Koordinasi Kerja Dari Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Izin No: ICRA/003/I/PPIRS/16

Lokasi konstruksi: Pemasangan AC Kamar Bedah dan
Pemasangan instalasi Listrik di seluruh wilayah gedung
lama
Koordinator Proyek:
Pekerjaan konstruksi:
Supervisor:
AKTIFITAS KONTRUKSI :
Renovasi termasuk type C yaitu pekerjaan yang
menyebabkan timbulnya debu dalam jumlah sedang
karena
membutuhkan
pembongkaran
terhadap
komponen gedung atau yang telah dirakit, yaitu
pembongkaran dinding atau plafon untuk pemasangan
instalasi listrik dan AC, pekerjaan pemasangan kabel
dalam jumlah besar dan aktifitas yang tidak selesai
dalam 1 shift jam kerja atau memerlukan waktu yang
lama dalam penyelesaian.

KELAS
Kelas II:
Area perkantoran

Tanggal mulai proyek:

Perkiraan durasi:
Tanggal kadaluarsa:
Telephone:
KELOMPOK BERESIKO :
Berdasarkan matriks Kelompok beresiko maka proyek
konstruksi/renovasi untuk pekerjaan instalasi Listrik di
Gedung Lama dan pemasangan AC di Kamar Bedah
adalah kelas II, III dan IV.

SELAMA PROYEK
Lakukan penutupan
area selama pekerjaan
berlangsung jangan
sampai debu keluar
area pekerjaan
Tutup pintu yang tidak
digunakan kalau perlu
disegel agar tidak ada
orang keluar masuk
Tutup semua ventilasi
udara
Pindahkan atau isolasi
system HVAC di area
kerja
Sediakan tempat
sampah besar yang
bertutup untuk sampah
kontruksi

SETELAH PROYEK
Usap permukaan kerja
dengan cairan
pembersih/desinfektan
Bersihkan semua
sampah hasil pekerjaan
Perbaiki system HVAC di
area kerja
Jangan melepas
penghalang dari area
kerja sampai proyek
sudah diinspeksi oleh
K3RS dan Komite PPI RS
dan telah dibersihkan
seluruhnya oleh bagian
kebersihan
Lepaskan penutup
dengan berhati-hati
untuk meminimalisir
penyebaran debu dan
kotoran hasil dari
proyek

KELAS
Kelas III:
Radiologi
R. Endoscopy
Fisioterapy

SELAMA PROYEK
Pindahkan atau isolasi
system HVAC di area
kerja untuk mencegah
kontaminasi pada
system saluran
Pindahkan semua
peralatan medis
maupun non medis
yang dapat
dipindahkan
Tutup semua peralatan
medis maupun non
medis yang tidak dapat
dipindahkan
Lakukan penutupan
area selama pekerjaan
berlangsung jangan
sampai debu keluar
area pekerjaan
Tutup semua ventilasi
udara
Tutup pintu yang tidak
digunakan kalau perlu
disegel agar tidak ada
orang keluar masuk
Pertahankan udara
negative di dalam area
kerja menggunakan
unit filtrasi udara
dengan HEPA
Angkut sampah
kontruksi di dalam
container tertutup
rapat

SETELAH PROYEK
Jangan melepas
penutup/ penghalang
dari area kerja sampai
proyek sudah diinspeksi
oleh K3RS dan Komite
PPI RS dan setelah
dibersihkan seluruhnya
oleh bagian kebersihan
Lepaskan penghalang
secara berhati-hati
untuk meminimalisir
penyebaran debu dan
debris sehubungan
dengan proyek
kontruksi
Usap permukaan kerja
dengan cairan
pembersih/ desinfektan
Perbaiki system HVAC di
area kerja setelah
selesai
Angkut dan bersihkan
semua sampah dan
sisa-sisa kerja dengan
menggunakan troly
yang tertutup rapat

KELAS
Kelas IV:
IRD
R. Bougenville
Laboratorium
R. Rawat Inap
R. Perinatologi
Poliklinik
Farmasi
R. Recovery Room
R. Isolasi
CSSD
ICU, ICCU, NICU/PICU
R. Kemoterapy
COT
HD

SELAMA PROYEK
Pindahkan atau isolasi
system HVAC di area
kerja untuk mencegah
kontaminasi pada
system saluran
Pindahkan semua
peralatan medis
maupun non medis
yang dapat
dipindahkan
Tutup semua peralatan
medis maupun non
medis yang tidak dapat
dipindahkan
Lakukan penutupan
area selama pekerjaan
berlangsung jangan
sampai debu keluar
area pekerjaan
Tutup semua ventilasi
udara
Tutup pintu yang tidak
digunakan kalau perlu
disegel agar tidak ada
orang keluar masuk
Pertahankan udara
negative di dalam area
kerja menggunakan
unit filtrasi udara
dengan HEPA
Segel semua lubang,
pipa, saluran dan
tusukan
Semua personil yang
memasuki area kerja
harus menggunakan
sepatu kerja yang
tertutup
Angkut sampah
kontruksi di dalam
container tertutup
rapat

SETELAH PROYEK
Jangan melepas
penutup/ penghalang
dari area kerja sampai
proyek sudah diinspeksi
oleh K3RS dan Komite
PPI RS dan setelah
dibersihkan seluruhnya
oleh bagian kebersihan
Lepaskan penghalang
secara berhati-hati
untuk meminimalisir
penyebaran debu dan
debris sehubungan
dengan proyek
kontruksi
Usap permukaan kerja
dengan cairan
pembersih/ desinfektan
Perbaiki system HVAC di
area kerja setelah
selesai
Angkut dan bersihkan
semua sampah dan
sisa-sisa kerja dengan
menggunakan troly
yang tertutup rapat

Persyaratan Tambahan :
Tidak boleh merokok di lingkungan Rumah Sakit selama berada dan bekerja di
Rumah Sakit
Semua personil yang memasuki area kerja diwajibkan memakai alat pelindung
diri, seperti : sepatu tertutup, tutup kepala/ topi, google dan masker pada saat
pembongkaran atau pengelasan, dan baju kerja
Pengecualian/ penambahan izin dicatat pada memorandum terlampir

Tanggal :
TTD Supervisor:

Tanggal :
TTD Ka. PPI RS: