Computed Tomography Spektrum resolusi tinggi pada penyakit paru kerja

Bhawna Satija, Sanyal Kumar, Umesh Chandra Ojha2, Dipti Gothi1

Department of Radiodiagnosis, 1Pulmonary Medicine, 2Institute of Occupational Health, Environment and
Research, Employees
State Insurance Hospital and Post Graduate Institute of Medical Science and Research, Basaidarapur, New Delhi,
India

Abstrak
Kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh debu atau asap atau zat beracun
terhirup oleh pekerja dalam pekerjaan spesifik tertentu dikenal sebagai
penyakit paru-paru kerja. Pengakuan penyakit paru kerja sangat penting
tidak hanya bagi pekerja primer, tetapi juga
karena implikasi berkaitan dengan pencegahan penyakit primer dan sekunder
di rekan kerja yang terkena. meskipun banyak
gangguan dapat terdeteksi pada radiografi dada, resolusi tinggi computed
tomography (HRCT) lebih unggul dalam melukiskan
arsitektur paru-paru dan menggambarkan patologi. Fitur radiologi
karakteristik menyarankan diagnosis yang benar dalam beberapa, sedangkan
kombinasi fitur klinis, riwayat pekerjaan, dan temuan radiologi sangat
penting dalam membangun diagnosis pada orang lain.
Di hadapan sejarah paparan dan fitur klinis yang konsisten, diagnosis
bahkan paru-paru kerja biasa
Penyakit dapat disarankan oleh karakteristik temuan HRCT dijelaskan. Pada
artikel ini, kita meninjau secara singkat penampilan HRCT
dari spektrum yang luas dari penyakit paru-paru kerja.
Kata kunci: Resolusi tinggi computed tomography; penyakit paru-paru kerja;
pneumoconiosis
pengantar
penyakit paru kerja merupakan yang paling sering
didiagnosis kondisi yang berhubungan dengan pekerjaan setelah cedera. Ini
terdiri dari berbagai gangguan sekunder untuk inhalasi atau
menelan partikel debu atau bahan kimia berbahaya, dan termasuk
pneumoconiosis, pleura yang berhubungan dengan asbes dan parenkim
penyakit, pneumonitis kimia, infeksi, hipersensitivitas
pneumonitis, dan debu organik sindrom beracun.
Pneumoconiosis mungkin Clinico-patologis diklasifikasikan
sebagai fibrotik atau non-fibrotik. beberapa dekade terakhir telah melihat
peningkatan yang ditandai dalam kekhawatiran tentang efek kesehatan yang
merugikan
dari eksposur berbahaya di tempat kerja. pengakuan
penyakit paru-paru kerja sangat penting tidak hanya
untuk pekerja utama, tetapi juga karena implikasi
berkaitan dengan pencegahan penyakit primer dan sekunder
di rekan kerja yang terkena.
Klinis, radiologis dan patologis manifestasi
penyakit paru kerja mungkin identik dengan
varian nonoccupational karena paru-paru yang terbatas
kapasitas respon terhadap cedera. Gelar kecurigaan yang tinggi
mengarahkan riwayat pekerjaan menyeluruh untuk mencari
eksposur potensial adalah kunci untuk diagnosis yang akurat.
Diagnosis penyakit paru kerja membutuhkan pasti
riwayat terpapar agen diketahui menyebabkan interstitial
Penyakit paru-paru (ILD), periode latensi yang tepat,
konsisten klinis presentasi, fisiologis dan radiologis
Pola dan eksklusi penyebab lain yang diketahui ILD. Kapan
kondisi ini terpenuhi, kebutuhan untuk biopsi paru dapat
dihindarkan. Biopsi perlu dilakukan untuk atipikal
presentasi, baik klinis dan radiologi, atau ketika

paparan ke agen baru atau buruk ditandai.

Pencitraan memainkan peran yang sangat diperlukan dalam evaluasi
penyakit paru-paru kerja. Radiografi dada adalah paling alat diagnostik
yang penting untuk evaluasi. Hal ini dapat
unik atau sangat sugestif dari gangguan kerja
dan mungkin cukup, bersama dengan eksposur yang tepat
sejarah, untuk mendirikan diagnosis. Meskipun mapan
peran radiografi dada secara akurat dan murah
menampilkan berbagai patologi paru, sama baiknya
keterbatasan didirikan telah didokumentasikan. temuan
bisa spesifik dan sensitivitas rendah, hilang sebanyak
10 sampai 15 persen dari kasus dengan patologis didokumentasikan
penyakit. Hal ini telah dibuktikan tanpa keraguan bahwa CT, terutama
resolusi tinggi CT (HRCT), lebih unggul radiografi dada di
deteksi kelainan parenkim, lebih akurat dalam
menyediakan diagnosis diferensial, dan bebas dari cukup
variasi interobserver dalam interpretasinya. Aplikasi
dari CT untuk penyakit paru-paru kerja mencoba untuk menggambarkan
Fitur morfologi manifestasi pernapasan lebih
berdekatan dengan patologi. Hal ini diindikasikan sebagai penyelidikan
menyeluruh
untuk kasus positif disaring oleh rontgen dada. Utilitas
CT sebagai modalitas skrining masih menjadi pertanyaan perdebatan. Biaya
dan ketersediaan tes serta radiasi masalah adalah
alasan tidak termasuk CT dari tes skrining. Sebagai HRCT mendeteksi
Keterlibatan paru dari penyakit paru-paru kerja
lebih awal dari radiografi konvensional, intervensi untuk terkena
individu dalam tahap-tahap awal akan menunjukkan hasil yang lebih baik.
Juga
kesadaran baik menyebar debu tertentu seperti asbes sebagai
karsinogen yang pasti antara pekerja memiliki menyebabkan permintaan
skrining yang lebih sensitif untuk penyakit pernapasan yang berhubungan
dengan debu.
Untuk mengatasi kekhawatiran dari paparan radiasi, dosis rendah
teknik dan akuisisi sejumlah terbatas dari irisan dapat
diperkenalkan saat menggunakan CT untuk tujuan skrining. magnetik
resonance imaging (MRI) memiliki peran yang terbatas dalam evaluasi
pasien dengan penyakit paru-paru kerja. Hal ini berguna untuk
membedakan antara fibrosis masif progresif (PMF)
dan kanker paru-paru. PMF akan menunjukkan sinyal hypointense pada kedua
T1W dan T2W urutan sedangkan kanker paru-paru akan
hyperintense pada T2W urut.
Pada artikel ini, kita meninjau secara singkat resolusi tinggi
computed tomography (HRCT) penampilan lebar
spektrum penyakit paru-paru kerja. Temuan HRCT
dievaluasi dalam latar belakang sejarah pekerjaan,
dan diagnosis histopatologis diperoleh melalui
transbronchial atau biopsi CT-dipandu, di mana pencitraan
Temuan yang tidak spesifik.
silikosis
Silikosis disebabkan oleh menghirup partikel halus
silikon dioksida kristal. Pekerjaan seperti
pertambangan, penggalian, pengeboran, pengecoran kerja, keramik
manufaktur, sandblasting, konstruksi, perbaikan jalan, kaca
pembuatan dan tunneling berhubungan dengan silikosis.
Hal ini terjadi dalam dua bentuk klinis: silikosis akut dan klasik
silikosis. silikosis klasik selanjutnya diklasifikasikan sebagai sederhana
atau
rumit. Komplikasi termasuk TBC dan
karsinoma.

akut Silikosis
silikosis akut terjadi setelah, akut yang sangat besar untuk
debu silika, terutama di kalangan sandblasters.
Temuan HRCT [Gambar 1] meliputi beberapa bilateral
kekeruhan centrilobular, multifokal tambal sulam tanah-kaca
kekeruhan, dan konsolidasi dengan paving gila sesekali. [1,2]
Silikosis klasik
Bentuk sederhana
silikosis sederhana ditandai dengan kehadiran beberapa nodul kecil, 2-5 mm
[Gambar 2], disertai
oleh kalsifikasi. [3] distribusi mungkin menyebar, meskipun
lobus atas dengan zona posterior dominasi adalah karakteristik.
HRCT menunjukkan distribusi perilymphatic dengan nodul menjadi
diamati pada centrilobular, paraseptal, dan wilayah subpleural.
nodul subpleural telah bulat atau konfigurasi segitiga
menyerupai plak pleura pada pertemuan [Gambar 2]. hilus
dan limfadenopati mediastinum mungkin mendahului
lesi parenkim. pola cangkang telur dari kalsifikasi
kelenjar getah bening [Gambar 3] adalah umum. [4,5]
Diagnosis termasuk sarcoidosis dan
paru limfangitis karsinomatosis (PLC). Ini
dapat dibedakan atas dasar sejarah dan hati-hati
evaluasi computed tomography. pengelompokan pusat
nodul dalam distribusi peribronchovascular dan kehadiran
fokal atau kelainan multifokal bercampur dengan dekat
daerah normal paru menyarankan diagnosis sarkoidosis.
Dalam silikosis dan batubara pekerja pneumoconiosis, nodul
muncul bilateral simetris dan menunjukkan seragam
distribusi. Kehadiran kekeruhan retikuler dan manik-manik
septa lebih karakteristik sarcoidosis dan PLC.
bentuk rumit
silikosis rumit, juga dikenal sebagai progresif besar
fibrosis, berkembang melalui pertemuan silicotic individu
nodul. CT penampilan mencakup focal jaringan lunak
massa, biasanya berukuran lebih dari 1 cm diameter,
dengan margin tidak teratur, kalsifikasi, dan umumnya
melibatkan segmen apikal dan posterior dari atas
lobus, dikelilingi oleh area perubahan emphysematous [6,7]
[Gambar 3]. Dengan fibrosis progresif, ini kekeruhan besar
bermigrasi ke arah hila, disertai dengan pengembangan
emfisema paracicatricial.
Silicotuberculosis
fitur radiologis termasuk nodul asimetris atau
c o n s o l i d a t i o n, c v i t t i o n, n d r a p i d d i s e a s e
perkembangan [Gambar 4]
Batubara Pekerja Pneumokoniosis
pneumoconiosis pekerja Coal (CWP) hasil dari
paparan batubara dicuci atau debu campuran yang terdiri dari batubara,
kaolin, mika, dan silika.
Bentuk sederhana
Fitur CT termasuk difus, kecil, 1-5 mm berukuran
nodul, paling banyak di zona paru bagian atas. Mereka
biasanya menunjukkan distribusi perilymphatic, tapi kadang-kadang
Dominasi centrilobular dapat diamati [Gambar 5].
Nodul ini memiliki margin kurang jelas dengan granular
Penampilan daripada silikosis dan lebih kecil. [8,9] The
nodul subpleural mungkin agregat untuk membentuk pseudoplaques.
Kelenjar getah bening kalsifikasi terjadi lebih jarang. Pada CT,
kalsifikasi diamati dalam nodul di 30% dari
pasien dan berkembang sebagai titik nodular pusat.

Form rumit
fibrosis masif progresif terjadi lebih jarang daripada di
silikosis, dilihat sebagai massa besar lebih dari 1 cm diameter.
Massa ini [10] berkembang di zona pertengahan atau pinggiran
paru bagian atas dan bermigrasi ke arah hila, meninggalkan emphysematous
spasi di antara mereka dan pleura [Gambar 6]. Paracicatricial
emfisema berkembang dengan pertumbuhan kekeruhan besar, yang
mungkin kavitasi, dengan atau tanpa infeksi. paru interstitial
fibrosis (pola yang sama dengan interstitial biasa atau spesifik
pneumonia) mengembangkan dalam waktu kurang dari 20% dari pekerja batubara
dan
ada kejadian peningkatan terkait karsinoma paru-paru. [11]
Asbes terkait penyakit paru-paru
paparan asbes terlihat dalam perdagangan konstruksi, bangunan
pemeliharaan, pertambangan, penggilingan, manufaktur industri
kampas rem dan bantalan, ubin, batu bata, bahan isolasi,
dan lapisan dari tungku dan oven, galangan kapal dan perbaikan,
dan mobil dan bekerja kereta api.
Asbes terkait penyakit pleura
Meskipun cukup jarang, efusi pleura adalah awal
manifestasi. [12] Ini biasanya eksudatif dan mungkin
unilateral atau bilateral. Sebagai efusi regresi, berdifusi
penebalan pleura visceral terpengaruh berkembang lebih
dari 50% dari pasien. [13]
plak pleura adalah manifestasi paling umum. [14]
Ini paling sering berkembang di sepanjang postero-lateral
dinding dada antara tulang rusuk keenam dan kesepuluh dan bersama
diafragma pusat dengan hemat relatif apices
dan sudut kostofrenikus. Ini dilihat sebagai diskrit, focal
daerah yang tidak teratur dari penebalan pleura, biasanya mempengaruhi
pleura parietal [Gambar 7].
penebalan pleura parietal atau efusi pleura terkait
dengan penyakit paru-paru dapat dilihat pada rheumatoid arthritis,
lymphangiomyomatosis, pneumoconiosis pekerja batu bara,
TBC, nontuberculous mycobacteria, dan
Penyebaran lymphangitic karsinoma. extrapleural yang normal
lemak, transverses toraks dan subcostalis otot, dan
segmen interkostalis vena kadang-kadang dapat mimick
penebalan pleura. penebalan pleura visceral dapat dilihat
pada penyakit memproduksi fibrosis paru.
bulat Atelektasis
Hal ini juga dikenal sebagai pseudotumor asbes atau Blesolvsky ini
tanda. HRCT menunjukkan massa perifer berbatasan pleura,
bulat atau oval, dengan atau tanpa distorsi paru-paru dan
dengan ekor melengkung struktur bronchovascular spiral
ke dalam massa (komet tanda ekor) [Gambar 8]. Ada dikaitkan
kelainan ipsilateral pleura, baik efusi atau penebalan. [15]
asbestosis
Hal ini mengacu pada fibrosis interstitial sekunder asbes
eksposur. Temuan HRCT [Gambar 9] termasuk subpleural
kekeruhan lengkung, tanah-kaca opacity, subpleural
didefinisikan buruk nodul centrilobular, penebalan
septa interlobular, band parenkim, traksi
bronkiektasis, dan kadang-kadang sarang lebah. [13,14] The
Kehadiran penyakit pleura dan buruk didefinisikan centrilobular
nodul di daerah subpleural sangat membantu dalam membedakan
asbestosis dari penyebab lain fibrosis paru.
mesothelioma
efusi pleura unilateral adalah manifestasi yang paling sering.

Kombinasi keterlibatan pleura mediastinal dan

tebal (> 1 cm), nodular, penebalan pleura melingkar
sangat sugestif [Gambar 10].
Calcicosis
Calcicosis disebabkan oleh menghirup debu kapur. Batu kapur
terutama terdiri dari kalsium karbonat, tetapi mungkin juga
mengandung magnesium oksida, silika dioksida dan aluminium
oksida. Murni kapur itu sendiri tidak menyebabkan pneumoconiosis.
Calcicosis disebabkan oleh menghirup debu kapur. HRCT
Temuan [Gambar 11] tidak mapan. nodul kecil
telah dijelaskan dalam calcicosis. [16,17]
Talcosis
Bedak terhidrasi magnesium silikat digunakan di kulit,
keramik, kertas, plastik, karet, bangunan, cat, dan
industri kosmetik. [18] paparan bedak dapat terjadi sebagai akibat
inhalasi atau dengan pemberian intravena, [1] yang
terjadi paling sering selama penggunaan narkoba.
Temuan HRCT [Gambar 12] termasuk centrilobular kecil
dan nodul subpleural dan konglomerat heterogen
massa dengan fokus internal atenuasi tinggi yang sesuai
deposisi bedak. [19]
Berylliosis
Berylliosis adalah hipersensitivitas granulomatosa kronis
Reaksi yang terjadi baik dalam bentuk akut dan kronis.
paparan berilium terjadi dalam industri seperti nuklir
listrik, kedirgantaraan, keramik, logam manufaktur,
dan kedokteran gigi. Kasus-kasus akut telah praktis telah
dieliminasi melalui observasi tempat kerja yang ketat
aturan perlindungan.
Temuan HRCT dari berylliosis kronis [Gambar 13] adalah
mirip dengan sarkoidosis dan termasuk nodul kecil
dengan distribusi peribronchovascular, halus atau nodular
penebalan septum interlobular, tanah-kaca opacity,
dan bronkus penebalan dinding. [20] Mediastinum dan hilus
limfadenopati terlihat di sekitar 25% dari pasien.
Histologi dan penampilan radiologis kronis
Penyakit berilium tidak dapat dibedakan dari sarkoidosis.
Diagnosis penyakit berilium kronis membutuhkan
Biopsi paru membuktikan peradangan granulomatosa dan
bukti kepekaan terhadap berilium ditampilkan di darah
pengujian atau dalam cairan lavage bronchoalveolar [berilium
tes proliferasi limfosit (BeLPT)]. BeLPT memiliki
menjadi alat standar dalam skrining klinis
kasus yang dicurigai, misalnya, '' sarcoidosis '' pasien terkena
logam.
Keras Logam Pneumokoniosis
logam pneumoconiosis keras, sebelumnya diklasifikasikan sebagai raksasa
sel pneumonia interstitial, hasil dari paparan
tungsten carbide, kobalt dan berlian debu yang dihasilkan
di industri hard-logam. Ini adalah spektrum penyakit
terdiri asma dan obliterative kerja
bronchiolitis [Gambar 14], manifestasi paling awal, dan
sel raksasa pneumonia interstitial dan fibrosis interstitial, sebuah
akhir fitur. [21]
Temuan HRCT [Gambar 15] terdiri dari bilateral tanah-kaca
kekeruhan, nodul kecil, kekeruhan retikuler, traksi
bronkiektasis dan konsolidasi. Lebih rendah lobus dominasi
telah digambarkan
Siderosis

Mayoritas kasus dari Siderosis terlihat di busur listrik dan

tukang las asetilin. pekerjaan lain yang beresiko termasuk
pertambangan dan pengolahan bijih besi, besi dan baja bergulir
pabrik, pekerja pengecoran dan Pemoles perak.
HRCT [Gambar 16] menunjukkan luas tidak jelas kecil
nodul centrilobular dan, kurang umum, daerah tambal sulam dari
redaman tanah-kaca tanpa dominasi zonal. [18]
Emfisema sering terlihat. Meskipun Siderosis biasanya tidak
dikaitkan dengan fibrosis atau gangguan fungsional, [22]
penyakit dengan gejala fibrosis interstitial telah
dijelaskan dalam tukang las busur. [23] Temuan interstitial
fibrosis termasuk penebalan septum dengan atau tanpa
sarang lebah [Gambar 17].
Aluminium Debu Pneumokoniosis
Paparan aluminium terjadi dalam produksi aluminium,
aluminium las busur, grinding atau polishing aluminium
produk atau dalam pembuatan aluminium berdasarkan abrasif
grinding alat.
Hal ini terkait dengan fibrosis paru, granuloma
pembentukan, deskuamatif pneumonia interstitial (DIP), dan
proteinosis alveolar. Temuan HRCT termasuk subpleural atau
sarang lebah menyebar menyerupai paru idiopatik
fibrosis (IPF), nodul centrilobular menyerupai silikosis,
atau pembagi tidak teratur [Gambar 18], dengan lobus
dominasi. [24,25]
hipersensitivitas Pneumonitis
Hipersensitivitas pneumonitis (HP), juga dikenal sebagai
ekstrinsik alveolitis alergi, berkembang sebagai akibat dari diulang
menghirup berat molekul organik dan rendah antigenik
partikel anorganik. antigen industri umum yang menyebabkan
HP termasuk isocynates (cat semprotan), plastik (kemasan
tanaman), Mycobacterium avium complex (metal working
cairan), Aspergillus (pertanian), dan termofilik
Actinomyces (pertanian).
Hal ini secara tradisional dikelompokkan baik secara klinis dan
radiogically
menjadi akut, subakut, dan bentuk kronis. [26]
Temuan HRCT pada fase akut [Gambar 19] terdiri dari
diffuse ground-glass opacity, kekeruhan retikuler, dan kecil
buruk didefinisikan nodul predominatly di paru-paru lebih rendah
zona. [27]
Dalam subakut HP [Gambar 20], temuan HRCT termasuk
tambal sulam atau difus ground-glass opacity, kecil (<5 mm) dan
buruk didefinisikan nodul centrilobular, dan lobular tambal sulam
terperangkapnya udara. kista berdinding tipis jarang terjadi pada sekitar
10% dari
pasien dan limfadenopati mediastinum ringan berkembang di sekitar 50%. The
HRCT temuan kronis HP [Gambar 21]
sangat variabel. Ciri-ciri antara lain
Kehadiran pembagi, distorsi arsitektur, traksi
bronkiektasis, bronchiolectasis dan sarang lebah. Ini
Temuan mencerminkan fibrosis, dan menunjukkan paru tengah dan bawah
zona dominasi, dengan hemat relatif basis paru-paru.
Mungkin ada superimposisi temuan subakut HP,
termasuk kekeruhan tanah-kaca, centrilobular tidak jelas
nodul, dan redaman mosaik dengan udara menjebak pada
scan ekspirasi.
Rasa Pekerja Lung
paru rasa pekerja adalah pengembangan obliterative
bronchiolitis setelah terpapar diacetyl (2,3-butanedione)
digunakan dalam mentega flavoring dari microwave popcorn.

Temuan HRCT termasuk pelemahan mosaik dengan terperangkapnya udara

pada pencitraan ekspirasi [Gambar 22]. [28] dinding bronkus
penebalan dan bronkiektasis juga dapat hadir.
kimia Pneumonitis
Menghirup zat kimia berbahaya, meskipun tidak
umum, merupakan penyebab signifikan dari penyakit paru-paru kerja.
Bahan kimia ini meliputi organik (organofosfat,
paraquat, polyvinyl chloride, asap polimer, asap),
anorganik (amonia, hidrogen sulfida, nitrogen oksida,
sulfur dioksida), dan logam (kadmium, merkuri, nikel,
vanadium).
HRCT di akut [Gambar 23] mungkin menunjukkan centrilobular
atau daerah tambal sulam tanah-kaca opacity, mungkin karena
edema paru. Bronchiolitis obliterans [Gambar 24] mungkin
mengembangkan minggu sampai bulan setelah paparan, dengan temuan
bronkiektasis, bronchiolectasis, perfusi mosaik, dan
terperangkapnya udara. [29]
Organik Debu Toxic Syndrome
Hal ini mengacu pada penyakit demam berikut paparan debu organik
tanpa bukti HP. Ini terdiri dari demam humidifier (office
dan pekerja rumah sakit), mycotoxicosis paru, biji-bijian
demam, demam babi, demam kapas (Bisinosis), dan kayu-chip
demam.
Temuan pencitraan [Gambar 25 dan 26] dari Bisinosis di
pekerja kapas telah jarang dijelaskan; namun,
basal dominan kekeruhan tanah-kaca dengan terkait
nodul centrilobular telah dilaporkan pada HRCT. [30]
Kesimpulan
HRCT telah diasumsikan peran yang semakin penting dalam
evaluasi pasien dengan penyakit paru-paru difus termasuk
penyakit paru-paru kerja. Hal ini ditunjukkan dalam gejala
pasien atau pasien dengan fungsi paru yang abnormal
Temuan, dengan rontgen dada normal atau dipertanyakan.
Bahkan ketika rontgen dada yang abnormal, HRCT adalah
berguna untuk membuat diagnosis tertentu atau membatasi diferensial yang
diagnosa. Hal ini memainkan peran penting dalam menilai aktivitas penyakit.
Kehadiran tanah kaca opacity dan nodul sarankan
penyakit aktif yang mungkin reversibel pada penghentian
paparan, sedangkan kehadiran fibrosis merupakan penanda
ireversibilitas penyakit. Hal ini juga memainkan panduan penting dalam
menentukan kebutuhan, situs yang optimal dan jenis biopsi paru.
penyakit paru-paru kerja adalah berbagai kelompok dicegah
penyakit paru. Karakteristik radiologi
fitur menyarankan diagnosis yang benar dalam beberapa, sedangkan
kombinasi fitur klinis, riwayat pekerjaan,
dan temuan radiologi sangat penting dalam membangun
diagnosis pada orang lain. Di hadapan riwayat paparan
dan fitur klinis yang konsisten, diagnosis bahkan
Penyakit paru-paru kerja jarang dapat disarankan oleh
Temuan HRCT karakteristik.