ACUTE PERICARDITIS

Definition : inflamasi pada lapisan pericardium

Etiology
A. Infectious
Idiopathic & Viral
- Viral yang biasanya menginfeksi : echovirus, coxsackievirus group B
- Virus lainnya : influenza, varicella, mumps, hepatitis B, infectious mononucleosis
- Pericarditis merupakan penyakit jantung yang paling sering ditemukan pada penderita
AIDS (virus HIV)

Tuberculous pericarditis
- Berasal dari reaktivasi mikroorganisme di mediastinal lymph node yang menyebar ke
pericardium
- Bisa juga langsung meluas dari tempat TBC dalam paru-paru
- Organism bisa mencapai pericardium melalui hematogenous dissemination

Nontuberculous bacterial pericarditis (purulent pericarditis)

- Bacterial pericarditis biasanya terjadi pada pasien immunocompromised
- Bacteri yang paling sering : staphylococci & pneumococci
- Mekanisme bacterial infection bisa berasal dari :
1. Trauma di dada (stab wound)
2. Kontaminasi saat chest surgery
3. Extension of intracardiac infection (infective endocarditis)
4. Extension of pneumonia atau subdiaphragmatic infection
5. Penyebaran hematogenous from remote infection

B. Noninfectious
Following myocardial infraction
Ada 2 jenis :
a. Early type :
- Muncul dalam beberapa hari pertama setelah MI
- Merupakan hasil inflamasi yang meluas dari myocardium
- Kurang dari 5% pasien MI yg terkena pericarditis
b. Dressler syndrome :
Muncul dalam 2 minggu sampai berbulan-bulan setelah MI
- Penyebabnya unknown tapi diperkirakan krn autoimmune. Kemungkinan karena
antigen yang dilepaskan dari necrotic myocardial cells.
- Symptoms : fatigue, shortness of breath, chest pain, fever

Uremic pericarditis
- Merupakan komplikasi serius dari chronic renal failure
- Pathogenesis masih unknown
- Penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara plasma level nitrogen waste
product dengan incidence pericarditis, tapi bisa muncul pada pasien selama bulanbulan pertama dialysis therapy

Neoplastic pericarditis
- Merupakan hasil dari penyebaran metastatic atau local invasion by cancer of lung,
breast, lymphoma.

Tumor primer pericardium sangat jarang

Neoplastic effusion biasanya besar & hemmorhagic dan biasanya akan menyebabkan
cardiac tamponade

Radiation-induced pericarditis
- Komplikasi dari radiation therapy pada thorax
- Terutama apabila dosisnya melebihi 4000 centigray
- Radiasi bisa menyebabkan local inflammatory response yang menghasilkan cardiac
effusion
- Cytologic examnination bisa membedakan pericarditis yang disebabkan karena radiasi
atau tumor

Pericarditis cause by connective tissue disease

- Pericardial involvement banyak terdapat pada connective tissue disease seperti SLE
(20-40%), rheumatoid arthritis, progressive systemic sclerosis

Drug induced pericarditis

- Beberapa obat mempunyai side effect pericarditis krn inducing SLE-like syndrome
- Obat yg menyebabkan SLE like syndrome :
Procainamide (antiarrhythmic), hydralazine (vasodilator), isoniazid (antibiotic),
phenytoin (anticonvulsant)
- Obat yang tidak menyebabkan SLE like syndrome
Anthracycline antineoplastic agent (doxorubicin, daunorubicin), minoxidil

Pathology

Serous pericarditis
- Karakter : sedikit PMN leucocyte, lymphocyte, histiocyte
- Exudatenya thin fluid yang di sekresi mesothelial cell di serosal surface pericardium

Serofibrinous pericarditis
- Morphologic pattern paling sering pasien pericarditis
- Pericardial exudates mengandung plasma protein (fibrinogen)
- Parietal & visceral pericardium menebal dan berfusi

Suppurative (purulent) pericarditis

- Karena bacterial nfection
- Serosal surface erythematous dan tertutup dengan purulent exudates

Hemmorhagic pericarditis
- Bloodly form of pericardial inflammation dan biasanya sering disebabkan karena
malignancy

Clinical features

Chest pain : typically sharp, pleuritic (makin buruk saat inspirasi atau batuk), positional
(duduk dan membungkuk ke depan mengurangi ketidaknyamanan)
Dyspnea (terutama saat inspirasi)
Fever

PERICARDIAL EFFUSION
Etiology

Inflamasi (acute pericarditis)

Non-inflammation :
- Naiknya permeabilitas kapiler (severy hypotiroid)
- Naiknya capillary hydrostatic pressure (congestive heart failure)
- Turunnya plasma oncotic pressure (cirrhosis)

Clinical features :

Dyspnea, dysphagia, hoarseness, hiccups

Soft heart sounds : large pericardial fluid memisahkan jantung dari dinding jantung
sehingga suara terdengar muffled (teredam)
ewart signs (dullness over posterior left lung) krn compressive atelectasis (lung collapse
krn kurang pertukaran gas) yg disebabkan enlarged pericardial sac

CONSTRICTIVE PERICARDITIS
Etiology : merupakan komplikasi dari pericarditis
Pathology :
Pericardial effusion yang terakumulasi lama-lama secara bertahap akan mengalami resorpsi. Tapi
pada pasien dengan constrictive pericarditis, fluid mengalami penyatuan dengan pericardial
layer lalu diikuti dengan pembentukan fibrous scar sehingga pericardium jadi kaku
Pathophysiology :
Terjadi saat kontraksi sistol diastole ventricle. Dalam kondisi ini, scarred pericardium yang kaku
mengelilingi jantung sehingga menghambat pengisian cardiac chamber. Contoh: darah melewati
right atrium ke right ventricle. Ukuran RV membesar hingga melewati limit pericardium yg
terkonstriksi. Sehingga pengisian tertahan dan venous return ke jantung kanan terhenti.
Systemic venous pressure meningkat & tanda right side heart failure terjadi
Clinical features :
Symptoms terjadi dalam bulanan sampai tahunan. Biasanya dari :
1. Berkurangnya cardiac output (fatigue, hypotensi, reflex tachycardia)
2. Naiknya systemic venous pressure (jugular venous distention kussmaul sign,
hepatomegaly, peripheral edema)
3. Pulsus paradoxus less frequently