Ujung Gading, 01 Desember 2016

Hal

: Permohonan
Kepada
Yth. Bapak Kepala SDN 12
Lembah melintang
diTombang Jarung

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: YUSNIMAR
Umur
: 46 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pedagang
Orang tua dari
: ROIMATUL HUSNI
Alamat
: tombang jarung, jorong situak
Pertama kami mohon maaf, bersama ini kami mengajukan permohonan kepada bapak, kiranya
bapak berkenan untuk menyampaikan hal ini kepada pemerintah agar kiranya anak kami yang
bernama : ROIMATUL HUSNI yang duduk dibangku kelas enam untuk mendapat bantuan biaya
pendidikan (KIP) dari pemerintah.
Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan :

1.
2.
3.
4.
5.

Foto copy Kartu Keluarga

Foto copy KTP
Foto copy Keterangan Siswa
Foto copy Akta Kelahiran
Foto copy Surat Keterangan Miskin

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak, besar harapan kami untuk
keberhasilannya. Atas bantuan dan perhatiannya terlebih dahulu kami ucapkan terima kasih.
Hormat Pemohon

YUSNIMAR

Camat Lembah Melintang

Mengetahui
Wali Nagari Ujung Gading

Kepala Jorong