ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB PADA NY.

UMUR TAHUN P A
DENGAN AKSEPTOR KB ............
DI .
Ruang

Tanggal Masuk :
No. Register

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ tanggal

Jam

A. Data Subjektif
1. Identitas/ Biodata
Nama Pasien

Nama Suami :

Umur

Umur

Suku/bangsa

Suku/bangsa :

Agama

Agama

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan

Alamat

No. Seri KB

2. Keluhan utama pada waktu masuk:

3. Data Kebidanan
a. Haid
1) Menarche

tahun

2) Lamanya

hari

3) Siklus

hari

4) Warna

5) Keluhan

6) Teratur/tidak :
7) Menstruasi terakhir :
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
No

G PA

Askeb KB

Umur
Kehamilan

Jenis
Persalinan

Penyulit/
Komplikasi

Penolong

Jenis
Kelamin

BB
Lahir

Nifas

Usia
Anak

Keadaan
Anak

5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama

2) Riwayat penyakit yang diderita :

3) Pengobatan yang pernah didapat :
4) Alergi terhadap obat

b. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1) Sakit kuning

2) Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya

3) Keputihan yang lama

4) Tumor
a) Payudara

b) Rahim

c) Indung telur

5) Tanda-tanda diabetes

6) Kelainan pembekuan darah

7) Radang orchitis

8) Tumor/keganasan gynecologi lain:

c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Penyakit/kelainan dalam keluarga
a) Jantung
Askeb KB

b) TBC

c) Asma

d) DM

e) Hepatitis

f) Epilepsy

g) Penyakit kelamin
(1) GO

(2) HIV-AIDS

(3) Sipilis

2) Keturunan kembar:
3) Lain-lain

6. Riwayat Psiko-Sosial-Ekonomi
a. Status perkawinan
1) Kawin

kali

2) Usia kawin pertama

tahun, Usia suami

3) Lama perkawinan

tahun/bulan

b. Data psikologis dan spiritual :

c. Data social-budaya

1) Hubungan dengan keluarga:

2) Adat istiadat sehubungan dengan pemakaian kontrasepsi
d. Data Lingkungan

e. Pengetahuan ibu tentang KB :

Askeb KB

tahun

f. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan
Nutrisi :

Sebelum KB

SetelahKB

Keluhan

Makan
Minum
Pola tidur/istirahat
Tidur siang
Tidur malam
Eliminasi
BAK
BAB
Personal Hygiene

Aktifitas

7. Data KB

No

a. Persalinan terakhir

b. Jenis persalinan

c. Pasien datang atas petunjuk

d. Perencanaan anak dalam keluarga

Jenis Alkon

Lama Pakai

Keluhan

Tahun Lepas

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum

b. Tanda-tanda vital

1) Tekanan Darah
Askeb KB

Kesadaran

Alasan

2) Nadi

3) Suhu

4) Pernapasan

c. Pengukuran fisik
1) Tinggi badan

cm

2) BB sebelum menjadi Akseptor

3) BB sekarang

kg

4) LILA

g. Status present
1) Kepala

a) Rambut

b) Muka

c) Mata

: conjungtiva :
sclera

d) Hidung

e) Telinga:
f) Mulut

(1)

Gusi

(2) Gigi

(3) Bibir :
2) Leher

3) Dada

4) Mammae :
5) Perut

6) Genetalia :

Askeb KB

kg
cm

7) Ektremitas :
a) Atas

b) Bawah :
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Mammae

b. Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi)

c. Genetalia (pemeriksaan dengan inspeksi, VT dan spekulo bila perlu)

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Protein urine

b. Urin reduksi

c. HB

d. Golongan darah

II. INTERPRETASI DATA

Hari/ tanggal

1. Diagnosa Kebidanan

Data dasar

Data subjektif

Data objektif

2. Masalah

Askeb KB

Jam

Dasar

3. Kebutuhan

III.DIAGNOSA POTENSIAL DAN TINDAKAN SEGERA (jika ada)

Hari/ tanggal

Jam

Jam

Jam

IV. TINDAKAN KOLABORASI

Hari/ tanggal

V. INTERVENSI
Hari/ tanggal

Askeb KB

VI. IMPLEMENTASI
Hari/ tanggal

Askeb KB

Jam

VII.

EVALUASI

Hari/ tanggal

Jam

PRAKTIKAN

PEMBIMBING LAHAN

(..)
NIM.

(..)
NIP.

PEMBIMBING AKADEMIK

(...........)
Askeb KB