Menuju Sehat.

15

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan
rancangan

penelitian

cross

sectional

dan

menggunakan

teknik

pengumpulan data kuisioner yang diperoleh dari pasien EBC dengan

hormon responsif yang mendapatkan terapi hormon oral di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang periode MaretApril 2016. Data pasien
untuk kuisionerrmeliputinomor rekam medis, usia, status menstruasi, latar
belakang pendidikan, pekerjaan, nama obat dan lamanya mengkonsumsi
terapi hormon oral serta pertanyaan yang berkaitan dengan pasien dalam
mengkonsumsi obat yang dianalisis secara kualitatif dan kuantitatif yang
sebelumnya di uji validasi untuk mengetahui apakah pertanyaan yang
diajukan tersebut valid serta ditampilkan dalam bentuk tabel.

B Definisi Operasional
1. Early breast cancer (EBC) adalah kanker payudara pada stadium I, II, IIIA
yang belum menyebar dan telah mengalami pembedahan.
2. Terapi hormonal adalah tamoxifen dan aromatase inhibitor.
3. Kepatuhan minum obat adalah pasien rutin dalam mengkonsumsi obat 1 kali
sehari dan juga patuh menurut anjuran dokter dan menjawab semua
pertanyaan positif yang ada dalam kuisioner. Pertanyaan positif adalah

16

pertanyaan yang jawabannya sesuai dengan harapan peneliti / semua

pertanyaan dijawab ya (Elawati, 2011).
4. Kuisioner adalah suatu daftar yang berisi pertanyaan-pertanyaan yang harus
dijawab atau dikerjakan oleh responden yang ingin diselidiki (Walgito, 2010).
Sebelum digunakan,kuisioner dilakukan uji validasi dan reliabel mengenai
data responden sesuai yang tertera pada lampiran 2.

C Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Pengambilan data dilaksanakan pada bulan MaretApril 2016.

D Subyek Penelitian
Subyek penelitian ini adalah pasien EBC dengan hormon responsif yang
mendapat terapi hormon oral dan memperoleh pelayanan farmasi di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang periode MaretApril 2016.
E Populasi dan Sampel
1 Populasi
Populasi yang digunakan adalah pasien EBC dengan hormon responsif yang
mendapat terapi hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang
periode MaretApril 2016.

10. Sampel

17

Sampel adalah pasien EBC dengan hormon responsifyang mendapat terapi

hormon oral yang memperoleh pelayanan farmasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP
Dr. Kariadi Semarang periode bulan MaretApril 2016 serta memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi.
F Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1 Kriteria Inklusi
Semua pasien EBC dengan hormon responsif usia 1860 tahun yang
mengkonsumsi terapi hormon oral minimal 1 tahun setelah mengalami
pembedahan dan memperoleh pelayanan farmasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP
Dr. Kariadi Semarang periode bulan MaretApril 2016.
11. Kriteria Eksklusi
a. Responden yang mengalami metastase.
b. Responden yang tidak memiliki hasil laboratorium Patologi Anatomi.

G Tata Cara Penelitian

1 Tahap 1
Mempelajari studi pustaka yang berhubungan dengan kanker payudara
dan terapi pengobatannya, selanjutnya membuat proposal karya tulis ilmiah
dengan judul Evaluasi Kepatuhan Terapi Hormon Oral Pada Pasien Early
Breast Cancer Dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.
Kariadi Semarang
12. Tahap 2

18

Pengurusan surat ijin. Surat ijin dibuat dan ditandatangi oleh Direktur
AKFAR THERESIANA SEMARANG, selanjutnya surat ijin penelitian di
sampaikan kepada Direktur RSUP Dr. Kariadi Semarang untuk mendapatkan
persetujuan surat ijin penelitian melalui kepala instalasi pendidikan sebagai
prosedur resmi untuk melakukan penelitian di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
13. Tahap 3
Pengujian

validasi

dan

reliabel

kuisioner

dilakukan

sebelum

pengambilan data dengan menggunakan 30 responden. Penyebaran kuisioner

yang telah dinyatakan valid dan reliabel pada pasien EBC dengan hormon
responsif yang mendapat terapi hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP
Dr. Kariadi Semarang periode MaretApril 2016. Data yang diambil meliputi
nomor rekam medis, usia, status mensturasi, latar belakang pendidikan,
pekerjaan, nama obat dan lamanya mengkonsumsi obat terapi hormonal
oralserta pertanyaan yang berkaitan dengan pasien dalam mengkonsumsi
obat.
14. Tahap 4
Pengumpulan data dan pengolahan data. Hasil jawaban dari responden
kemudian dikumpulkan dilakukan pengolahan data.

H Analisis Data
Data yang telah diperoleh kemudian ditabulasi, disajikan dan dilaporkan
dalam bentuk persentase. Data tersebut dianalisis secara deskriptif dengan tujuan
untuk memperoleh gambaran tentang evaluasi kepatuhan terapi hormon oral pada

19

pasien EBCdengan hormon responsif di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang.

20

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada penelitian ini dilakukan evaluasi kepatuhan terapi hormon oral pada
pasien EBC dengan hormon responsif yang mendapat terapi hormon oral. Jenis
penelitian ini adalah penelitian deskriptif observasional dengan rancangan
penelitian cross sectional yaitu rancangan penelitian dengan melakukan
pengukuran atau pengamatan pada saat bersamaan atau sekali waktu
(Hidayat,2010) dan menggunakan teknik pengumpulan data kuisioner pada
periode bulan MaretApril 2016 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang.
Data pasien rumah sakit EBC yang mendapat terapi hormon oral adalah
180. Selama periode penelitian, data yang diperoleh sebanyak 138 responden yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 87 responden dan data yang
tidak memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dikarenakan responden mengalami
metastase dan tidak memiliki hasil pemeriksaan laboratorium patologi anatomi.
Teknik

pengumpulan

data

yang

digunakan

dalam

penelitian

ini

menggunakan kuisioner yang dibagikan langsung kepada responden.Kuisioner

yang digunakan sebelumnya diuji validitasnya. Uji validasi digunakan untuk
mengukur sah atau valid tidaknya suatu kuisioner. Kuisioner dikatakan valid jika
pertanyaan pada kuisioner mampu untuk mengungkapkan sesuatu yang akan
diukur oleh kuisioner tersebut (Ghozali, 2011). Uji validasi dan reliabel dengan
menggunakan Statistical Product and Service Solution (SPSS 20.0 for

21

Windows).Pada penelitian ini digunakan Cronbachs alpha yang digunakan untuk

mengukur keandalan indikator-indikator yang digunakan dalam kuisioner
penelitian (McDaniel dan Gates, 2013).
Nilai tingkat keandalan Cronbachs alpha dapat ditunjukkan pada tabel
berikut.
Tabel I. Tingkat Keandalan Cronbachs alpha (Hair et al, 2010)
Nilai Cronbachs alpha

Tingkat Keandalan

0,0 0,20
>0,20 0,40
>0,40 0,60
>0,60 0,80
>0,80 1,00

Kurang Andal
Agak Andal
Cukup Andal
Andal
Sangat Andal

Jumlah responden yang digunakan untuk uji validasi dan reliabel minimal
30 responden (Widoyoko, 2012), sehingga pada penelitian ini dilakukan uji
validasi dan reliabel terhadap kuisioner dari 30 responden. Melalui uji validasi
dan reliabel tersebut diperoleh hasil bahwa pertanyaan dalam penelitian ini sudah
valid. Data diperoleh juga sudah reliable dengan nilai Cronbachs Alpha 0,608.
Kuisioner yang telah valid dan reliabel selanjutnya dapat digunakan sebagai alat
ukur dalam penelitian agar diperoleh data yang kemudian dianalisis secara
kuantitatif dan disajikan dalam bentuk tabel. Hasil uji validasi dan uji reliabel
dapat dilihat pada lampiran 2.

22

A. Karakteristik Pasien
Karakteristik pasien dikelompokkan berdasarkan usia, status menstruasi,
latar belakang pendidikan, pekerjaan dan jenis terapi. Pengelompokkan pasien
EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang berdasarkan usia dapat
dilihat pada tabel II.
Tabel II. Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang berdasarkan Usia
Pengelompokan Usia
(Tahun)
31 40
41 50
51 60
TOTAL

Jumlah

Persentase (%)

4
48
35
87

4,60
55,17
40,23
100

Dari tabel II diperoleh hasil responden terbanyak pada usia antara 4150
tahun dengan persentase 55,17% sebanyak 48 responden. Menurut Oktaviana
(2012) kejadian kanker payudara paling banyak ditemukan pada usia 40-49 tahun
yaitu sebesar 41,7 % dan umur 5059 tahun sebesar 37,5%. Kanker payudara
mulai berkembang pesat saat wanita usia 4049 tahun sebelum wanita memasuki
usia 50 tahun keatas.
Pengelompokkan pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang berdasarkan status menstruasi dapat dilihat pada tabel III.
Tabel III. Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang berdasarkan Status Menstruasi
Pekerjaan

Jumlah

Persentase (%)

Premenopause
Postmenopause
TOTAL

34
53
87

39,08
60,92
100
23

Dari tabel diatas persentase kejadian kanker payudara terbanyak terdapat

pada wanita berstatus postmenopause atau sudah tidak mengalami menstruasi lagi
sebanyak 60,92%. Hal ini disebabkan wanita yang sudah mengalami
postmenopause lebih lama terpapar oleh hormon estrogen yang berpeluang untuk
terjadinya kanker payudara (Nani, 2010).
Wanita umumnya mengalami masa subur atau menstruasi pertama pada usia
13 tahun dan berhenti menstruasi pada umur 50 tahun namun ada juga wanita
yang mengalami menstruasi pertama pada umur dibawah 11 tahun dan belum
mencapai menopause hingga umur 60 tahun. Wanita ini memiliki rentang paparan
estrogen (hormon reproduksi) yang panjang dan ini dapat menyebabkan
timbulnya sel kanker akibat penumpukan estrogen (Nurcahyo, 2010).
Pengelompokan pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang berdasarkan latar belakang pendidikan dapat dilihat pada tabel IV.
Tabel IV. Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi
Semarang berdasarkan Latar Belakang Pendidikan
Latar Belakang Pendidikan

Jumlah

Persentase (%)

Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
TOTAL

1
26
21
28
11
87

1,15
29,89
24,14
32,18
12,64
100

Dari tabel IV, latar belakang pendidikan tidak berhubungan dengan insiden
EBC pada penelitian ini. Terdapat 26 responden dengan latar belakang pendidikan
SD, 21 responden berpendikan SMP dan pendidikan SMA sebesar 28 responden.
24

Dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara faktor pendidikan

dengan pasien EBC.
Pada tabel V dapat dilihat pengelompokkan pasien EBC di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang berdasarkan pekerjaan.
Tabel V.

Data Pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi

Semarang berdasarkan Pekerjaan
DATA

Tidak Bekerja
- Ibu Rumah Tangga
Bekerja
- Pegawai Swasta
- Wiraswasta
- PNS
TOTAL

40

Persentase
(%)
45,98

47

54,02

87

100

Jumlah

26
12
9

Dari tabel diatas, dapat dilihat bahwa sebanyak 40 orang responden

(45,98%) berprofesi sebagai ibu rumah tangga (tidak bekerja) dan 47 orang
responden (54,02%) memiliki pekerjaan. Tidak terdapat perbedaan terhadap
persentase pasien EBC di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang
berdasarkan pekerjaan. Hasil ini menunjukan bahwa profesi responden tidak
berpengaruh terhadap faktor resiko terkena kanker payudara.
Berbagai macam resep obat terapi hormon oral yang diterima pasien dari
hasil penelitian dikelompokkan berdasarkan jenis golongan obat. Pengobatan
yang diterima berbeda antara satu pasien dengan pasien yang lain. Pengobatan
tersebut bersifat individual dengan memperhatikan bahwa efek obat terkadang
tidak sama bagi setiap individu.

25

Pengelompokkan terapi hormon yang diterima oleh pasien EBC di Instalasi

Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel VI.
Tabel VI. Data Pasien EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang berdasarkan Karakteristik
Jenis Terapi
Karakteristik Jenis Terapi

Jumlah

Persentase (%)

Tamoxifen
Anastrozole
Exemestane
Lestrozole
Tamoxifen Letrozole
Tamoxifen Anastrozole
Tamoxifen Exemestane
Exemestane Anastrozole
TOTAL

33
17
14
9
6
3
3
2
87

37,93
19,54
16,09
10,34
6,90
3,45
3,45
2,30
100

Dari tabel diatas diperoleh hasil tertinggi terapi hormon oral menggunakan
tamoxifen dengan persentase 37,9%. Tamoxifen merupakan terapi hormon oral
lini pertama pada kanker payudara. Terapi hormon oral yang digunakan adalah
tamoxifen dan diberikan untuk wanita premenopause sedangkan untuk pasien
postmenopause diberikan obat aromatase inhibitor (AI) sebagai terapi awal untuk
EBC (Desen, 2011).
Menurut Panduan Praktik Klinis (Clinical Pathways, 2016) RSUP Dr.
Kariadi menyebutkan bahwa terapi hormonal pada pasien premenopause
diberikan Tamoxifen 20 mg/hari, sedangkan pada pasien postmenopause diberikan
aromatase inhibitor.

26

B. Evaluasi Terapi Kepatuhan Hormon Oral

Kuisioner diberikan kepada pasien EBC yang mendapat terapi hormon oral
yang mengambil obat di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi dan memenuhi
kriteria inklusi dengan cara wawancara. Dari hasil kuisioner dapat dilihat pada
tabel VII.
Tabel VII. Persentase Hasil Kuisioner Kepatuhan Terapi Hormon Oral
pada Pasien EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang
Pertanyaan
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9

YA
Persentase
Jumlah
(%)
77
88,50
75
86,20
79
90,80
82
94,25
83
95,40
82
94,25
65
74,71
62
71,27
83
95,40

TIDAK
Persentase
Jumlah
(%)
10
11,50
12
13,80
8
9,20
5
5,75
4
4,60
5
5,75
22
25,29
25
28,73
4
4,60

Pada pertanyaan nomor 1diperoleh hasil 88,50% responden menjawab ya

dan 11,50% menjawab tidak. Hal ini menunjukkan banyak pasien yang tanggap
terhadap saran tenaga medis dan melakukan kontrol sebelum obat habis. Banyak
responden yang sudah mengetahui bahwa obat yang diperoleh selalu sama dan
harus diminum secara berkesinambungan, sehingga mayoritas responden kontrol
sebelum obat habis untuk menghindari putus terapi dalam pengobatan.
Pertanyaan nomor 2 didapatkan 86,20% responden menjawab ya dan
13,80% yang menjawab tidak. Pasien yang menjawab tidak sebagian besar

27

dikarenakan lupa karena kesibukan.Kesadaran diri dan pemahaman menjadi

komponen terpenting dalam pembentukan kepatuhan
Pada pertanyaan nomor 3, sebanyak 90,80%responden menjawab ya dan
hanya 9,20% menjawab tidak. Pasien EBC yang lupa dalam minum obat dapat
dikarenakan kesibukan yang dilakukan atau karena berkurangnya daya ingat
yang terjadi pada pasien lanjut usia. Hal ini dapat diatasi salah satunya dengan
mengingatkan

pasien

melalui

dukungan

keluarga

untuk

mengingatkan

(Saragi,2011).
Pertanyaan nomor 4 memiliki hubungan dengan Pertanyaan nomor 3, jika
pasien minum obat sehari maka seharusnya obat yang diperoleh akan habis dalam
1 bulan. Oleh sebab itu persentase jawaban yang diperoleh pun relatif mirip,
sebanyak 94,25% pasien menjawab ya dan sisanya sebanyak 5,75% menjawab
tidak. Pada Pertanyaan nomor 5, hasil yang diperoleh jawaban ya sebanyak
95,40%, dan jawaban tidak sebanyak 4,60%. Hal ini juga berhubungan dengan
waktu konsumsi obat yang mudah dipahami yaitu sekali setiap hari secara
berkesinambungan. Dukungan yang didapatkan dari keluarga dalam penelitian ini
berupa dorongan untuk sembuh dalam pengobatan, menginformasikan tentang
manfaat dan resiko tidak patuh minum obat, dan mengingatkan minum obat jika
pasien lupa. Selain itu juga memberikan dorongan berupa mengantaran keluarga
yang sakit untuk kontrol (Friedman dkk, 2010).
Pasien yang mendapat dukungan baik terutama dari keluarga akan
memberikan efek psikis positif untuk pasien demi kesembuhannya. Keluarga
sebagai orang terdekat bagi penderita yang selalu siap memberikan dukungan

28

berupa informasi, penghargaan, instrumental dan emosional bagi penderita.

Dukungan darikeluarga membuat penderita tidak merasa terbebani dengan
penyakit yang dideritanya. Hal ini disebabkan karena adanya perhatian dari
keluarganya, sehingga penderita tidak merasa sendirian (Friedman dkk, 2010)
Pertanyaan nomor 6 diperoleh 94,25% responden menjawab ya serta hanya
5,75% yang menjawab tidak. Kepatuhan pasien terhadap terapi nonfarmakologi
dan farmakologi dapat disebabkan berbagai faktor antara lain pengetahuan pasien
dan komunikasi pasien dengan tenaga kesehatan (Heisler dkk, 2010).Hal ini
dikarenakan adanya edukasi kepada pasien mengenai obat yang dikonsumsi oleh
tenaga kefarmasian kepada pasien setiap pengambilan obat di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi.
Pada pernyataan nomor 7, sebanyak 74,71% responden menjawab ya dan
25,29% responden menjawab tidak. Hal ini berkaitan dengan edukasi yang
diberikan pada saat pengambilan obat yang berhubungan dengan pertanyaan 6.
Pasien yang menjawab tidak mendapat penjelasan tentang efek samping
dikarenakan sudah mengkonsumsi obat dalam waktu yang lama dan diasumsikan
sudah mengerti tentang obat yang dikonsumsi beserta efek sampingnya.
Dibandingkan pertanyaan lainnya, persentase jawaban ya terendah terdapat
pada pertanyaan nomor 8 yaitu hanya sebesar 71,27%, sedangkan 28,73% lainnya
menjawab tidak. Konseling sebagai bagian dari komunikasi pasien dan tenaga
kesehatan. Besarnya peran konseling atau pendidikan bagi keberhasilan
pengobatan antara lain dibuktikan dari penelitian terdahulu bahwa intervensi
apoteker bermanfaat dalam meningkatkan kepatuhan dan pencapaian target

29

pengobatan, sehingga dikatakan bahwa apoteker berada pada posisi yang

sempurna karena dapat memonitor pasien saat berobat, apoteker dapat
memberikan informasi yang berguna bagi pasien dan dokter sekaligus (Wasilin,
2011).
Pada Pertanyaan nomor 9, sebanyak 95,40% responden menjawab ya dan
4,60% menjawab tidak. Hal ini dikarenakan pasien melakukan pengambilan obat
tiap bulan secara rutin untuk menghindari terputusnya pengobatan demi
kesembuhan penyakit. Ketidakpatuhan pasien EBC terlihat dalam waktu kontrol
pasien yang mengatakan bahwa melakukan kontrol ke dokter sebulan sekali
namun dalam kenyataannya tidak sesuai. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya
kekosongan obat sehingga pasien tidak minum obat dan pengobatan menjadi
kurang optimal serta interval waktu pengobatan pun menjadi lebih panjang
(Saragi, 2011).
Pengukuran tingkat kepatuhan dilakukan waw ancara dengan pengisian
kuesioner yang menyatakan tentang kepatuhan yang ingin diukur dari subyek
penelitian atau responden. Tingkat kepatuhan dapat dilihat pada tabel VIII.
Tabel VIII. Persentase Tingkat Kepatuhan Terapi Hormon Oral pada Pasien
EBC dengan Hormon Responsif di Instalasi Rawat Jalan RSUP
Dr. Kariadi Semarang
Tingkat
Persentase
Jumlah
Kepatuhan
(%)
Baik
76
87,35
Cukup
7
8,05
Kurang
4
4,60
Pada tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa pasien EBC di Instalasi Rawat
Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi
sebanyak 76 responden (87,35%).
30

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A.Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa
kepatuhan pasien EBC dengan hormon responsif dalam mengkonsumsi terapi
hormon oral di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Maret
April 2016 memiliki kepatuhan tinggi yaitu 87,35%.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas peneliti menyarankan :
1. Petugas Depo Farmasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi tetap menjaga dan
meningkatkan kinerja dalam melayani pasien khususnya dalam pemberian KIE
kepada pasien.
2. Diadakannya pelatihan khusus di rumah sakit untuk dalam rangka
meningkatkan konseling mengingat semakin bertambahnya pasien kanker.

DAFTAR PUSTAKA

31

American Cancer Society. 2016. How in Breast Cncer Classified. American

Cancer

Society,

Inc.

Available

from:

http://m.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancerclassifying [Diakses 21 februari 2016, 17:28]

Azamris. 2006. Analisis Faktor Resiko pada Pasien Kanker Payudara di Rumah
Sakit Dr. M. Djamil Padang. Dalam : Cermin Dunia Kedokteran No. 152.
Available

from

http://www.Kalbe.co.id/files/cdk/files/17-

152/AnalisaPasienKanker.pdf/AnalisaPasienKanker[Accessed

22

Februari 2016].
Badan POM, 2006. Kepatuhan Pasien Faktor Penting Dalam Keberhasilan
Terapi. Jakarta : Badan POM.
Carpenito, 2006. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC
Conzen, S. D., 2008. Nuchlear Receptor and Breast Cancer. Molecular
Enndocrinology. 22 (10) : 2215 2228.
Desen, W. 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2.Universitas Indonesia: Jakarta
Dinkes Jateng, 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang : Dinkes
Jateng.
Font, R., Espiras, J.A., Gil-Gil, M., Barnadas, A., Ojeda, B., Tusquets, I., Borras,
J.M.2012. Prescription Refill, Patient Self-report and Physician Report
in Assessing Adherence to Oral Endocrine Therapy in Early Breast
Cancer Patients: a Retrospective Cohort Study in Catalonia, Spain.
Brithis Journey of Cancer, 107(8),1249-56. Doi: 10.1038/bjc.2012.389

32

Friedman, M.M., Bowden, V.R., and Jones, E.G. 2010. Family Nursing :
Research, theory and practice. 5thed. New Jersey : Prentice Hall.
Ghozali, Imam. 2011. Aplikasi Analisis Multivariate Dengan Program SPSS.
Semarang : Badan Penerbit UNDIP.
Elawati, Nur., 2011. Gambaran Pengetahuan, Sikap dan kepatuhan minum Tablet
Tambah Darah pada Ibu Hamil di BPS Ny. DL tahun 2011. Universitas
Muhammadiyah. Semarang.
Hair, J.F., A.RL., Tatham, and W.C., Black. 2010. Multivariate data Analysis :
Global Perspective (7th edition). New Jersey : Prentice Hall.
Heisler, M., Hofer T.P., Klamerus, M.L., Schmittdeiel, J., Selby, J., Hogan M.M.,
dkk., 2010. Study Protocol : the Adherence and Intensification of
Mediction (AIM) studya cluster randomized controlled effectiveness
study. Trials, 11:95.
Hidayat, A. A., 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.
Jakarta: Health Books.
Kementrian Kesehatan RI, 2011. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kemenkes
RI.
Kementrian

Kesehatan

RI.

2015.

Stop

Kanker.

Available

from:

www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatm/infodatinkanker.pdf [Diakses 26 Januari 2016, 09:26]

Lachaine. J., Yen, L., Beauchemin, C., and Hodgkins, P. 2013. Medication
Adherence and Persistence in The Treatment of Canadian Ulcerative

33

Colitis

Patients:

Analyses

with

The

RAMQ

Database.

BMC

Gastroenterology, 13, 23. Doi: 10. 1186/1471-230X-13-23

Lauritzen, C., Van Keep PA, editor. The management of the pre-menopausal and
the post-menopausal patient. Ageing and estrogens. Basel : Front.
Hormone Res., S. karger; 2006. vol. 2, p.2-19
Maulina Mahelda, IP dan Nurul Hartini. 2012. Post-traumatic Growth pada
Pasien Kanker Payudara Pasca Masektomi Usia Dewasa Madya. Jurnal
Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental.
McDaniel, Carl, Roger Gates. 2013. Riset Pemasaran Kontemporer. Jakarta :
Salemba Empat.
Mooree, HCF dan Fox, KR. Hormonal Therapy of Breast Cancer. In : Torosian
MH, editor. In : Breast Cancer : A Guid to Detection and
Multidisclipinary Therapy. New Jersey : Humana Press ; 2012. P 161
173.
Nani, D., 2010. Hubungan umur awal menopause dan status penggunaan
kontrasepsi hormonal dengan kejadian kanker payudara. Jurnal
Keperawatan Soedirman (The Soedirman Nursing)
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Prinsip-prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Jakarta : Rineka Cipta.
Nurcahyo, Jalu. 2010. Awas Bahaya Kanker Rahim dan Kanker Payudara. Tim
Wahana : Jakarta.

34

Oktaviana, D.N., Damayanthi, E., Kardinah. Faktor Risiko Kanker Payudara

pada Pasien Wanita di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Indonesia
Journal of Cancer, 2012.
Payne, S. J. L., Bowen, R.L., Wells, C. A., 2008. Predictive Markets In Breast
Cancer the present. Hispathology. 52(1) : 8290.
Pazdur, R., Wagman, L. D., Camphausen, K. A. & Hoskin, W. J., 2011. Cancer
Management : A multidisciplinary Approach Medical Surgical &
Radiation Oncology. CMP Medika.
Price, Sylvia A., Wilson Lorraine M., 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses Penyakit. Jakarta : EGC.
Sambanje, M.N., Mafuvadze, B., 2012. Breast Cancer Knowledge and Awareness
Among University Students in Angola. Pan African Medical Journal;
11:70
Saragi, S., 2011. Panduan Penggunaan Obat. Jakarta : Rosemata Publisher.
Siregar, Charles J.P., 2009. Farmasi Rumah Sakit : Teori dan Penerapan. ECG
Jakarta. Available from : http://www.pustaka78.com [Accessed 14
Februari 2016]
Walgito, Bimo., 2010. Pengantar Psikologi Umum. Yogyakarta : Andi Offset.
Wasilin, Ikawati, Z., Pramantara, I.D.P., 2011, Pengaruh Konsling Farmasis
Terhadap Pencapaian Target Terapi Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan
di RSUD Saras Husada Purworejo. Jurnal Manajemen dan Pelayanan
Farmasi, 1:211215.

35

Widyoko, Eko. 2012. Teknik Penyusunan Instrumen Penelitian. Jakarta : Pustaka

Pelajar
Zeber, J.E., Manias, E., Williams, A.F., Hutchins, D., Udezi, W.A., Roberts, C.S.,
and Peterson, A.M. 2013. A Systematic Literature Review of
Psychosocial and Behavioral Factors Associated with Initial Medication
Adherence:a report of ISPOR medication adherence and persistence
special interest group. Value in health: The Journal of The International
society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, 16(5), 891-900.
Doi:10.1016/j.jvall.2013.04.014

36

LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Melaksanakan Penelitian di RSUP Dr. Kariadi Semarang

37

38

39

40

Lampiran 2. Kuisioner Kepatuhan Terapi Hormon Oral Pada Pasien EBC

KUISIONER
KEPATUHAN TERAPI HORMON ORAL PADA PASIEN
EARLY BREAST CANCER DENGAN HORMON RESPONSIF DI
INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
Data Responden :
a. No RM :..............
b. Umur :..tahun
c. Status mensturasi
Premenopause
Postmenopause
d. Latar Belakang pendidikan
Tidak Sekolah
SD

SMP

Perguruan Tinggi

SMA

e. Pekerjaan :
Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta

Pegawai Swasta

PNS

......

Nama obat yang dikonsumsi (sebutkan) :

1.
2.

Mengkonsumsi obat-obat diatas sejak tahun ....

41

 Petunjuk pengisian :
Berikan tanda centang () pada masing-masing pernyataan yang
menurut anda paling sesuai.

PERNYATAAN

Saya kontrol sebelum obat

habis

Saya mengerti tentang jadwal

waktunya minum obat

Saya minum obat sehari sekali

Saya menghabiskan obat dalam

1 bulan

Keluarga saya tahu kapan saya

harusminum obat

Saya mendapat penjelasan

tentang cara minum obat pada
saat mengambil obat

Saya mendapat penjelasan

tentang efek samping obat yang
dapat terjadi

Penjelasan yang diberikan oleh

tenaga kefarmasian mudah
dipahami

Tiap bulan saya rutin mengambil

obat dan tidak pernah lupa

Lampiran 3. Uji Validasi dan Reabilitas

Lampiran 4. Data Inklusi Penelitian Kepatuhan Terapi Hormon Oral

pada Pasien Early Breast Cancer dengan Hormon Responsif di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Maret
April 2016

STA
DIU
M
KA
NK
ER
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
1
MS
IDC
GR
2
MS
ILC
GR
3
MS

OBAT
YANG
DIKONSU
MSI

MULAI
KONSU
MSI

TAMOFEN

Des-13

FEMARA

Feb-15

TAMOFEN

Feb-14

TAMOFEN

Jan-11

ARIMIDE
X

Jan-13

TAMOFEN

Nov-14

TAMOFEN

Jun-13

AROMASI
N

Jun-15

ARIMIDE
X

Okt-14

TAMOFEN

Feb-14

TAMOFEN

Des-13

FEMARA

Jan-15

TAMOFEN

Mar-15

IDC
GR
3
MD
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2/3
MD
ILC
GR
1-2
MS
IDC
GR
3
MS
ILC
GR
2
MD
IDC
GR
3A
MD
IDC
GR
2
ILC
GR
2
MD
ILC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
ILC
GR
1
MD
IDC
GR

AROMASI
N

Mar-15

AROMASI
N

Mar-15

AROMASI
N

2013

FEMARA

2014

TAMOFEN

Jun-14

AROMASI
N

Mar-15

TAMOFEN

Feb-14

TAMOFEN

2014

TAMOFEN

2014

TAMOFEN

AROMASI
N

AROMASI
N

TAMOFEN

2014

ARIMIDE
X

2014

Mar-15

2014

Feb-15

1
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
3
MD
IDC
GR
2/3
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
III
MS
IDC
GR
2M
S
IDC
GR
2M
D
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
3

FEMARA

AROMASI
N

2014

AROMASI
N

2014

TAMOFEN

2014

TAMOFEN

Des-13

TAMOFEN

Jan-15

TAMOFEN

ARIMIDE
X

Feb-15

TAMOFEN

Mei-13

TAMOFEN

ARIMIDE
X

Mei-13

ARIMIDE
X

Feb-14

TAMOFEN

Agu-13

Jan-15

2013

2014

MD
ILC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MD

IDC
MS

IDC
GR
3
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS

ILC
MD

IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
3
MD
IDC
GR
2
MD
ID

ARIMIDE
X

TAMOFEN

TAMOFEN

Mar-15

AROMASI
N
ARIMIDE
X

Mar-14

Mar-16

Apr-14

2014

ARIMIDE
X

Jul-14

FEMARA

Mar-15

TAMOFEN

Jul-13

AROMASI
N

Agu-15

TAMOFEN

Des-13

FEMARA

Mar-15

AROMASI
N
ARIMIDE
X
ARIMIDE
X
AROMASI
N

Mar-14

Apr-15

Jan-14

Jun-15

FEMARA

TAMOFEN

Mar-15

TAMOFEN

Des-13

ARIMIDE
X

Sep-15

ARIMIDE

Apr-14

2011

C
GR
3
MD
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
1
MS
IDC
GR
2M
S
IDC
GR
2M
D
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
1
MS
IDC
GR
2
MS
IDC

TAMOFEN

Okt-13

AROMASI
N

Jul-15

TAMOFEN

Nov-13

TAMOFEN

Mei-14

FEMARA

TAMOFEN

Agu-14

TAMOFEN

Des-13

FEMARA

Mar-15

TAMOFEN

Jul-13

TAMOFEN

Des-13

TAMOFEN

Jul-13

FEMARA

Sep-15

AROMASI
N

ARIMIDE
X

2014

2014

Jun-14

TAMOFEN

Agu-13

ARIMIDE

Des-14

GR
3
MS
IDC
GR
2-3
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR
2M
D
IDC
GR
2
MS
ILC
GR
3
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
1-2
MS
IDC
GR
3
MD
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
2
MD
IDC
GR

ARIMIDE
X

Des-14

FEMARA

Feb-15

FEMARA

Jan-14

FEMARA

Jan-15

TAMOFEN

TAMOFEN

Agu-13

ARIMIDE
X

Sep-15

TAMOFEN

Apr-14

FEMARA

Sep-15

AROMASI
N

Feb-15

2014

FEMARA

Jul-13

TAMOFEN

Des-12

TAMOFEN

TAMOFEN

Des-12

ARIMIDE
X

Feb-15

2014

1
MD
IDC
GR
3
MS
IDC
GR
2
MS
IDC
GR
1
MS
IDC
GR
2
MS
ID
C
GR
2
MD
ID
C
GR
2
MD
IDC
GR
2
MS
ID
C
GR
2
MD
IDC
GR
1
MS
ID
C
GR
2
MS
ID
C
GR
2
MS

ARIMIDE
X

Jul-12

ARIMIDE
X

Nov-14

ARIMIDE
X

Okt-12

TAMOFEN

Jan-14

AROMASI
N

Feb-15

TAMOFEN

Mar-15

AROMASI
N

Jan-15

TAMOFEN

Feb-15

AROMASI
N

Feb-15

ARIMIDE
X

Mar-15

AROMASI
N

Jan-15