HUBUNGAN FAKTOR RISIKO STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN FUNGSI MOTORIK

JURNAL MEDIA MEDIKA MUDA

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata 1
kedokteran umum

BIANDA AXANDITYA
22010110130181

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2014

LEMBAR PENGESAHAN JURNAL MEDIKA MUDA KTI

HUBUNGAN FAKTOR RISIKO STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN FUNGSI MOTORIK
Bianda Axanditya1, Endang Kustiowati2, Dwi Lestari P3
ABSTRAK

Latar belakang: Jumlah pasien stroke setiap tahun selalu meningkat dengan manifestasi
terbanyak yaitu gangguan motorik. Stroke memiliki faktor risiko yang beragam seperti usia,
riwayat keluarga, hipertensi, diabetus melitus, dislipidemi merokok dan lain lain, tetapi
belum banyak studi yang mempelajari faktor risiko stroke dengan fungsi motorik.

Tujuan: Menganalisa faktor gangguan funngsi motorik pada pasien stroke non
hemoragik.
Metode: Desain penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
rancangan belah lintang, dengan 27 pasien stroke non hemoragik sebagai subjek.
Pengumpulan data menggunakan data rekam medik dan pemeriksaan motor
assessment scale for stroke. Data disajikan dalam bentuk tabel dan analisa
menggunakan uji fisher exact dan regresi logistik.
Hasil: Dari 27 pasien stroke non hemoragik dengan gangguan fungsi motorik yang diperiksa,
didapatkan hasil penelitian yaitu tidak adanya hubungan antara faktor faktor risiko stroke
seperti jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga dengan stroke, usia >55 tahun,
hipertensi, penyakit jantung, diabetus melitus, dislipidemi dan merokok dengan fungsi
motorik (p>0,05). Jumlah faktor risiko stroke terhadap gangguan fungsi motorik juga di
dapatkan hasil yang tidak signifikan(p=0,294).

Kesimpulan: Jenis kelamin laki laki, riwayat keluarga dengan stroke, usia >55
tahun, hipertensi, penyakit jantung, diabetus melitus, dislipidemi, merokok tidak
berhubungan dengan gangguan fungsi motorik pada pasien stroke non hemoragik.
Kata kunci: Stroke Non Hemoragik, SNH, Motor Assessment Scale, Fungsi Motorik
, Faktor Risiko Stroke
1

Mahasiswa program pendidikan S-1 kedokteran umum FKUndip

Staf pengajar bagian Ilmu Saraf FK Undip
3
Staf pengajar bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Undip
THE CORELATION BETWEEN STROKE NON HEMORRHAGIC RISK
FACTOR WITH MOTOR FUNCTION
2

Bianda Axanditya1, Endang Kustiowati2, Dwi Lestari P3

ABSTRACT
Background: The number of stroke patients is increasing every year with the highest
manifestation is motor disorders. Stroke has many risk factors like age, family
history, hypertension, diabetus mellitus, smoking , dislipidemi and so on but not many
researches that studied the risk factors for stroke with motor function
Aim: To analyze motor function in stroke non hemorrhagic patient.
Methods: This study is an observational analytic study with cross sectional design,
with 27 non hemorrhagic stroke patients as subjects. Collecting data using medical
records and examination of motor assessment scale for stroke. The data presented in
tables and analyzed using Fisher's exact test and logistic regression.
Results: Of the 27 non-hemorrhagic stroke patients with impaired motor function
were examined, the study showed that the lack of association between stroke risk
factors such as male, family history of stroke, age more than 55 years, hypertension,
heart disease, diabetes mellitus , dislipidemi and smoking with motor function (p>
0.05). The number of risk factors for stroke to disturbances in motor function also
does not get a significant result (p = 0.294).
Conclusion: Male , family history of stroke, age that more than 55 years old,
hypertension, heart disease, diabetus mellitus, dyslipidemia, smoking is not
associated with impaired motor functions in non hemorrhagic stroke patients.
Key words: Non-Hemorrhagic stroke, SNH, Motor Assessment Scale, Motor
Function, Stroke Risk Factors
1

Undergraduate student, Medical Faculty of Diponegoro University

Neurology Department Staff, Medical Faculty DiponegoroUniversity
3
Internal Department Staff, Medical Faculty DiponegoroUniversity
2

PENDAHULUAN
Stroke yang disebut juga sebagai serangan otak atau brain attack ditandai dengan
hilangnya sirkulasi darah ke otak secara tiba-tiba, sehingga dapat mengakibatkan
terganggunya fungsi neurologis. Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi, untuk
kasus kelainan neurologi yang menduduki peringkat pertama adalah stroke. Pada
tahun 2005 tercatat dari 1003 pasien ada 614 pasien yang merupakan pasien stroke
sedangkan pada tahun 2010 meningkat menjadi 1009 pasien stroke yang menjalani
rawat inap di dua bangsal saraf yaitu unit stroke dan B1 saraf. Dari jumlah total 1009
, 663 pasien stroke non hemoragik dan 346 sisanya menderita stroke hemoragik.4
Pemeriksaan faktor risiko dengan cermat dapat memudahkan seorang dokter untuk
menemukan penyebab terjadinya stroke. Terdapat dua macam faktor risiko, pertama
yaitu faktor risiko yang tidak dapat dapat dimodifikasi seperti usia, jenis kelamin, ras
atau etnis dan riwayat keluarga: yang kedua yaitu faktor risiko yang dapat
dimodifikasi seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetus melitus, obesitas,
dislipidemia, terapi pengganti hormon, anemia sel sabit, nutrisi berlebih, sendentary
lifestyle, dan merokok. Risiko stroke juga meningkat pada kondisi di mana terjadi
peningkatan viskositas darah dan penggunaan kontrasepsi oral pada pasien dengan
risiko tinggi megalami stroke non hemoragik.5
Pasien-pasien yang selamat dari serangan stroke mengalami berbagai gejala sisa
seperti spastisitas, hilangnya lapangan pandang, defisit memori, perubahan
kepribadian, hemiplegi dan yang paling menonjol adalah hemiparesis (dijumpai pada
88% pasien stroke). Kecacatan yang ditimbulkan oleh stroke dapat merupakan
disabilitas jangka panjang, di mana lebih dari 40% penderita tidak dapat diharapkan
untuk mandiri dalam aktifitas kesehariannya dan 25% menjadi tidak dapat berjalan
secara mandiri.6

Dengan mempertimbangkan bahwa jumlah faktor risiko stroke yang tidak sedikit dan
sebagian besar penderita stroke mengalami gangguan motorik, maka dirumuskan
proposal penelitian tentang hubungan jumlah faktor risiko terhadap fungsi motorik.
Penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya, perbedaanya dengan penelitian
Cintya A. Dinata et all, terletak pada penelitian ini berlokasi di RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Perbedaan dengan penelitian Hendro susilo, penelitian ini membandingan
faktor risiko stroke dengan fungsi motorik sedangkan penelitian Hendro susilo
membandingan Defisit fungsional motorik dengan terapi yang didapat. Perbedaan
dengan penelitian Afshin A. Divani et all, variabel terikat penelitian ini adalah fungsi
motorik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan faktor risiko gangguan fungsi
motorik pada penderita stroke non hemoragik.

METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan belah
lintang. Penelitian dilakukan di RSUP Dr Kariadi Semarang. Waktu penelitian
dimulai Maret-April atau sampai jumlah subjek terpenuhi. Pemilihan subjek dengan
cara purposive sampling yaitu memilih subjek sesuai dengan kriteria penelitian. Data
diperoleh dari hasil pemeriksaan motor assessment scale for stroke dan rekam medis
penderita stroke non hemoragik dengan gangguan fungsi motorik yang berada di
RSUP Dr.Kariadi Semarang.
Pada penelitian ini analisis data meliputi analisis deskritif dan uji hipotesis. Pada
analisis deskriptif data yang berskala ordinal seperti adanya jenis kelamin, merokok
dan sebagainya dinyatakan sebagai distribusi frekuensi dan persentase. Data yang
berskala kontinyu seperti umur subyek penelitian dan sebagainya dinyatakan sebagai
rerata dan simpang baku.

Hubungan antara faktor risiko stroke non hemoragik dengan gangguan fungsi motorik
dianalisis dengan uji 2 (chi square) atau menggunakan fisher exact apabila dijumpai
sel dengan frekuensi harapan <5 jumlah lebih dari 20% besarnya pengaruh
dinyatakan sebagai rasio prevalensi. Pengaruh faktor risiko stroke non hemoragik
secara bersama-sama terhadap kejadian gangguan fungsi motorik dianalisis dengan
uji multivariat regresi logistik. Nilai signifikan dianggap bermakna bila p<0,05.

HASIL
Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. Kariadi Semarang selama bulan Juli 2014.
Pengumpulan data dilakukan dengan pemeriksaan motor assessment scale for stroke
dan pencatatan beberapa faktor risiko stroke seperti laki-laki, riwayat keluarga stroke,
hipertensi, penyakit jantung, diabetus melitus, dislipidemi dan merokok. Subjek
dalam penelitian ini yaitu 27 pasien stroke non hemoragik yang memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi penelitian.

Tabel 1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian

Variabel

Frekuensi

Modus

Laki-laki

13

48,1

Perempuan

Perempuan

14

51,9

Ya

29,6

Tidak

19

70,4

40 49

14,8

50 59

11

40,7

60 69

33,3

70 79

11,1

Ya

18

66,7

Tidak

33,3

Ya

18,5

Tidak

22

81,5

Ya

20

74,1

Tidak

25,9

Ya

19

70,4

Tidak

29,6

14,8

Jenis kelamin

Riwayat stroke
Tidak

Usia

56

Hipertensi
Ya

Penyakit jantung
Tidak

DM
Ya

Dislipidemi
Ya

Merokok
Ya

Tidak

Tidak

23

85,2

Dari tabel diatas dapat dilihat subjek terbanyak penelitian ini adalah perempuan
(51,9%) dengan kelompok usia tertinggi yaitu kelompok usia 50-59 (40,7%). Pada
penelitian ini didapatkan subjek dengan riwayat keluarga stroke sebanyak 8 subjek
(29,6%) dan 19 subjek tidak memiliki riwayat keluarga stroke. Subjek dengan
hipertensi berjumlah 18 subjek (66,7%) dan 9 subjek (33,3%) tidak dengan
hipertensi. Karakteristik penyakit jantung 5 subjek (18,5%) memiliki riwayat
penyakit jantung dan 22 subjek (81,5%) tidak memilik riwayat penyakit jantung.
Subjek dengan diabetus melitus berjumlah 20 subjek (20%) dan 7 subjek (25,9%)
tidak dengan diabetus melitus. Terdapat 19 subjek (70,4%)dengan dislipidemi dan 8
subjek (29,4%) tidak dengan dislipidemi. Karakteristik subjek dengan merokok
berjumlah 4 subjek (14,8%) dan 23 subjek (85,2%) tidak merokok.
Tabel 2. Karakteristik Faktor Risiko Stroke terhadap Fungsi Motorik.
Fishers

MAS
24

Variabel

> 24

Laki laki

38,5

57,1

Perempuan

61,5

42,9

Ya

38,5

21,4

Tidak

61,5

11

78,6

>55 tahun

53,8

10

71,4

55 tahun

46,2

28,6

Ya

61,5

10

71,4

Tidak

38,5

28,6

15,4

21,4

Exact

Test

Jenis kelamin
0,942

0,332

0,449

0,938

0,333

0,420

0,894

0,345

0,440

0,297

0,586

0,695

0,163

0,686

1,000

Riw. keluarga stroke

Usia

Hipertensi

Penyakit jantung
Penyakit jantung

Memiliki riwayat
penyakit jantung

11

84,6

11

78,6

Ya

11

84,6

64,3

Tidak

15,4

35,7

Ya

61,5

11

78,6

Tidak

38,5

21,4

Ya

28,8

Tidak

13

100

10

71,4

DM
1,451

0,228

0,385

0,938

0,333

0,420

4,360

0,037

0,098

Dislipidemia

Merokok

Keterangan :

Pearson Chi-Square Test

Fishers Exact Test

Tabel 2 menunjukan bahwa dari faktor-faktor risiko stroke tidak ada yang memiliki
nilai signifikan terhadap gangguan fungsi motorik.
Tabel 3. Tabel Normalitas Data
Variabel

Jumlah faktor resiko

0,020

Total MAS

0,027

Dari tabel normalitas data didapatkan nilai p < 0,05 atau data berdistribusi
tidak normal sehingga untuk uji selanjutnya dengan menggunakan korelasi Spearman.

Tabel 4.Tabel Uji Korelasi

Mean SD

Variabel

0,294

0,209

3,85 1,167

Jumlah faktor resiko

24,74 15,060

Total MAS

Dari tabel uji korelasi didapatkan nilai p = 0,294, karena p > 0,05 maka dapat
disimpulkan tidak terdapat hubungan bermakna antara jumlah faktor resiko dengan
total skor MAS.
Tabel 9. Logistik regresi faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan fungsi
motorikpasien stroke non hemoragik
MAS

Univariat

24

> 24

n = 13

n = 14

Jenis kelamin (laki-laki)

5 (38,5%)

8 (57,1%)

0,332

Riw. keluarga stroke

5 (38,5%)

3 (21,4%)

0,333

Usia (> 55 tahun)

7 (53,8%)

10 (71,4%)

0,345

8 (61,5%)

10 (71,4%)

0,586

Penyakit jantung

2 (15,4%)

3 (21,4%)

0,686

DM

11 (84,6%)

9 (64,3%)

0,228

Dislipidemia

8 (61,5%)

11 (78,6%)

0,333

0 (0%)

4 (28,8%)

0,037

Variabel

p-value

Multivariat
p-value

OR (95%CI)

0,780

6.661 (0,806-55.071)

0,193

5.043 (441-57.686)

0,100

5.312 (0,726-38.860)

Demografik

Faktor risiko

Hipertensi

Merokok

Interpretasi hasil analisis multivariat menggunakan regresi logistik didapatkan bahwa

tidak ada faktor yang berpengaruh dengan gangguan fungsi motorik.

PEMBAHASAN
Hasil dari penelitian ini adalah tidak terdapat hubungan antara faktor risiko stroke
dengan fungsi motorik. Dari seluruh subjek penelitian yang berjumlah 27 pasien
stroke non hemoragik dan dihubungkan dengan pemeriksaan motor assessment scale
for stroke untuk menggambarkan fungsi motorik subjek tidak didapatkan hasil yang
signifikan.
Pada analisis bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara jenis kelamin laki laki dengan gangguan fungsi
motorik. Pernyataan ini sesuai dengan penelitian Tucak dkk yang mengatakan bahwa
tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis kelamin laki - laki dengan
keluaran motorik. Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara usia dengan gangguan fungsi motorik dengan arah hubungan
negatif, yaitu semakin tinggi usia maka gangguan motorik pada pasien stroke akan
semakin buruk. Pernyataan ini sesuai dengan penelitian oleh Pantano dkk mengatakan
bahwa tidak didapatkan korelasi yang signifikan pada defisit motorik pasien stroke
dengan usia.19
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara diabetus melitus dan gangguan
fungsi motorik. Pernyataan ini sesuai dengan penelitian Nannetti L, Paci M, Pasquini
J, Lombardi B, Taiti PG bahwa diabetus melitus tidak mempengaruhi fungsi motorik
saat fase akut maupun fase post akut stroke penelitian ini dilakukan di Prato hospital
Itali.20 Hipertensi tidak terdapat hubungan yang signifikan dengan gangguan fungsi
motorik. Pernyataan ini tidak sesuai dengan penelitian Waldstein S yang menyatakan
bahwa pasien yang di diagnosis hipertensi dan tekanan darah yang tidak terkontrol
paling rentan kesulitan dalam tes kecepatan motorik dan ketangkasan.21 Hal ini dapat
saja terjadi mengingat subyek penelitian yang dilakukan Waldstein sebanyak 116
subjek dan terdapat perbedaan pemeriksaan motorik, penelitian waldstein

menggunakan pemeriksaan motorik Grooved Pegboard sedangkan penelitian ini

menggunakan pemeriksaan motor assessment scale.
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara penyakit jantung dengan gangguan
fungsi motorik. Pernyataan ini tidak sesuai dengan penelitian Mary T Donofrio yang
menyatakan bahwa congenital heart disease (CHD) dapat berakibat abnormalitas
neurologis termasuk juga gangguan motorik.22 Begitu juga dengan penelitian Beata
W K yang menyatakan pasien dengan atrial fibrillation akan mengalami kelemahan
dalam fungsi kognitif maupun motorik.23

21

Hal ini dapat saja terjadi mengingat

subyek penelitian yang dilakukan Beata W K sebanyak 113 subjek dan hanya
meneliti atrial fibrillation sedangkan penelitian ini meneliti faktor risiko stroke.
Pada analisis bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan gangguan fungsi
motorik. Pernyataan ini tidak sesuai dengan penelitian O N Niedermaier yang
menyatakan bahwa

merokok memicu perubahan sebagai berikut: tekanan arteri

meningkat secara signifikan, frekuensi pernapasan meningkat

aktivitas motorik saraf simpatis.24

21

dan menurunya

Hal ini dapat saja terjadi mengingat adanya

perbedaan dalam metode penelitian yang dilakukan O N Niedermaier adalah

experimental. Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan yang
signifikan antara kebiasaan merokok dengan gangguan fungsi motorik. Pernyataan ini
tidak sesuai dengan penelitian O N Niedermaier yang menyatakan bahwa merokok
memicu perubahan sebagai berikut: tekanan arteri meningkat secara signifikan,
frekuensi pernapasan meningkat dan menurunya aktivitas motorik saraf simpatis.24 21
Hal ini dapat saja terjadi mengingat adanya perbedaan dalam metode penelitian yang
dilakukan O N Niedermaier adalah experimental.
Berdasarkan analisis bivariat, didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang
signifikan antara dislipidemia dengan gangguan fungsi motorik, belum ada penelitian
yang menghubungkan dislipidemia dengan gangguan motorik penelitian yang telah

ada yaitu menghubungkan dislipidemia dengan fungsi kognitif oleh Esther van den
Berg yang menyatakan bahwa ada korelasi antara fungsi kognitif dengan
dislipidemia.25
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat keluarga dengan stroke dan
gangguan fungsi motorik belum ada penelitian yang menghubungkan riwayat
keluarga dan stroke dengan gangguan motorik. Penelitian sebelumnya hanya sebatas
menghubungkan riwayat keluarga dengan stroke dengan kejadian stroke, jika
penelitian ini menghubungan

riwayat keluarga dengan stroke dengan gangguan

fungsi motorik pada pasien stroke non hemoragik.5

Kelemahan penelitian ini adalah tidak ditelusuri lamanya subjek mempunyai
faktor risiko seperti diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia. Pada data subjek tidak
didapatkannya hasil ct-scan subjek yang dapat menentukan letak lesi dan
dimungkinan memiliki nilai signifikan terhadap gangguan fungsi motorik. Seperti
yang di ungkapkan dalam penelitian Chen CL dkk bahwa keluaran fungsi motorik
pada pasien stroke berhubungan dengan lokasi lesi di otak dan luas lesi tersebut.26
SIMPULAN
Faktor risiko stroke seperti jenis kelamin laki laki, riwayat keluarga stroke, usia >55
tahun, hipertensi, riwayat penyakit jantung, diabetus melitus, dislipidemi, kebiasaan
merokok tidak memiliki hubungan dengan gangguan fungsi motorik pada pasien
stroke non hemoragik. Jumlah Faktor risiko stroke tidak memiliki hubungan dengan
gangguan fungsi motorik pada pasien stroke non hemoragik.

SARAN
Perlu penelitian lanjutan mengenai gangguan fungsi motorik pada pasien stroke non
hemoragik selain itu perlu penelitian lagi mengenai hubungan hasil pemeriksaan CTScan yang mungkin memiliki nilai signifikansi pada fungsi motorik.
Ucapan terima kasih
Terimakasih kepada dr. Endang Kustiowati Sp.S(K) Msi. Med, dr.Dwi Lestari P
Sp.PD KGH Msi. Med, dr. Trianggoro Budisulistyo Sp.S Dr. dan dr. Dwi Pujanarko
Sp.S M.kes yang telah memberikan bimbingan dan saran bagi penulis sehingga
penelitian ini dapat diselesaikan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Jing Fang, MD, Kate M. Shaw, MS, Mary G. George, MD. Prevalence of
Stroke.United States.2011. 61(20);379-82.
2. Kulshreshtha A, Anderson LM, Goyal A, et al. Stroke in South Asia: a
systematic review of epidemiologic literature from 1980 to 2010.
Neuroepidemiology. 2012;38(3):123-29.
3. Riset Kesehatan Dasar, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007)
4. Depkes RI. (2013) Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2012.
Jakarta.2012. Available form :
http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_KES_PROVINSI_2012/13_Pro
fil_Kes.Prov.JawaTengah_2012.pdf
5. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Primary Prevention of Ischemic
Stroke : A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of
the American Heart Association. Circulation. 2006;113:873-923
6. Steven.Hubungan

derajat

spastisitas

maksimal

berdasarkan

Modified

Ashworth Scale dengan gangguan fungsi berjalan pada penderita stroke

iskemik.[thesis PPDS].Semarang:Universitas Diponegoro;2008
7. Sacco L. Ralp, Scot E Kasner, Joseph P Broderick etal. An Updated
Definition of Stroke for The 21st Century : A Statement for Healthcare
Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association .W the American Heart Association. Circulation. 2013;44:20642089
8. Aliah A, Kuswara F F, Limoa A, Wuysang G. Gambaran umum tentang
gangguan peredaran darah otak dalam Kapita selekta neurology cetakan
keenam editor Harsono. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. 2007.
Hal: 81-115.

9. Mardjono, M. Mekanisme Gangguan Vaskuler Susunan Saraf Dalam

Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat. 2006. Hal: 270-93
10. Hassmann KA. Stroke, Ischemic. [Online]. Cited 2013 December 1st available
from:http://emedicine.medscape.com/article/793904-overview#showall
11. Nouira S, Boukef R, Bouida W, et al. Accuracy of two scores in the diagnosis
of stroke subtype in a multicenter cohort study. Annals of Emergency
Medicine. 2009;53(3):373-378.
12. Nathan D,Zasler, Katz Douglas, and Dafonte Ross. Brain Injury Medicine:
Principles and Practice. New York: Demos Medical Publishing, 2007. 603609.
13. Ginsberg, Lionel. Lecturenotes: neurologi. 8. London: blackwell publishing,
2007. 81-90
14. Thibaut A, Chatelle C, Ziegler E, et al. Spasticity after stroke: physiology,
assessment and treatment. Brain Injury : [BI]. 2013;27(10):1093-1105.
15. J. Carr, R Shepherd. Motor Assessment Scale for Stroke. Physical Therapy.
1994;65,(2),175-180
16. Dietz V, Sinkjaer T. Spastic movement disorder: impaired reflex function and
altered muscle mechanics. The Lancet Neurology. 2007;6(8):725-733.
17. Ropper, Allan H. Adams and Victors Principles of Neurology.The McGrawHill Companies.2006.Hal: 1193
18. Tucak C, Scott J, Kirkman A, Singer B. Relationship Between Initial Motor
Asssessment Scale Score and Length of Stay, Mobility, at Discharge and
Discharge Destination After Stroke. Journal of Physiotherapy.2010;38(1):713.
19. Pantono P, Formisano R, Ricci M, Di Piero V, Sabatini U, Di Pofi B. Motor
Recovery After Stroke : Morphological and Functional Brain Alteration.
Brain. 1996;119:1849-57

20. Nannetti L, Paci M, Baccini M, et al. Recovery from stroke in patients with
diabetes mellitus. Journal of Diabetes and Its Complications. 2009;23(4):24954.
21. Waldstein S, Brown JP, Maier K, et al. Diagnosis of hypertension and high
blood pressure levels negatively affect cognitive function in older adults. Ann
Behav Med. 2005;29(3):174-180.
22. Donofrio MT, Massaro AN. Impact of congenital heart disease on brain
development and neurodevelopmental outcome. International Journal of
Pediatrics. 2010
23. Beata Woakowska-Kapon1, Grzegorz Opolski, Dariusz Kosior, Elbieta
Jaskulska-Niedziela,

Ewa

Maroszyska-Dmoch,

Monika

Wosowicz.

Cognitive disorders in elderly patients with permanent atrial fibrillation.

Kardiol Pol. 2009; 67: 487-493
24. Niedermaier ON, Smith ML, Beightol LA, et al. Influence of cigarette
smoking on human autonomic function. Circulation. 1993;88(2):562-571.
25. Van den Berg E, Kloppenborg RP, Kessels RP, et al. Type 2 diabetes mellitus,
hypertension, dyslipidemia and obesity: A systematic comparison of their
impact on cognition. Biochimica et biophysica acta. 2009;1792(5):470-481.
26. Chen C-L, Tang F-T, Chen H-C, et al. Brain lesion size and location: Effects
on motor recovery and functional outcome in stroke patients. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation.81(4):447-452.
27. Divani AA, Vazquez G, Barrett AM, et al. Risk factors associated with injury
attributable to falling among elderly population with history of stroke. Stroke;
a journal of cerebral circulation. 2009;40(10):3286-3292.
28. Cintya Agreayu Dinata, Yuliarni Safrita, Susila Sastri. Gambaran Faktor
Risiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam
RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2013;2(2)

29. Susilo Hendro,

Wardah Rahmatul

Islamiyah. Perbandingan Derajat

Fungsional Motorik (Fugl-Meyer) Antara Penderita Stroke Infark Trombotik

Akut Yang Mendapat Pengobatan Standar Dengan Yang Mendapat
Pengobatan Standar Ditambah Fluoxetine.Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga.2012