DATA DEMOGRAFI
A.
Struktur Keluarga
Nama KK
Nama ditulis dengan inisial kepala keluarga. Apabila suami sudah meninggal,
nama inisial istri ditulis sebagai nama kepala keluarga atau anggota keluarga
yang diangkat sebagai kepala keluarga. Seandainya ada 2 kepala keluarga atau
lebih yang tinggal dalam satu rumah, maka nama yang menjadi kepala
keluarga sesuai dengan kartu keluarga kalau tidak ada kartu keluarga dilihat
dari sumber penghasilan.
Umur
Ditulis berapa umur kepala keluarga berdasarkan umur genapnya.
Agama
Ditulis sesuai dengan agama yang dianut oleh kepala keluarga tersebut (Islam,
protestan, katholik, budha, dan hindu).
Pendidikan
Ditulis pendidikan terakhir atau ijazah terakhir yang dimiliki oleh kepala
keluarga (Tidak sekolah,SD, SMP, SMA, dan Akademik/PT).
Pekerjaan
Ditulis pekerjaan Kepala Keluarga sesuai dengan wawancara.
1) PNS
Pekerja pemerintahan misalnya guru, POLRI, AKABRI, AKMIL,
2) Wiraswasta
Usaha sendiri yang tidak tergantung institusi pemerintahan, ataupun
institusi swasta. misalnya : berdagang, beternak.
3) Pegawai swasta
Bekerja ditempat atau institusi yang dikelola oleh swasta.
4) Petani
Yang memiliki lahan bertani untuk memenuhi kebutuhan hidupnya.
5) Nelayan
C.
Data Ekonomi
a. Penghasilan rata-rata perbulan:
Lingkari pada salah satu pilihan dari jumlah penghasilan keluarga
perbulannya yaitu penghasilan perbulan keluarga yang didapatkan dari
masing-masing anggota keluarga untuk keluarga tersebut.
b. Keluarga menabung
:
Lingkari salah satu pilihan jawaban dari kebiasaan keluarga menabung atau
tidak.
II.
LINGKUNGAN FISIK
A.
Perumahan
a.
Status Kepemilikan:
Lingkari pada salah satu pilihan dari status kepemilikan rumah klien
() Sewa; mengontrak rumah
() Numpang; tinggal dirumah sanak keluarga lainnya
() Milik sendiri; mempunyai hak milik rumah sendiri
b. Tipe Rumah:
Lingkari pada salah satu pilihan dari tipe rumah kelien
() Permanen; terbuat dari bahan semen/beton
Lantai
Lingkari pada salah satu pilihan dari status lantai rumah klien
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Pemanfaatan pekarangan
Lingkari pada salah satu pilihan dari pemanfaatan pekarangan dirumah
klien sesuai dengan hasil pengkajian
() Kebun; adanya tananman yang dibudidayakan
B.
Sumber Air
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
C.
Pembuangan Sampah
a.
b.
c.
d.
D.
Pembuangan Limbah
a.
b.
c.
Lingkari pada salah satu pilihan dari tempat pembuangan air limbah
keluarga
d.
E.
Kandang Ternak
a.
b.
ternak
c.
Kondisi
Lingkari salah satu pilihan jawaban dari kondisi ternak keluarga
Pelayanan Kesehatan
a. Sarana kesehatan terdekat
Lingkari salah satu pilihan
C. Ibu Menyusui
a. Apakah ada buteki
Lingkari pilihan jawaban jika ada ibu yang sedang menyusui
b. Bila Ya, apakah ibu meneteki anaknya
Lingkari pilihan jawaban apakah ibu menyusui anaknya
c. Bila Ya, lamanya menyusui
Lingkari pilihan jawaban berapa lama ibu menyusui anaknya
d. Bila Tidak, alasannya
Lingkari pilihan jawaban jika ibu tidak menyusui
D. Balita
a. Apakah ada anggota keluarga yang berusia balita
Lingkari pilihan jawaban jika ada anggota keluarga yang berusia balita.
b. Apakah setiap bulan balita dibawa ke posyandu
Lingkari pilihan jawaban jika setiap bulan balita dibawa kunjungan ke
posyandu.
c. Bila Tidak, alasannya
Lingkari pilihan jawaban jika balita tidak dibawa kunjungan posyandu.
d. Apakah anak ibu sudah diimunisasi
Hepatitis B
Apakah anak ibu telah mendapatkan imunisasi Campak?
Lingkari pilihan jawaban jika balita sudah mendapatkan imunisasi BCG
Bila tidak di imunisasi, alasannya
Lingkari pilihan jawaban jika balita tidak di imunisasi
Apakah anak ibu memiliki KMS?
Lingkari pilihan jawaban jika balita sudah memiliki KMS
Hasil penimbangan di KMS, pada saat ini berat badan anak berada pada:
Lingkari pilihan jawaban jika hasil dari penimbangan berat badan balita