KELUARGA BINAAN

RT

: 02

RW

: 16

Dukuh

I. IDENTITAS KELUARGA
A. Kepala Keluarga
1. Nama
2. Umur
3. Pendidikan Terakhir
4. Pekerjaan pokok
5. Pekerjaan Tambahan
6. Penghasilan tiap bulan
7. Pengeluaran tiap bulan
8. Agama
9. Suku bangasa
B. Data Anggota Keluarga

: Surobujan

Desa

: Jimbung

: Tn. H
: 33 tahun
: SMP
: BURUH
:: Rp 500.000,00- Rp 700.000,00
: Rp 600.000,00
: ISLAM
: Jawa, Indonesia

N
o

Nam
a

Umu
r

L/
P

Agam
a

Pendidika
n

Pekerjaa
n

1.

Tn.H

33th

Islam

SMP

Buruh

Status
Marita
l
Kawin

Hub.
Keluarg
a
Kepala

Gol.Darah
-

Keluarg
2.
3.

24th
8th

Ny.N
An.E

P
P

Islam
Islam

SMP
Sedang
Sekolah

C.

IRT
-

Kawin
Belum

a
Istri
Anak

Kawin

Data Genogram
no 2
1

= (Laki laki)
= Suami

= (Perempuan)
3

No 1

= Istri

No 3

= Anak ke-1

II. DATA KIA / KB

A. Data Kehamilan
GIIPIAO
NO

Nama

Umur

Ny N

Kehamilan
+3
31

mg

Frek ANC

Tempat

Tablet FE

TT

Vit A

KMS

Keluhan Skrg

ya

2x

ya

kenceng, pegel,

ANC
4x/4bln

Bidan

sesek
a.

Keluhan Utama
Ibu mengatakan pegel, sesek perut bagian kiri, kenceng-kenceng

b.

c.

Riwayat Pernikahan
Nikah

: 1 kali

Umur nikah

: 16 th

Lama nikah

: 9 th

Riwayat Haid
Menarche

: 14 th

Siklus

: 28 hr

Lama

: 5-7 hari

Banyaknya

: sehari ganti pembalut 3 kali

Dismenore

: kadang-kadang

keluhan selama haid : pegel

d.

HPHT

: 13 April 2011

HPL

: 20 Januari 2012

Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan :

e.

Merasa hamil 8 bulan 3 hari

Telah merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan

Tidak pernah menggunakan jamu-jamuan atau obat-obatan selain obat-obatan dari bidan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit kronik atau akut seperti jantung ,hipertensi, serta menurun seperti
kencing manis asma dan HIV AIDS.

f.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang ,menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,

g.

Pemeriksaan Fisik
a)

Keadaan Umum

: baik

b)

Kesadaran

: CM

c)

TTV
Tensi

: 120/70 mmHg

Nadi

: 84 x/m

Suhu

: 36,4 C

RR

: 24 x/m

d)

BB sebelum hamil : 48 kg

e)

BB sekarang

: 59,5 kg

f)

TB

: 155 cm

g)

Lila

: 27,5 cm

h)

Palpasi

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Dada dan Payudara

: tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, kolostrum (+)

Abdomen

Leopold I

: teraba lunak, besar dan tidak melenting (bokong), TFU 24 cm

Leopold II

: pada bagian kiri Ibu teraba lebar, keras, memanjang dan ada tahanan (punggung) dan

bagian kanan Ibu teraba bagian kecil janin (Ekstremitas)

Leopold III : teraba keras, bulat, melenting di bagian bawah dan belum masuk PAP (Kepala)
Leopold IV : tidak dilakukan

B. Data Bayi (0 1 tahun) & Balita (1 5 Tahun) TIDAK ADA

C. Data Remaja (Usia 10-22tahun) TIDAK ADA
D. Data Keluarga Berencana (KB) bagi yang sudah menikah / punya anak)

No
1

Nama
Ny N

Umur

Jumlah
Anak

Jenis
Kontraseps
i

Lama

24th

Pil

5 th

Motivatio
r Ber-KB

Tempat
KB

Alasan
ber-KB

BPS

Ingin
berhent
i punya
anak

Keluarga berencana ( KB )
a. Kontrasepsi yang digunakan :
1) MOW /MOP

: Tidak Menggunakan

2) IUD / Spiral

: Tidak Menggunakan

3) Susuk

: Tidak Menggunakan

4) Suntikan

: Tidak Menggunakan

5) Pil

: Menggunakan selama 5 tahun

6) Kondom

: Tidak Menggunakan

7) Kalender

: Tidak Menggunakan

8) Lain-lain

: Tidak Menggunakan

Keluhan
(saat ini)
Pusing

Alasan pakai suntik : Karena ibu takut menggunakan KB selain suntik.

b. Lama penggunaan

:6 th

c. Tempat pelayanan KB : BPS

E. Data Kelahiran (12 bulan terakhir) TIDAK ADA
F. Menopuse (Khusus wanita berumur > 49 tahun) TIDAK ADA

G. Data Lansia (Jika ada anggota keluarga berumur > 55 Tth) TIDAK ADA

a.
1)
2)
3)
4)
5)
b.

III. Perilaku Terhadap Kesehatan

1. Perilaku mandi dan gosok gigi
a. Frekuensi
: 2 kali
b. Tempat Mandi
: Kamar Mandi
c. Penggunaan Sabun
: ya
d. Alasan
: supaya bersih.
e. Frekuensi gosok gigi sehari
: 2 kali
Jumlah Sikat Gigi
:sesuai jumlah keluarga (3)
2. Perilaku buang air besar ( BAB )
BAB di jamban jongkok
3. Kebiasaan mengambil air minum
Mengambil air minum di Sumur
4. Kebiasaan ganti pakaian sehari
Bapak,Ibu serta anak ganti pakaian tiap hari.
5. Kebiasaan membersihkan rumah (menyapu lantai/halaman)
Rutin tiap pagi dan sore, dua kali sehari.
6. Keluarga Sadar Gizi
Hasil Kadarzi :
Keluarga makan aneka makanan
: ya
Keluarga memantau
kesehatan dan pertumbuhan
dengan cara menimbang berat badan
: ya
Keluarga gunakan garam
beryodium untuk makan sehari-hari
: ya
Keluarga biasa makan pagi
: ya
Makan 3 kali sehari
: ya
Status Kadarzi
: baik
IV. Lingkungan
1. Kesehatan Lingkungan/Lingkungan Fisik (perumahan)
a. Pembuangan kotoran/jamban keluarga
: ada, jamban duduk
b. Penyediaan air bersih
: ada, sumber air dari sumur.
c. Pembuangan sampah
: ke sungai

d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.

Pembuangan air limbah

Jendela rumah atau ventilasi
Cerobong asap dapur
Ruang tidur
Bebas jentik
Bebas tikus
Bebas lalat
Pekarangan bersih
Pekarangan dimanfaatkan
Kandang rumah terpisah
dari rumah dan bersih
n. Kelayakan rumah

: ke sungai
: ada, memenuhi syarat.
: ada, memenuhi syarat.
: ada, memenuhi syarat.
: tidak ada
: ya
: ya
:ya
: tidak
: ya
: ya

V. Kegiatan Sosial dan Kemasyarakatan yang diikuti:

a. Apakah keluarga mengikuti social kemasyarakatan(diluar kesehatan)
Ya , yaitu kumpulan PKK, tiap 1 bulan sekali
b. Organisasi dalam bidang kesehatan
Ya , posyandu dan anggota tabulin (Tabungan Ibu Bersalin)

VI. Kebutuhan kesehatan ibu dan anak yang dirasakan oleh keluarga
a. KIE tentang Persiapan Persalinan yang sehat
b. KIE tentang tanda bahaya kehamilan

INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
Ny N umur 24th GIIPIA0 umur kehamilan 31+3mg janin tunggal hidup
intrauterin preskep.

B. Masalah
Kenceng-kenceng, pegel dan sesek
C. Kebutuhan

1.

KIE tentang persiapan persalinan yang sehat

2.

KIE tentang tanda bahaya kehamilan

VII. PELAKSANAAN
Tanggal 24 November 2011 Pukul 13.00 WIB
a. Memberi KIE tentang persiapan persalinan yang sehat.
b. Memberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan.
c. Menganjurkan Ibu untuk cukup istirahat.