A. Informasi Pribadi
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat Tinggal
Nomor HP
Email
Pendidikan Akhir
Nama sekolah/Perguruan
Tinggi/Instasi
B. Latar Belakang
Hobi
Kemampuan yang dimiliki
(softskill, bahasa asing, dll)
Pengalaman Organisasi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Motto Hidup
:
Riwayat penyakit (jika ada)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Julio Muhammad Pranadano
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Mei 1996
Jenis Kelamin
: Laki - Laki
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi seluruh peraturan yang telah
ditentukan dalam kegiatan Youth Leadership Camp 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya.
Saya yang menyatakan,