Remington

Primary Health Care

perawatan primer adalah penyediaan terpadu, kesehatan diakses pelayanan perawatan oleh
dokter yang bertanggung jawab untuk menangani suatu Sebagian besar kebutuhan perawatan
kesehatan pribadi, mengembangkan berkelanjutan kemitraan dengan pasien, dan berlatih di
konteks keluarga dan perawatan primer community adalah titik-of-masuknya pasien ke dalam
sistem kesehatan, di mana kelangsungan perawatan adalah tersedia selama periode waktu,
dan perawatan komprehensif (Spesialisasi medis, gizi, sosial) dan sangat personal. Dengan
demikian, praktik-perawatan primer umumnya ditujukan untuk internal yang kedokteran,
praktek keluarga, dan pediatri.
Rawat jalan mengacu secara lebih luas untuk perawatan yang dapat disampaikan dalam
lingkungan klinik yang sangat spesifik atau lebih umum dan mencakup ruang gawat darurat
dan khusus dan subspesialisasi klinik. perawatan primer melayani peran gatekeeper penting
bagi sistem kesehatan. Tim Primary Care, terdiri dari dokter, perawat, apoteker, dan
profesional kesehatan lainnya, mengidentifikasi dan mengelola kesehatan dan kesejahteraan
pasien, intervensi untuk memperbaiki penyakit akut karena mereka terjadi dan merujuk
pasien untuk praktisi atau layanan yang lebih khusus bila diperlukan. Sebagai seperti, tim
Primary Care mengatur dan kontrol akses pasien untuk lebih-khusus pelayanan kesehatan
dalam sistem.
Peran apoteker telah berkembang di lingkungan rawat jalan dalam sistem kesehatan terpadu.
Awalnya, apoteker memiliki peran selektif dalam klinik tertentu, seperti antikoagulan atau
hipertensi, yang umumnya dikembangkan karena hubungan kerja yang erat antara pimpinan
dokter dan apoteker. kegiatan Apoteker 'terbatas pada daerah terapeutik kepentingan mentor
dokter untuk klinik. Seringkali, apoteker mulai melihat pasien dengan dokter dan secara
bertahap menjadi diakui oleh dokter sebagai penyedia mampu perawatan. Posisi ini biasanya
didanai melalui perguruan tinggi farmasi dan terbatas pada fakultas farmasi. Klinik
dioperasikan sebagai unit fungsional yang terpisah, tidak terintegrasi ke dalam sisa perawatan
pasien atau ke seluruh sistem perawatan, misalnya, rumah sakit. Ketika klinik rawat jalan
menjadi bagian dari sistem kesehatan terpadu, beberapa model tradisional klinik apoteker
dikelola selamat. Namun, peran apoteker di klinik perawatan primer dalam sistem kesehatan
terpadu telah diperluas untuk mencakup kegiatan lain fokus yang memenuhi baru
didefinisikan perawatan atau sistem kesehatan pasien kebutuhan.
Hari ini, peran-perawatan primer telah dipilih sengaja untuk kebutuhan perawatan pasien
dalam jumlah besar, sistem yang terintegrasi. Ada beberapa alasan mengapa peran apoteker
telah berubah. perawatan kesehatan kini didorong oleh kualitas terus menerus perbaikan.
klinik perawatan primer dipilih dengan cermat, berdasarkan analisis kualitas-didorong untuk
meningkatkan kualitas perawatan pasien. Pada tahun 1999, American Society of Health
System Apoteker didefinisikan standar praktek minimum untuk pelayanan farmasi di
lingkungan rawat jalan.
Hedis (Rencana Kesehatan Kerja Data dan Informasi Set) dikembangkan oleh Komite
Nasional untuk Quality Assurance (NCQA), independen, tidak-untuk organisasi nirlaba
didedikasikan untuk menilai dan melaporkan kualitas rencana dikelola perawatan. NCQA
survei dan akreditasi rencana dikelola perawatan sebanyak Komisi Bersama Akreditasi

Kesehatan Organisasi (JCAHO) akreditasi rumah sakit dan lembaga perawatan di rumah.
Hedis menggabungkan langkah-langkah terkait dengan hasil atau hasil, serta langkah-langkah
proses, pemanfaatan, dan data keuangan. Ada indikator dalam beberapa domain. Secara
keseluruhan penggunaan narkoba rawat jalan, ^ pengobatan -blocker setelah infark miokard
akut, obat yang tepat untuk pasien dengan asma, dan pengobatan antibiotik untuk anak-anak
dengan otitis media empat indikator yang berhubungan dengan obat. Apoteker terlibat dalam
asimilasi penggunaan narkoba keseluruhan data dan memberikan dan menilai kualitas
pelayanan yang disampaikan untuk mengirim infark miokard, asma, diabetes, depresi, dan
otitis media pasien.
Apoteker telah diidentifikasi sebagai salah satu yang penting anggota tim perawatan
kesehatan yang mempengaruhi kualitas dan biaya Sistem pelayanan. Perawatan,
perawatan pasien, dan pengelolaan populasi besar telah ditingkatkan melalui
Keterlibatan apoteker '. sistem terpadu bertanggung jawab untuk totalitas perawatan
dari lahir sampai mati, selama kesehatan dan penyakit, dengan penekanan pada
kesehatan kesehatan dan penyakit pencegahan. Karena itu, apoteker menemukan diri
mereka dalam peran baru, melayani sebagai mitra dengan pasien untuk mendorong
promosi kesehatan dan kesejahteraan. Tabel 119-1 membandingkan apoteker peran di
klinik rawat jalan-perawatan tradisional dengan mereka umumnya ditemukan di
sistem kesehatan terpadu.
Monitor kualitas di tempat dalam sistem kesehatan yang dirancang untuk penilaian
berkelanjutan kesempatan untuk meningkatkan perawatan pasien di seluruh sistem. Misalnya,
ketika Makanan dan Obat Administration (FDA) menyetujui beberapa rejimen obat-terapi
untuk pemberantasan Helicobacter pylori sebagai penyebab peptik penyakit maag, menjadi
jelas bahwa sistem kesehatan, khususnya mereka dengan populasi dikelola perawatan, bisa
baik meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan dan menurunkan total biaya perawatan
oleh merawat pasien dengan antibiotik untuk membasmi H. pylori lebih daripada mengobati
setiap ulkus baru yang dikembangkan. yang sesuai mekanisme untuk mengidentifikasi dan
mengobati pasien ini tidak ada. Pasien terus hadir untuk dokter mereka ketika gejala penyakit
ulkus peptikum menyebabkan mereka pergi ke dokter atau ruang gawat darurat.
Banyak sistem yang terintegrasi menawarkan layanan pylori H. Terdiri tim perawat dan
apoteker, dilatih untuk mengidentifikasi pasien memenuhi syarat untuk pengobatan dari
keseluruhan populasi pasien dilayani oleh sistem kesehatan. Identifikasi terjadi melalui
penggunaan database besar pada karakteristik pasien dan pencarian komputerisasi catatan
pasien untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki memiliki riwayat penyakit ulkus
peptikum dan yang mungkin kandidat untuk menguji keberadaan bakteri. Pasien-pasien ini
kemudian disebut, proaktif, ke klinik yang akan diuji untuk tekanan yang kehadiran H. pylori.
Jika mereka positif, pasien diobati dengan antibiotik dan proton pump inhibitor untuk
memberantas organisme dan mencegah kekambuhan penyakit lebih lanjut, penurunan
kesehatan, dan biaya yang lebih besar berhubungan dengan penyakit akut intervensi.
Tim apoteker-perawat memilih terapi, biasanya dari dikembangkan sebelumnya rencana
perawatan, algoritma, atau peduli peta, dan kemudian memonitor pasien, berinteraksi dengan
mereka beberapa kali selama terapi untuk memastikan kepatuhan dan menjawab obat- atau
penyakit- pertanyaan terkait pasien pose. Pasien diikuti sampai program mereka terapi
selesai, gejala diselesaikan, dan proton pump inhibitor kronis atau histamin-2 terapi antagonis

tidak lagi diperlukan. Bila perlu, reevaluasi untuk kehadiran H. pylori dapat terjadi untuk
menentukan kemungkinan kegagalan terapi akibat resistensi antimikroba atau yang
sebelumnya tidak terdeteksi non kepatuhan terhadap rejimen pemberantasan pertama.
Apoteker yang berpartisipasi dalam program berhenti merokok. Merokok dikaitkan dengan
lebih dari $ 110 miliar pada biaya medis tahunan di AS. sistem yang dikelola perawatan
melaksanakan program untuk membantu anggota yang berpartisipasi berhenti merokok,
sehingga meningkatkan kesehatan mereka, mengurangi risiko penyakit, dan meningkatkan
kualitas hidup. peran apoteker termasuk mengidentifikasi pasien yang mungkin menjadi
kandidat untuk penggantian nikotin terapi pasien, merujuk dengan kecanduan kimia untuk
pengobatan, mengajar pasien bagaimana menggunakan patch nikotin, permen pelega
tenggorokan, atau permen karet, dan memberikan harapan yang realistis tentang kebutuhan
untuk modifikasi perilaku dengan penggantian nikotin produk atau bupropion (Zyban).
Pasien diajarkan untuk menonton efek samping pada satu-satu kontak ketika produk tersebut
ditiadakan dan di-kelompok sesi. Sebagai anggota merokok tim penghentian, apoteker
bekerja sama dengan perawat, psikolog, dan dokter untuk memantau perkembangan pasien
seluruh pengobatan mereka dan untuk tahun berikutnya mereka berhenti merokok.
Baru-baru ini, peran apoteker di klinik lipid telah dijelaskan. Kematian akibat konsekuensi
kardiovaskular dari akun hiperlipidemia untuk lebih dari $ 100 juta per tahun. sementara lipid
obat penurun sedang diresepkan dengan meningkatnya frekuensi, telah menunjukkan bahwa
kurang dari 50% dari pasien yang diobati mencapai dan mempertahankan Kolesterol
Nasional Program Pendidikan nilai kolesterol (NCEP) sasaran. Ada banyak laporan klinik
lipid apoteker dikelola mana apoteker diminta untuk mengelola pasien terapi penurun lipid,
mendidik pasien, menyesuaikan dosis sesuai dengan mengulang laboratorium evaluasi, dan
menilai kepatuhan terhadap diet dan obat-terapi rejimen. Sedangkan data hasil jangka
panjang, seperti morbiditas dan pengurangan angka kematian, tidak diketahui, peningkatan
pencapaian nilai kolesterol dan trigliserida telah ditunjukkan dalam klinik penyakit tertentu.
Tabel 119-1. Peran Primary Care Apoteker
TRAOfTIONAL PRIMARY CARE ROLES
Spesifik, terbatas dalam lingkup
Berbasis di medis tradisional khusus
Dipilih oleh bunga praktek
penyedia biasanya tunggal perawatan
Pemantauan pasien dengan pemberi
Terpengaruh oleh biaya

Contoh: antikoagulan, hipertensi.

Care Maps and Clinical Pathway

PRIMARY CARE ROLES IN

INTEGRATED HEALTH SYSTEMS
Luas, terintegrasi ke dalam sistem
perawatan
Bagian dari penyakit keseluruhan strategi
manajemen
Dipilih oleh pasien / sistem kesehatan perlu
Tim penyedia memberikan perawatan
Pengukuran kualitas dan keberhasilan
layanan oleh sistem kesehatan
Didorong oleh nilai kepada pasien dan
sistem kesehatan; berkualitas dengan biaya
terendah
Contoh: berhenti merokok, wisata, klinik
diabetes lipid, klinik Helicobacter pylori

MAPS PERAWATAN DAN KLINIS JALUR-Most klinik perawatan primer atau rawat jalan
tidak memiliki penyakit tertentu fokus. Dalam pengaturan perawatan primer, tenaga
kesehatan memberikan perawatan yang lebih komprehensif di seluruh spektrum lengkap
kesehatan dan penyakit dari lahir sampai mati. Namun, untuk memberikan perawatan
besarnya komprehensif, kesehatan yang paling terintegrasi sistem telah berusaha untuk
mengurangi praktik varians dengan membimbing diagnosis, intervensi, dan pengobatan rutin
melalui penggunaan pedoman praktek, jalur klinis, atau peta perawatan, ditambah dengan
pengukuran hasil yang dicapai. Pengurangan dalam proses varians membantu untuk
meningkatkan kualitas pelayanan sedangkan penurunan biaya.
Dalam arti, algoritma, pedoman, dan peta perawatan mendefinisikan terbaik berlatih dalam
berbagai pilihan yang dapat diterima dan memungkinkan dokter untuk memilih intervensi
pasien dan memonitor kemajuan pasien melalui proses penyakit seperti dipandu oleh peduli
pedoman peta ini. jalur klinis telah disebut dalam literatur medis dengan lebih dari 30 nama
yang berbeda. Jalur klinis atau peta perawatan menggabungkan tujuan pengobatan
berdasarkan standar perawatan, pedoman praktek saat ini, bukti ilmiah, dan benchmarking
terhadap sistem manajemen yang digunakan dalam sistem kesehatan lainnya.
Tabel 119-2. Protokol-Driven Perawatan : Situasi Menggunakan Perawatan Maps,
Algoritma, pedoman.
Tabel 119-2 merangkum contoh situasi di mana peta perawatan digunakan sebagai alat untuk
mengarahkan perawatan. Perawatan peta menggambarkan farmakologi serta terapi non
farmakologi, intervensi, kegiatan, dan hasil, sering seluruh keseluruhan program perawatan
(dari diagnosis, melalui penerimaan, dan setelah debit). Mereka biasanya dikembangkan
untuk biaya tinggi, volume tinggi, dan / atau diagnosa berisiko tinggi atau prosedur. Itu tujuan
dari peta perawatan yang menurun praktek varians dan, dengan demikian, meningkatkan
kualitas pelayanan, memberikan pelayanan berkelanjutan, penurunan peduli fragmentasi
(terutama ketika perawatan pasien adalah handed-off dari satu layanan ke yang lain),
membimbing keluarga dan pasien melalui pengobatan dan kemajuan yang diharapkan,
mengoptimalkan biaya efektivitas pelayanan kesehatan, dan peningkatan kepuasan pasien,
keluarga, staf, dan dokter.
Yang penting, peta perawatan membuat harapan umum dan tujuan sebelumnya disepakati
oleh pasien dan/nya asuhannya tim. Mereka meningkatkan kemungkinan bahwa semua
anggota perawatan kesehatan berbagi tanggung jawab tim untuk perawatan dan akhir hasil
pasien, meningkatkan komunikasi, dan mempromosikan deteksi masalah awal dan resolusi.
peta perawatan berfungsi sebagai alat pendidikan yang berguna bagi pegawai baru dan
pasien.
Peta perawatan umumnya termasuk tujuan yang spesifik, yang diinginkan hasil, dan
intervensi untuk beberapa domain perawatan yang mungkin termasuk pendidikan pasien,
tingkat aktivitas, perencanaan debit, obat-obatan, nutrisi, eliminasi, tes diagnostik dan
prosedur, dan perawatan. Tabel 119-3 menggambarkan peta perawatan standar komponen
dengan contoh tujuan, intervensi, dan strategi dokumentasi ditampilkan untuk deep vein
thrombosis (DVT). Itu Tujuan dari peta perawatan adalah untuk mendiagnosa, mengobati dan
memantau risiko rendah pasien dengan trombosis vena dalam tanpa rawat inap dan untuk
memiliki proses yang cepat, akurat di tempat untuk mengidentifikasi dan pasien dirawat di
rumah sakit dengan komplikasi lebih kompleks atau serius deep vein thrombosis. Dalam

kedua pengaturan pengobatan, prestasi dari hasil terapi yang diinginkan adalah yang
terpenting dan meyakinkan melalui penggambaran tanggung jawab yang jelas dan intervensi
yang mengarah pada hasil yang diinginkan.
peta perawatan dikembangkan oleh tim individu yang akan terlibat dalam berbagai tahap
perawatan pasien selama nya aliran melalui proses. Untuk peta perawatan digambarkan pada
Tabel 119-3, anggota tim mungkin melibatkan perawat, apoteker, dokter, pekerja sosial, ahli
gizi, dan diagnostik radiolog. Masing-masing anggota tim memiliki tanggung jawab untuk
komponen perawatan disampaikan, namun semua telah berbagi tanggung jawab untuk hasil
harian bunga dan pengobatan secara keseluruhan hasil. Dalam sistem paperless dengan
catatan medis elektronik, anggota tim grafik kemajuan elektronik; dokumentasi dapat
dilakukan secara manual di dinding.
Peta perawatan berfungsi untuk menurunkan charting berlebihan dan merekam kegiatan dan
pemantauan mudah diakses dan alat komunikasi. Pada akhir episode perawatan, perawatan
peta disimpan sebagai bagian permanen dari catatan medis.
Peran apoteker di tim jalur klinis mungkin sama sederhana seperti memberikan saran
konsultasi mengenai obat, cairan infus, produk nutrisi, atau sequencing mereka atau sebagai
rumit sebagai peran caretaker hari demi hari didefinisikan mendidik pasien dan tim yang
tersisa anggota tentang komponen obat-terapi peta perawatan, pemberian obat-obatan,
menyesuaikan dosis obat, mengidentifikasi endpoint obat-terapi dan pemantauan parameter,
dan melakukan obat-terkait pemantauan (misalnya, tekanan darah atau gula darah cek).
perawatan tertentu peta yang lebih kondusif untuk peran apoteker aktif, sementara lain,
seperti jalur usus buntu, dapat meninggalkan sedikit perlu keterlibatan apoteker selain seleksi
dan pemantauan terapi analgesik.