BAB 1

Evaluasi fisik dan Resiko Assesment

Kedokteran gigi saat ini jauh berbeda dari apa yang
dipraktekkan hanya satu atau dua dekade lalu, tidak hanya dalam
teknik dan prosedur tetapi juga dalam jenis pasien terlihat. Sebagai
hasil dari kemajuan dalam ilmu kedokteran, orang hidup lebih lama
dan menerima medis Perlakuan untuk gangguan yang berakibat
fatal hanya beberapa tahun yang lalu. Misalnya, katup jantung yang
rusak operasi diganti, arteri koroner tersumbat pembedahan
dilewati atau dibuka oleh balon, organ yang ditransplantasikan,
hipertensi berat secara medis dikendalikan, dan berbagai jenis
penyakit berbahaya dan menurunnya daya tahan tubuh dikelola
atau dikendalikan.
Karena meningkatnya jumlah pasien gigi, terutama di kalangan
orang tua, yang mungkin memiliki masalah medis yang kronis,
dokter gigi harus tetap knowledge dapat tentang kondisi medis
pasien. Banyak gangguan kronis atau perawatan mereka
memerlukan perubahan dalam penyediaan perawatan gigi.
Kegagalan untuk melakukan modifikasi pengobatan yang
sepatutnya dapat mengakibatkan konsekuensi serius.
Kunci manajemen gigi sukses dari pasien Cally dikompromikan
obat- adalah evaluasi menyeluruh dan penilaian risiko untuk
menentukan apakah pasien dengan aman dapat mentolerir
prosedur yang direncanakan. penilaian risiko melibatkan evaluasi
setidaknya empat komponen: (1) sifat, tingkat keparahan, dan
stabilitas kondisi medis pasien; (2) kapasitas fungsional pasien; (3)
status emosional pasien; dan (4) jenis dan besarnya prosedur yang
direncanakan (invasif atau nonin- vasive). Semua faktor harus hatihati ditimbang untuk setiap pasien. Penilaian risiko tidak dapat
didekati sebagai latihan masak. Setiap situasi membutuhkan
pertimbangan tersebut bijaksana untuk menentukan apakah
manfaat dari memiliki perawatan gigi lebih besar daripada risiko
potensial terhadap pasien (Gambar 1-1). Misalnya, pasien mungkin
memiliki symptom- gagal jantung ATIC, tapi risiko minimal jika
prosedur gigi yang direncanakan terbatas untuk mengambil
radiografi (Noninvasif) dan pasien tidak cemas atau takut.
Sebaliknya, pada pasien yang sama, risiko mungkin yang signifikan
jika prosedur yang direncanakan adalah ekstraksi mulut penuh
(invasif), dan pasien sangat cemas. Oleh karena itu, dokter gigi
harus hati-hati mempertimbangkan keadaan fisik dan emosional
dari pasien terhadap invasi dan trauma dari prosedur yang
direncanakan. Landasan evaluasi pasien dan penilaian risiko adalah
riwayat kesehatan, ditambah dengan pemeriksaan fisik, tes
laboratorium, dan konsultasi medis.
RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat medis harus diambil pada setiap pasien yang
menerima perawatan gigi. dua teknik dasar yang digunakan untuk

mendapatkan sejarah medis terdiri dari wawancara (model medis),

di mana pertanyaan pewawancara pasien dan kemudian mencatat
respon verbal pasien pada lembar kosong, dan kuesioner dicetak
bahwa pasien mengisi. Yang terakhir ini paling umum digunakan
dalam praktek gigi dan sangat nyaman dan efisien. Namun, penting
bahwa pertanyaan tindak lanjut terjadi sehingga dokter gigi dapat
memperoleh informasi tambahan tentang respon positif yang
diberikan oleh pasien, untuk menentukan maknanya dan efek pada
perawatan gigi.
Banyak kuesioner yang tersedia secara komersial saat ini,
termasuk salah satu dari American Dental Association. Dokter gigi
juga dapat mengembangkan atau memodifikasi kuesioner untuk
memenuhi kebutuhan spesifik dari praktek individu mereka.
Meskipun kuesioner riwayat kesehatan berbeda dalam Organization
dan konten detail, paling berusaha untuk memperoleh informasi
yang tentang masalah medis dasar yang sama. Informasi berikut
memberikan alasan singkat mengapa pertanyaan-pertanyaan
tertentu diminta dan pentingnya respon yang positif. Informasi rinci
mengenai sebagian besar masalah medis ditemukan di bab-bab
berikutnya tertentu.

Penyakit kardiovaskular
Pasien dengan berbagai bentuk penyakit kardiovaskular sangat
rentan terhadap tantangan fisik atau emosional yang mungkin
ditemui selama perawatan gigi.
??
Pasien telah peningkatan risiko untuk reinfarctions, aritmia, dan
gagal jantung. Pasien dapat mengambil tions medica- seperti
antianginals, antikoagulan, agen blocking adrenergik, calcium
channel blockers, agen mic antiarrhyth-, dan digitalis. Beberapa
obat ini dapat mengubah manajemen gigi pasien karena potensi
interaksi dengan vasokonstriktor dalam anestesi lokal, efek samping
obat, atau pertimbangan lain (lihat Bab 4). Stres dan pengurangan
kecemasan tindakan mungkin advis- mampu (lihat Kotak 1-1).

Kejang jantung
Nyeri substernal singkat akibat iskemia miokard, umumnya
dipicu oleh aktivitas fisik atau stres emosional, adalah gejala yang
umum dan signifikan dari penyakit jantung koroner. Pasien dengan
angina, terutama angina tidak stabil, berada pada peningkatan
risiko untuk aritmia, MI, dan kematian mendadak. Berbagai kation
obat- vasoaktif, seperti nitrogliserin, agen beta-blocking, dan
calcium channel blockers, digunakan untuk mengobati angina.
constrictors vaso- harus digunakan dengan hati-hati. Pasien dengan
angina tidak stabil atau progresif tidak kandidat untuk perawatan
gigi tive pemilu (lihat Bab 4). Stres dan kecemasan pengurangan
tion tindakan mungkin tepat (lihat Kotak 1-1).
Tekanan darah tinggi
Pasien dengan (tekanan darah lebih dari 140/90 mm Hg)
hipertensi harus diidentifikasikan oleh sejarah dan dikonfirmasi oleh
tekanan darah pengukuran. Pasien dengan riwayat hipertensi harus
bertanya apakah mereka mengambil atau seharusnya minum obat
antihipertensi. Kegagalan untuk mengambil obat seringkali menjadi
penyebab tekanan darah tinggi pada pasien yang melaporkan
berada di bawah pengobatan untuk darah tinggi Tekanan ini.
tekanan darah pembacaan saat dan setiap gejala yang mungkin
terkait dengan hipertensi, seperti perubahan visual, pusing, dan
sakit kepala, harus dicatat. Beberapa obat antihipertensi, seperti
agen beta-blocking nonselektif, mungkin memerlukan penggunaan
hati-hati constrictors vaso- (lihat Bab 3). Stres dan pengurangan
kecemasan tindakan juga mungkin tepat (lihat Kotak 1-1).
perawatan gigi elektif harus ditunda untuk pasien dengan tekanan
darah 180 / 110.
Jantung Murmur
Sebuah murmur jantung disebabkan oleh lence turbu- dari
aliran darah yang menghasilkan suara getaran selama detak
jantung. Turbulensi mungkin hasil dari fisiologis faktor (normal) atau
kelainan patologis dari katup jantung, pembuluh, atau keduanya.
Kehadiran murmur jantung mungkin penting pada pasien gigi dalam
hal itu mungkin merupakan indikasi dari penyakit jantung yang
mendasarinya. Tujuan utama adalah untuk menentukan sifat dari
murmur jantung; konsultasi dengan dokter pasien sering diperlukan
untuk membuat penentuan ini. Sebelumnya, American Heart
Association merekomendasikan profilaksis antibiotik untuk banyak
pasien dengan murmur jantung yang disebabkan oleh penyakit
katup (mis, mitral valve prolapse, penyakit jantung rematik);
Namun, atas dasar akumulasi bukti entific sci-, pedoman baru-baru
direvisi telah dihilangkan rekomendasi ini. Jika murmur adalah
karena factor tertentu.

Pasien dengan berbagai bentuk penyakit kardiovaskular sangat

rentan terhadap tantangan fisik atau emosional yang mungkin
ditemui selama perawatan gigi.
Gagal jantung.
Gagal jantung bukan penyakit per se melainkan kompleks
sindrom klinis yang dihasilkan dari masalah kardiovaskular seperti
penyakit jantung koroner atau hipertensi. Penyebab yang mendasari
gagal jantung harus diidentifikasi dan potensi signifikan cance yang
dinilai. Pasien dengan gagal jantung yang tidak diobati atau gejala
yang pada peningkatan risiko untuk miokard infark (MI), aritmia,
gagal jantung akut, atau kematian mendadak dan umumnya tidak
kandidat untuk perawatan gigi elektif. Posisi kursi dapat
mempengaruhi kemampuan pasien untuk bernapas, dengan
beberapa pasien tidak dapat mentoleransi posisi telentang.
Vasokonstriktor harus dihindari, jika mungkin, pada pasien yang
memakai glikosida digitalis (digoxin) karena kombinasi dapat
memicu aritmia (lihat Bab 6). langkah-langkah pengurangan stres
juga mungkin dianjurkan (Box 1-1)
Serangan jantung.
Riwayat serangan jantung (MI) dalam masa yang sangat barubaru ini mungkin menghalangi perawatan gigi elektif karena selama
periode pasca infark langsung, Kondisi jantung (misalnya,
endokarditis sebelumnya, katup jantung prostetik, bawaan penyakit
jantung
sianotik
kompleks),
American
Heart
Association
merekomendasikan profilaksis antibiotik untuk prosedur yang paling
gigi (lihat Bab 2).
Mitral Valve Prolapse.
Dalam mitral valve prolapse (MVP), selebaran dari katup mitral
yang menebal dan redun- dant dan "prolaps" atau balon kembali ke
atrium kiri selama sistol. Akibatnya, penutupan ketat selebaran
mungkin tidak terjadi, yang dapat mengakibatkan kebocoran atau
aliran balik darah (regurgitasi) dari ventrikel ke atrium. Sebelumnya,
American Heart Association rekomendasi-rekomendasi diperbaiki
bahwa pasien dengan MVP dengan regurgitasi menerima profilaksis
antibiotik untuk invasif prosedur-prosedur gigi untuk mencegah
endokarditis bakteri. Namun, atas dasar akumulasi bukti ilmiah,
pedoman baru-baru direvisi telah dihilangkan rekomendasi ini (lihat
Bab 2).
Demam rematik.
Demam rematik adalah suatu kondisi autoimun yang dapat
mengikuti infeksi hemolitik pernapasan atas beta streptococcus dan
dapat menyebabkan kerusakan katup jantung (penyakit jantung
rematik).
Sebelumnya,
American
Heart
Association
merekomendasikan bahwa pasien dengan penyakit jantung rematik
menerima profilaksis antibiotik untuk prosedur invasif gigi untuk

mencegah endokarditis bakteri. Namun, atas dasar terkumpul bukti

ilmiah lated, pedoman baru-baru direvisi telah dihilangkan
rekomendasi ini (lihat Bab 2).
Penyakit Jantung Bawaan.
Pasien dengan beberapa bentuk penyakit jantung bawaan yang
berat beresiko untuk endokarditis bakteri. The American Heart
Association-rekomendasi mends bahwa pasien dengan kondisi
tertentu diberikan antibiotik pro phylactic untuk prosedur yang
paling gigi. Ini adalah terutama pasien dengan penyakit yang
kompleks sianotik jantung (misalnya, tetralogi Fallot), dan mereka
yang telah memiliki bedah perbaikan cacat bawaan dengan
kebocoran residual. Pasien-pasien ini memiliki risiko tinggi untuk
endokarditis bakteri dan memerlukan profilaksis antibiotik pasti gigi
prosedur. Pasien dengan sebagian besar jenis penyakit jantung
bawaan tidak dianggap beresiko untuk bakteri ditis endocar- dari
prosedur invasif gigi, dan American Heart Association tidak
merekomendasikan antibiotik philaxis pro (lihat Bab 2).
Artificial Katup Jantung.
Pasien dengan katup jantung prostetik dianggap berisiko tinggi
untuk karditis endo bakteri dengan morbiditas dan mortalitas yang
signifikan.
Akibatnya,
American
Heart
Association
merekomendasikan bahwa semua pasien dengan katup jantung
prostetik diberikan antibiotik laktat profilaksis untuk prosedur yang
paling gigi (lihat Bab 2).
Aritmia.
Aritmia sering berhubungan dengan gagal jantung atau
penyakit jantung iskemik. Stres, kecemasan, aktivitas fisik, obatobatan, dan hipoksia beberapa unsur yang dapat memicu aritmia.
vasokonstriktor di anestesi lokal harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien rentan terhadap aritmia karena mereka dapat dipicu
oleh jumlah yang berlebihan atau tidak disengaja tions injecintravaskular. langkah-langkah pengurangan stres mungkin tepat
(lihat Kotak 1-1). Beberapa pasien mengambil obat antiaritmia; agen
tertentu dapat menyebabkan manifestasi oral atau efek lainnya.
Pasien dengan aritmia mungkin memerlukan alat pacu jantung atau
defibrilator untuk artifisial mengatur atau irama denyut jantung.
Pasien-pasien ini tidak memerlukan antibiotik profilaksis. Perhatian
dianjurkan dengan penggunaan peralatan listrik tertentu (misalnya,
elektro, scaler ultrasonik) pada pasien ini karena kemungkinan
gangguan elektromagnetik dengan fungsi alat pacu jantung (lihat
Bab 5). perawatan gigi elektif tidak dianjurkan pada pasien dengan
serius, aritmia gejala.
Coronary Artery Bypass Graft / Angioplasty / Stent.
Prosedur ini dilakukan pada pasien dengan penyakit jantung
nary coro- untuk mengembalikan patensi arteri koroner tersumbat.

Salah satu bentuk yang paling umum dari operasi jantung yang
dilakukan hari ini adalah koroner artery bypass graft (CABG). arteri
dicangkokkan melewati bagian tersumbat dari arteri. Pasien-pasien
ini tidak memerlukan anti profilaksis biotik. Metode lain untuk
memulihkan patensi adalah melalui kateter balon, yang dimasukkan
ke dalam par- arteri tially diblokir; balon kemudian meningkat, yang
menekan plak ateromatosa terhadap dinding pembuluh darah.
Sebuah stent logam mesh sering ditempatkan untuk membantu
dalam pemeliharaan patensi. Pasien yang memiliki balon
angioplasty dengan atau tanpa penempatan stent tidak
memerlukan profilaksis (lihat Bab 4).
Gangguan hematologi
Hemofilia atau warisan Disorder Bleeding. Pasien dengan
gangguan perdarahan diwariskan seperti hemofilia A atau B, atau
penyakit von Willebrand, berada pada risiko pendarahan parah
berikut semua jenis perawatan gigi yang menyebabkan perdarahan,
termasuk scaling dan root planing. Pasien-pasien ini harus
diidentifikasi dan dikelola timbangkan coop- dengan dokter atau ahli
hematologi mereka. Pasien dengan defisiensi faktor yang parah
mungkin memerlukan faktor Diganti sebelum pengobatan invasif,
serta langkah-langkah pasca operasi agresif untuk mempertahankan
hemostasis (lihat Bab 25).
Transfusi darah.
Pasien dengan riwayat transfusi darah menjadi perhatian dari
setidaknya
dua
aspek.
Yang
mendasari
masalah
yang
mengharuskan transfusi darah, seperti gangguan perdarahan
diwariskan atau diperoleh, harus diidentifikasi, dan perubahan
dalam pengiriman perawatan gigi mungkin harus dibuat. Pasien
mungkin juga beresiko untuk menjadi pembawa hepatitis B atau C
atau mungkin terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan
harus diidentifikasi. skrining laboratorium atau konsultasi medis
mungkin tepat untuk menentukan status fungsi hati, dan, seperti
biasa, prosedur pengendalian infeksi standar yang wajib (lihat Bab
11 dan 25).
Anemia.
Penurunan signifikan dalam kapasitas pembawa oksigen dari
sel darah merah mungkin hasil dari suatu proses patologis
memahami berbohong seperti kehilangan darah akut atau kronis,
penurunan produksi sel darah merah, atau sis hemoly-. Beberapa
anemia, seperti glukosa-6-fosfat dehidrogenase defisiensi genase
dan penyakit sel sabit, memerlukan modifikasi manajemen gigi. lesi
oral, infeksi, tertunda penyembuhan luka, dan tanggapan negatif
terhadap hipoksia adalah semua hal potensial perhatian (lihat Bab
23).
Leukemia.

Tergantung pada jenis leukemia, status penyakit, dan jenis

pengobatan, beberapa pasien mungkin memiliki masalah
perdarahan atau penyembuhan tertunda, atau mungkin rentan
terhadap infeksi. pembesaran gingiva dapat menjadi tanda
leukemia. Beberapa efek samping dapat hasil dari penggunaan agen
kemoterapi dan mungkin memerlukan modifikasi pengelolaan
secara gigi (lihat Bab 24).
Mengambil "Darah Thinner" / Kecenderungan untuk Bleed
lebih lama dari biasanya.
Sebuah masalah yang berpotensi signifikan adalah bahwa
seorang pasien dengan riwayat perdarahan yang abnormal, atau
yang mengambil antikoagulan atau obat antiplatelet. Hal ini menjadi
perhatian jelas, terutama jika perawatan bedah direncanakan.
Informasi tentang episode perdarahan dijelaskan harus dicapai dan
dievaluasi. Banyak laporan dari perdarahan abnormal lebih jelas
daripada yang sebenarnya; pertanyaan atau pemeriksaan
tambahan tes laboratorium memungkinkan dokter gigi untuk
membuat perbedaan ini. Pasien yang memakai antikoagulan atau
antiplatelet obat perlu dievaluasi untuk menentukan risiko
perdarahan tive setelah operasi. Banyak pasien dapat diobati tanpa
perubahan obat mereka; Namun, pengujian laboratorium mungkin
diperlukan untuk membuat penentuan ini (lihat Bab 25).
Gangguan neurologis
Pukulan. Gangguan yang mempengaruhi stroke seperti
hipertensi dan diabetes harus diidentifikasi sehingga perubahan
manajemen yang tepat dapat dibuat. Pemilu perawatan gigi tive
harus dihindari pada periode Stroke pasca langsung karena
peningkatan risiko untuk stroke berikutnya. Vasokonstriktor harus
digunakan dengan hati-hati. obat koagulan anti dan obat
antiplatelet dapat mengakibatkan pendarahan berkepanjangan.
Stres dan pengurangan kecemasan langkah-langkah mungkin
diperlukan (lihat Kotak 1-1). Beberapa korban stroke mungkin
memiliki hemiplegia, gangguan berbicara, dan cacat fisik lainnya.
Kadang-kadang, kalsifikasi plak matous athero- dapat dilihat di
arteri karotis pada film panorama; ini dapat menjadi faktor risiko
untuk stroke (lihat Bab 27).
Epilepsi, Kejang, dan kejang-kejang. Riwayat lepsy epiatau kejang grand mal harus diidentifikasi, dan tingkat kontrol
kejang yang diperlukan harus menghalangi- ditambang. pemicu
spesifik kejang (misalnya, bau, lampu terang) harus diidentifikasi
dan dihindari. Beberapa tions medica- digunakan untuk mengontrol
kejang dapat mempengaruhi perawatan gigi karena tindakan obat
atau efek samping. Sebagai contoh, hiperplasia gingiva adalah efek
samping terkenal diphenylhydantoin. Pasien mungkin menghentikan
penggunaan obat anti kejang tanpa sepengetahuan dokter mereka
dan dengan demikian dapat mengalami kejang selama gigi

Perlakuan. Oleh karena itu, verifikasi kepatuhan pasien untuk jadwal

pengobatan mereka adalah penting (lihat Bab 27).
Gangguan perilaku / Psychiatric Treatment. Pasien dengan
riwayat gangguan perilaku atau penyakit jiwa dan sifat dari masalah
harus teridentifikasi. Informasi ini dapat membantu menjelaskan
pasien perilaku pola, masalah, atau keluhan seperti kondisi
dijelaskan atau tidak biasa atau sakit. sekutu tambahan-, beberapa
obat psikiatris memiliki potensi untuk berinteraksi negatif dengan
vasokonstriktor di anestesi lokal dan menghasilkan efek samping
oral seperti xerostomia. efek samping lain seperti dystonia, akatisia,
atau dyskinesia disfungsi kinesia dapat mempersulit perawatan gigi.
Beberapa pasien mungkin terlalu cemas atau khawatir tentang
perawatan gigi, membutuhkan langkah-langkah pengurangan stres
(lihat Kotak 1-1 dan Bab 28 dan 29).
Penyakit gastrointestinal
Perut atau usus Bisul, Gastritis, dan Colitis.
Pasien dengan penyakit lambung atau usus sebaiknya tidak
diberikan obat yang secara langsung mengiritasi saluran Tinal
gastrointestinal, seperti aspirin atau obat-obatan tory antiinflammanonsteroid. Pasien dengan kolitis atau riwayat kolitis mungkin tidak
dapat mengambil antibiotik tertentu. Banyak antibiotik dapat
menyebabkan
bentuk
yang
sangat
parah
kolitis
(yaitu,
pseudoefedrin kolitis domembranous). Beberapa obat yang
digunakan untuk mengobati bisul dapat menyebabkan mulut kering
(lihat Bab 12).
Hepatitis, Penyakit Liver, Kuning, dan Sirosis.
Pasien yang memiliki riwayat hepatitis virus menjadi perhatian
dalam kedokteran gigi karena mereka mungkin menjadi pembawa
asimtomatik penyakit dan dapat menularkan sadar untuk personil
gigi atau pasien lain. Dari beberapa jenis virus hepatitis, hanya B, C,
dan D memiliki tahap operator. Fortu- nately, tes laboratorium yang
tersedia untuk mengidentifikasi pasien ini. Pasien juga mungkin
memiliki hepatitis kronis (B atau C) atau sirosis dan, sebagai
hasilnya, memiliki gangguan hati fungsi tion. Hal ini dapat
mengakibatkan pendarahan berkepanjangan dan gangguan
kemampuan untuk secara efisien memetabolisme obat-obatan
tertentu, termasuk anestesi lokal dan analgesik (lihat Bab 11).
Saluran Pernapasan Penyakit Alergi atau Hives.
Pasien mungkin alergi terhadap beberapa obat atau bahan
yang digunakan dalam kedokteran gigi. gens obat umum allertermasuk antibiotik dan analgesik. alergi lateks juga adalah umum.
Untuk pasien ini, bahan alternatif seperti vinyl atau powderless
sarung tangan dapat digunakan untuk mencegah reaksi yang
merugikan. Benar alergi terhadap amida anestesi lokal jarang
terjadi. Dokter gigi harus mendapatkan sejarah alergi khususnya
dengan menanyakan pasien bagaimana mereka bereaksi terhadap
zat ini secara khusus. Ini akan membantu untuk membangun

diagnosis alergi daripada intoleransi atau efek samping yang telah

diidentifikasi dengan benar sebagai alergi. Gejala yang konsisten
dengan alergi termasuk gatal, urtikaria (gatal-gatal), ruam,
bengkak, mengi, angioedema, pilek, dan mata robek. gejala
terisolasi seperti mual, muntah, jantung berdebar, dan pingsan
umumnya bukan dari asal alergi tetapi lebih merupakan manifestasi
dari intoleransi obat, efek samping, atau reaksi psikogenik (lihat Bab
20).
Asma.
Jenis asma harus diidentifikasi, sebagai harus obat diambil dan
faktor pencetus atau pemicu. Stres dapat menjadi faktor pencetus
dan harus diminimalkan bila mungkin (lihat Kotak 1-1). Hal ini sering
membantu untuk menanyakan apakah pasien telah pergi ke ruang
gawat darurat untuk pengobatan asma akut, karena hal ini akan
menunjukkan penyakit yang lebih signifikan. Jika pasien
menggunakan inhaler untuk serangan akut, mereka harus
membawanya ke dokter gigi dengan mereka (lihat Bab 7).
Emfisema / bronkitis kronis.
Pasien dengan penyakit paru kronis seperti emphysema dan
bronkitis kronis harus diidentifikasi. Penggunaan obat atau prosedur
yang mungkin lebih menekan pernapasan tion fungsi atau kering
atau mengiritasi saluran napas yang harus dihindari. Posisi kursi
mungkin menjadi faktor; beberapa pasien mungkin tidak dapat
mentolerir posisi telentang. Penggunaan bendungan karet tidak
dapat ditoleransi karena perasaan tersedak atau dibekap.
Penggunaan oksigen aliran tinggi mungkin manajer yang
berpendidikan kontraindikasi pada pasien dengan penyakit berat
karena dapat menurunkan drive pernapasan (lihat Bab 7).
TBC.
Pasien dengan riwayat tuberkulosis (TB) harus diidentifikasi,
dan informasi tentang perlakuan yang diterima harus dicari. Sebuah
tes kulit positif berarti bahwa orang tersebut telah terinfeksi TB
tetapi tidak bahwa pasien memiliki penyakit aktif. Diagnosis TB aktif
dibuat dengan dada x-ray, kultur sputum, dan bangsa exami- klinis.
penguji kulit positif yang tidak memiliki penyakit aktif dan tidak
menular dapat ditempatkan pada chemophylaxis (misalnya,
isoniazid) untuk mencegah perkembangan penyakit aktif. perawatan
medis untuk penyakit aktif mencakup penggunaan beberapa obat
diambil selama beberapa bulan. Sejarah evaluasi medis tindak
lanjut penting untuk mendeteksi reaktivasi dari penyakit atau
pengobatan yang tidak memadai. Pasien dengan AIDS memiliki
insiden tinggi tuberkulosis; hubungan ini harus dieksplorasi (lihat
Bab 9).
Tidur Apnea / Mendengkur.

Pasien dengan apnea tidur obstruktif berada pada peningkatan

risiko hipertensi, MI, dan stroke dan harus menerima pengobatan
untuk gangguan ini. Pasien yang melaporkan mendengkur, kantuk di
siang hari, dan bernapas penghentian saat tidur harus dirujuk ke
dokter spesialis tidur untuk evaluasi. Obesitas dan lingkar leher
yang besar merupakan faktor risiko umum untuk penyakit ini.
Standar emas untuk pengobatan tekanan udara positif; Namun,
banyak pasien tidak bisa mentolerir ini. Pilihan pengobatan lain
termasuk peralatan oral dan berbagai bentuk operasi saluran napas
bagian atas (lihat Bab 10).
Penyakit muskuloskeletal
Radang sendi. Banyak jenis arthritis telah diidentifikasi; yang
paling umum ini adalah osteoarthritis dan rheumatoid matoid rheu-.
Pasien dengan artritis dapat mengambil berbagai obat yang dapat
mempengaruhi perawatan gigi. obat nonsteroid antiinflamasi,
aspirin, roids kortikosteroid, dan sitotoksik dan obat imunosupresif
adalah contoh. Kecenderungan untuk perdarahan dan infeksi harus
dipertimbangkan. Posisi kursi mungkin menjadi faktor dalam
kenyamanan fisik. Pasien mungkin memiliki masalah dengan terity
dex- manual dan kebersihan mulut. Selain itu, pasien dengan
arthritis mungkin memiliki keterlibatan sendi temporomandibular
(lihat Bab 21).
Sendi palsu. Beberapa pasien dengan sendi buatan yang pada
peningkatan risiko untuk infeksi prostesis dan mungkin perlu
diberikan dengan antibiotik profilaksis sebelum perawatan gigi yang
mungkin untuk menghasilkan mia bactere-. Pasien termasuk dalam
kategori ini adalah mereka dengan rheumatoid arthritis, diabetes
tipe 1, baru-baru ini pemerintah tempat-sendi, dan hemofilia, serta
mereka yang immuno- ditekan. Pasien dengan prostesis sendi yang
tidak jatuh ke dalam kategori risiko ini tidak memerlukan philaxis
pro antibiotik (lihat Bab 21).
Penyakit endokrin
Diabetes. Pasien dengan diabetes mellitus harus teridentifikasi
dalam hal jenis diabetes didiagnosa dan langkah-langkah
pengendalian yang diambil. Pasien dengan diabetes tipe 1
membutuhkan insulin, sedangkan diabetes tipe 2 biasanya dikontrol
melalui diet dan / atau agen hipoglikemik oral. Beberapa pasien
dengan diabetes tipe 2 mungkin juga memerlukan insulin. Mereka
dengan diabetes tipe 1 memiliki lebih banyak komplikasi dan
menjadi perhatian besar mengenai pengelolaan secara daripada
orang-orang dengan diabetes tipe 2. Gejala sugestif diabetes
termasuk haus yang berlebihan dan kelaparan, sering buang air
kecil, penurunan berat badan, dan sering infeksi. Komplikasi
termasuk kebutaan, hipertensi, dan gagal ginjal, yang dapat
mempengaruhi manajemen gigi. Pasien dengan diabetes biasanya
tidak menangani infeksi yang sangat baik dan mungkin memiliki
penyakit periodontal berlebihan. Pasien yang mengambil insulin

berpotensi rawan epi- SODES hipoglikemia di kantor gigi jika

makanan yang melewatkan (lihat Bab 15).
Penyakit tiroid. Pasien dengan hipertiroidisme yang tidak
terkendali
berpotensi
hipersensitif
terhadap
stres
dan
pathomimetics simbolis; penggunaan vasokonstriktor umumnya
kontraindikasi. Dalam kasus yang jarang, infeksi atau pembedahan
dapat memulai krisis-tiroid darurat medis serius. Pasien dengan
hipertiroidisme yang tidak terkontrol mungkin mudah marah
emosional dan toleran terhadap panas, dan mereka mungkin
menunjukkan tremor. Exophthalmos dapat hadir. Pasien dengan
diketahui hipotiroidisme biasanya mengambil suplemen tiroid dan
umumnya menimbulkan keprihatinan minimal asalkan tingkat
hormon tiroid tidak berlebihan (lihat Bab 17).
Genitourinary Tract Disease
Gagal ginjal. Pasien dengan stadium akhir gagal ginjal atau
transplantasi ginjal harus diidentifikasi. Potensi untuk metabolisme
normal obat, terapi obat imunosupresif, masalah perdarahan,
hepatitis, infeksi, tekanan darah tinggi, dan gagal jantung harus
dipertimbangkan dalam manajemen (lihat Bab 13). Pasien
hemodialisis tidak memerlukan antibiotik profilaksis.
Penyakit menular seksual. Berbagai penyakit menular
seksual seperti sifilis, gonore, infeksi human immunodeficiency virus
(HIV), dan AIDS dapat memiliki manifestasi dalam rongga mulut
karena kontak oral / genital atau penyebaran hematogen dalam
darah. Dokter gigi mungkin menjadi yang pertama untuk
mengidentifikasi ini kondisi-kondisi. Selain itu, beberapa penyakit
menular seksual, termasuk HIV, hepatitis B dan C, dan sifilis, dapat
ditularkan ke dokter gigi melalui kontak langsung dengan lesi oral
atau darah menular (lihat Bab 11, 14, dan 19).
Kondisi lain. Tembakau dan Alkohol Gunakan. Penggunaan
produk tembakau merupakan faktor risiko yang terkait dengan
kanker, penyakit ovascular cardi-, penyakit paru, dan penyakit
periodontal. Pasien yang menggunakan produk tembakau harus
ditanya apakah mereka ingin berhenti dan harus didorong untuk
melakukannya (lihat Bab 8). Penggunaan alkohol yang berlebihan
merupakan faktor risiko untuk keganasan dan penyakit jantung dan
dapat menyebabkan penyakit hati (lihat Bab 11).
Ketergantungan Obat dan Penyalahgunaan Zat. Pasien
yang memiliki riwayat penggunaan narkoba suntikan berisiko untuk
penyakit menular seperti hepatitis B atau C, AIDS, dan endokarditis
infektif. Narkotika dan obat penenang harus diresepkan dengan hatihati, jika sama sekali, untuk pasien ini, karena berisiko memicu
kekambuhan. tor Vasoconstric- harus dihindari pada kokain atau
amina methamphet- pengguna aktif karena mereka dapat memicu
aritmia atau hipertensi berat (lihat Bab 29).
Tumor dan Kanker. Pasien yang telah menderita kanker
beresiko untuk penyakit berulang; lesi tambahan dan rences recurselalu mungkin. Juga, agen kemoterapi dan terapi radiasi dapat

menimbulkan pertimbangan manajemen yang signifikan, mungkin

mengakibatkan infeksi, perdarahan gingiva, ulserasi mulut,
mucositis, dan penyembuhan gangguan setelah perawatan gigi
invasif. Pasien dengan riwayat terapi bifosfonat intravena untuk
penyakit tulang metastatik beresiko untuk osteonekrosis rahang dan
harus dikelola dengan hati-hati (lihat Bab 26).
Terapi radiasi dan kemoterapi. Pasien dengan pengobatan
sebelumnya radiasi dari kepala, leher, atau rahang harus dievaluasi
secara hati-hati karena radiasi dapat secara tetap menghancurkan
suplai darah ke rahang, yang mengarah ke
Osteoradionekrosis
setelah
ekstraksi
atau
trauma.
pengobatan radiasi di kepala dan leher dapat menghancurkan
kelenjar ludah, sehingga air liur menurun, peningkatan karies gigi,
dan mucositis. Fibrosis otot pengunyahan juga dapat terjadi.
Kemoterapi dapat menghasilkan banyak efek samping yang tidak
diinginkan, paling sering sebuah mucositis berat (lihat Bab 26).
Steroid. penggunaan kortikosteroid penting karena dapat
mengakibatkan insufisiensi adrenal dan dapat membuat pasien
tidak dapat secara memadai menanggapi stres prosedur gigi seperti
ekstraksi atau bedah periodontal. Kortison dan prednison adalah
contoh roids Ste-yang digunakan dalam pengobatan banyak
penyakit. Umumnya, bagaimanapun, kebanyakan prosedur gigi
rutin, selain ekstraksi atau operasi lainnya, tidak memerlukan
steroid tambahan (lihat Bab 16).
Operasi atau Rawat inap. Sebuah sejarah organisasi-rumah
sakit- dapat memberikan catatan dari penyakit serius masa lalu
yang mungkin memiliki signifikansi saat ini. Misalnya, pasien
mungkin telah dirawat di rumah sakit untuk kateterisasi jantung
untuk penyakit jantung emic isch-. Contoh lain adalah pasien yang
dirawat di rumah sakit untuk hepatitis C. Kedua jenis pasien
mungkin tidak menerima perawatan tindak lanjut medis untuk
masalah ini, dan respon terhadap pertanyaan ini adalah satusatunya indikasi masalah-masalah masa lalu. Informasi tentang
rawat inap harus mencakup diagnosis, pengobatan, dan komplikasi.
Jika pasien telah mengalami operasi apapun, alasan prosedur dan
setiap kejadian tak diinginkan terkait dengan itu seperti keadaan
darurat anestesi, perdarahan pasca operasi yang tidak biasa,
infeksi, dan alergi obat harus ditangani.
Kehamilan. Wanita yang sedang atau mungkin hamil mungkin
perlu pertimbangan khusus dalam pengambilan radiografi,
pemberian obat, atau waktu pengobatan gigi (lihat Bab 18).
Dokter saat ini sebagai bagian dari sejarah medis, informasi
harus dicari mengenai dokter pasien, mengapa pasien berada di
bawah perawatan medis, diagnosis, dan pengobatan yang diterima.
Jika alasan untuk melihat dokter adalah kebutuhan untuk
pemeriksaan fisik rutin saja, pasien harus ditanya apakah kelainan
yang ditemukan dan tanggal pemeriksaan. Nama, alamat, dan
nomor telepon dari dokter pasien harus dicatat untuk referensi di

masa mendatang. Pasien yang tidak memiliki physi- Cian mungkin

perlu pendekatan yang lebih hati-hati daripada pasien yang melihat
satu teratur. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang belum
melihat dokter dalam beberapa tahun karena kemungkinan masalah
yang tidak terdiagnosis. Respon terhadap pertanyaan ini juga dapat
memberikan wawasan ke dalam prioritas bahwa seseorang
memberikan perawatan kesehatan.
Obat, Obat-obatan, atau Pills
Semua obat, obat-obatan, atau pil yang pasien memakai, atau
seharusnya mengambil, harus diidentifikasi dan diselidiki untuk
tindakan, efek samping, dan potensi interaksi obat. pewawancara
harus menekankan obat, obat-obatan, atau pil "apapun" ketika
mempertanyakan pasien karena sering pasien tidak daftar over-thecounter obat atau obat-obatan herbal. Dokter gigi harus memiliki,
up-to-date, sumber yang komprehensif dapat diandalkan untuk
informasi obat, yang mungkin tersedia dalam format cetak atau
melalui on-line basis data. Daftar obat dapat memberikan satusatunya petunjuk untuk gangguan medis pasien. Pasien mungkin
tidak percaya bahwa menyebutkan masalah penting atau mungkin
hanya telah menghilangkan informasi yang secara tidak sengaja.
Namun, pasien dapat melaporkan penggunaan obat biasanya
diresepkan untuk penyakit. Sebuah contoh mungkin pasien dengan
hipertensi yang tidak melaporkan riwayat masalah itu tetapi berisi
obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi seperti enzyme
(ACE) inhibitor angiotensin-converting atau diuretik.
Kapasitas fungsional
Selain menanyakan pasien tentang diagnosis spesifik, juga
penting untuk mengajukan beberapa pertanyaan skrining regarding kemampuan pasien untuk terlibat dalam aktivitas fisik normal
(kapasitas fungsional). Kemampuan pasien untuk melakukan tugas
sehari-hari umum dapat dinyatakan dalam tingkat alent equivmetabolik (MET), yang menyediakan cara untuk mengukur status
fisik umum pasien. Sebuah MET adalah unit konsumsi oksigen; 1
MET sama 3,5 mL / kg / menit pada rest.1 Telah terbukti bahwa
risiko untuk terjadinya peristiwa perioperatif yang serius (misalnya,
MI, gagal jantung) meningkat pada pasien yang tidak mampu
memenuhi permintaan MET 4 selama yang normal kegiatan seharihari activity.2 harian membutuhkan 4 MET mencakup tingkat
berjalan pada 4 mil / jam atau naik tangga. Aktivitas yang
membutuhkan> 10 MET termasuk renang dan single tenis. Latihan
kapasitas yang dari 13 MET menunjukkan conditioning.1 fisik yang
sangat baik Jadi pasien yang melaporkan ketidakmampuan untuk
berjalan penerbangan tangga tanpa sesak napas, kelelahan, atau
nyeri dada mungkin pada peningkatan risiko untuk masalah selama
perawatan gigi.
PEMERIKSAAN FISIK

Selain riwayat medis, pasien gigi harus diberikan manfaat dari

yang sederhana, pemeriksaan fisik disingkat. Ini harus mencakup
penilaian penampilan umum, pengukuran tanda-tanda vital, dan
tion examina- dari kepala dan leher.
Penampilan umum
Banyak yang dapat dipelajari tentang seorang pasien dan
kondisi kesehatan dari inspeksi visual tujuan tapi bijaksana.
observasi yang cermat dapat menyebabkan kesadaran dan tion
recogni- fitur yang abnormal atau tidak biasa atau kondisi-kondisi
medis yang mungkin ada dan dapat mempengaruhi penyediaan
perawatan gigi. Survei ini terdiri dari penilaian dari penampilan
umum dari pasien dan pemeriksaan bagian tubuh terkena, termasuk
kulit, kuku, wajah, mata, hidung,

Telinga, dan leher. Setiap daerah visual diakses dapat

mendemonstrasikan keanehan strategic yang bisa menandakan
penyakit sistemik yang mendasari atau kelainan.
Penampilan luar dari pasien dapat memberikan indikasi
keadaan umum pasien kesehatan dan kesejahteraan. Contoh yang
mungkin kesulitan termasuk terbuang, penampilan kurus; sikap
lesu; terus sakit, pakaian kotor dan rambut; bau badan; jalannya
sempoyongan atau menghentikan; ketipisan ekstrim atau obesitas;
postur membungkuk; dan kesulitan bernapas. Dokter gigi harus
tetap yang peka terhadap bau napas seperti aseton berhubungan
dengan betes Dialog, amonia berhubungan dengan gagal ginjal,
pembusukan dari infeksi paru, dan alkohol, kemungkinan terkait
dengan penyalahgunaan alkohol atau penyakit hati berikutnya.
Kulit dan Kuku. Kulit adalah organ terbesar dari tubuh;
biasanya, daerah yang luas yang terkena dan dapat diakses untuk
pemeriksaan. Perubahan kulit dan kuku sering berhubungan dengan
penyakit sistemik. Sebagai contoh, sianosis dapat menunjukkan
insufisiensi jantung atau paru, ing kuning mungkin disebabkan oleh

penyakit hati, pigmentasi mungkin berhubungan dengan kelainan

hormonal, dan petechiae atau ekimosis dapat menjadi tanda dari
diskrasia darah atau gangguan ing bleed- (Gambar 1- 2). Perubahan
dalam kuku,
seperti
clubbing
(terlihat
pada
insufisiensi
kardiopulmoner) (Gambar 1-3), kuku putih (terlihat pada sirosis),
menguning kuku (dari keganasan), dan perdarahan splinter (dari
endokarditis bakteri), biasanya disebabkan oleh pesanan dis kronis.
Permukaan dorsal tangan adalah situs umum untuk actinic keratosis
dan karsinoma sel basal, seperti jembatan dari hidung, daerah
infraorbital, dan telinga (Gambar 1-4).
Menghadapi. Bentuk dan simetri wajah abnormal dalam
berbagai sindrom dan kondisi. contoh terkenal termasuk fitur kasar
Akromegali (Gambar 1-5); pucat, fitur edema sindrom nefrotik;
facies bulan pada sindrom Cushing (Gambar 1-6); kusam, facies
bengkak dari myxedema; dan kelumpuhan eral unilateral dari Bell
palsy (Gambar 1-7).
Mata dan Hidung. Mata bisa menjadi indikator sensitif dari
penyakit sistemik dan karena itu harus erat diperiksa. Pasien yang
memakai kacamata harus diminta untuk menghapus mereka selama
pemeriksaan kepala dan leher. hipertiroidisme dapat menghasilkan
retraksi karakteristik, menghasilkan tatapan mata terbelalak
(Gambar 1-8). Xanthomas dari kelopak mata sering dikaitkan
dengan olemia hypercholester- (Gambar 1-9), seperti arcus senilis
dalam individual yang lebih tua. menguning scleral dapat
disebabkan oleh hepatitis. Memerah konjungtiva dapat hasil dari
sicca syndrome, alergi, atau iritis.
Telinga. Telinga harus diperiksa untuk tophi gout di helix atau
antihelix. Sebuah lipatan daun telinga lebih sering terjadi pada
pasien dengan penyakit arteri koroner dibandingkan mereka yang
tidak condition.3 ini lesi ganas atau premalig- nant (yaitu, kanker
kulit) dapat ditemukan di dalam dan sekitar telinga (Gambar 1-10).

Leher. leher harus diperiksa untuk pembesaran dan asimetri.

palpasi bilateral kelenjar tiroid harus dilakukan (Gambar 1-11).
Tergantung pada tion lokasi penge- dan konsistensi, pembesaran
dapat disebabkan oleh gondok (Gambar 1-12), infeksi, kista
(Gambar 1-13), pembesaran kelenjar getah bening (Gambar 1-14),
atau kelainan bentuk pembuluh darah.
Tanda-tanda vital
Tanda-tanda vital terdiri dari tekanan darah, denyut nadi, laju
pernapasan, suhu, tinggi, dan berat badan. Dalam pengaturan gigi,
biasanya hanya tekanan darah dan denyut nadi yang diukur secara
langsung. Tingkat pernapasan ditentukan oleh Pengamatan. Suhu
biasanya diukur hanya ketika ditunjukkan, seperti dengan infeksi
atau diduga sistemik keterlibatan. Tinggi dan berat badan dapat
ditentukan dengan mempertanyakan pasien. bacaan yang abnormal
mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut atau rujukan.

Manfaat pengukuran tanda vital selama pemeriksaan awal ada

dua. Pertama, pembentukan nilai normal dasar memastikan standar
anak compari dalam hal terjadi keadaan darurat selama Perlakuan.
Jika terjadi keadaan darurat, pengetahuan tentang nilai normal
pasien sangat penting dalam penentuan tingkat keparahan
masalah. Misalnya, jika seorang pasien kehilangan sadar-ness tibatiba dan tekanan darah 90/50 mmHg, kekhawatiran akan sama
sekali berbeda untuk pasien yang tekanan darahnya normal 110/65
mm Hg dibandingkan pasien dengan hipertensi yang tekanan darah
biasanya 180/110 mm Hg. Dalam
contoh kedua, pasien mungkin
dalam keadaan shock.

Manfaat kedua dari pengukuran tanda vital selama

pemeriksaan melibatkan skrining untuk mengidentifikasi hubungan
abnormali-, baik didiagnosis atau tidak terdiagnosis. Sebagai
contoh, jika seseorang dengan berat, hipertensi yang tidak
terkontrol tidak diidentifikasi dan diperlakukan dengan tidak ada
manajemen altera- tion, konsekuensinya bisa serius. Tujuan dari
pemeriksaan ini adalah semata-mata deteksi diagnosis kelainan dan
tidak. Ini adalah tanggung jawab physi- Cian. Jika temuan abnormal
dianggap signifikan, pasien harus dirujuk ke dokter untuk evaluasi
lebih lanjut.
Nadi. Prosedur standar untuk menilai denyut nadi adalah untuk
meraba arteri karotis di sisi trakea (Gambar 1-15) atau arteri radial
di sisi ibu jari pergelangan tangan (Gambar 1-16). denyut nadi harus
pem- buatan PAL selama 1 menit sehingga kelainan ritme dapat
dideteksi. Atau, mungkin teraba selama 30 detik dan dikalikan
dengan 2. Penggunaan arteri karotis untuk penentuan pulsa
memiliki beberapa keuntungan. Pertama, denyut nadi karotis akrab
karena resusitasi cardiopulmonary pelatihan (CPR) yang diberikan
kepada dokter gigi. Kedua,-agama mampu karena merupakan pusat
arteri yang memasok otak; Oleh karena itu, dalam situasi darurat,
mungkin tetap ble palpa- ketika arteri perifer tidak. Akhirnya, itu
mudah terletak dan teraba karena ukurannya.
Denyut nadi karotis terbaik dapat teraba di sepanjang
perbatasan anterior dari otot sternokleidomastoid di sekitar tingkat
kartilago tiroid. pengungsian pada otot sternokleidomastoideus
sedikit posterior memungkinkan palpasi pulsa dengan jari pertama
dan tengah pemeriksa. Cara terbaik adalah untuk memantau denyut
nadi selama satu menit penuh untuk mendeteksi pola ritme yang
tidak teratur.
Menilai. Denyut nadi rata pada orang dewasa normal adalah
60 sampai 100 denyut per menit. Sebuah denyut nadi lebih dari 100
denyut per menit disebut tachycardia, sedangkan denyut nadi yang
lambat kurang dari 60 denyut per menit disebut dycardia Braden.
Denyut nadi normal mungkin merupakan tanda dari gangguan
kardiovaskular, tetapi juga dapat dipengaruhi oleh latihan, AC,
kecemasan, obat, atau demam.
Irama. Pulsa normal adalah serangkaian ketukan ritmis yang
terjadi secara berkala. Ketika ketukan terjadi pada interval yang
tidak teratur, denyut nadi disebut tidak teratur, dysrhythmic, atau
aritmia.
Tekanan darah. Tekanan darah ditentukan oleh pengukuran
rect-individu di ekstremitas atas dengan tekanan darah manset dan
stetoskop (Gambar 1-17). manset harus dari lebar yang benar untuk
memberikan ing perekaman akurat. Idealnya, kandung kemih dalam
manset harus mencakup 80% dari lingkar lengan, dengan pusat
kandung kemih berada di atas arteri brakialis. The-standar lebar
manset dard untuk lengan orang dewasa rata-rata adalah 12 sampai

14 cm. Sebuah manset yang terlalu hasil kecil palsu meningkat nilai,
sedangkan manset yang menghasilkan terlalu besar nilai palsu yang
rendah. manset sempit yang tersedia untuk digunakan dengan
anak-anak, dan manset yang lebih luas atau manset paha yang
tersedia untuk digunakan dengan pasien obesitas atau lebih besar.
Sebagai alternatif untuk pasien obesitas, manset ukuran standar
dapat ditempatkan di lengan bawah fossa antecubital, dan arteri
radial mungkin pem- buatan PAL sehingga hanya tekanan sistolik
perkiraan dapat determined.4 Instrumen yang mengukur tekanan
darah pada pergelangan tangan atau jari telah menjadi populer;
Namun, penggunaannya tidak dianjurkan karena potensi curacies.4
ketidak Stetoskop harus baik kualitas standar. Bel akhir (cup) lebih
disukai untuk auskultasi arteri brakialis; Namun, penggunaan
diafragma (datar) adalah umum dalam praktek dan dapat diterima.
Metode auskultasi tekanan darah ment pengukuran telah
memperoleh penerimaan universal. Teknik ini, yang dianjurkan oleh
American Heart Association, digambarkan sebagai follows.4 Pasien
harus nyaman duduk tanpa kaki disilangkan. Sebelum penempatan
manset, arteri brakialis berada. manset kemudian ditempatkan pas
di lengan atas yang memamerkan, dengan batas bawah muncul
sekitar satu inci di atas fossa antecubital. Manset standar biasanya
memiliki tanda atau panah yang menunjuk titik tengah manset,
yang tered-abad di atas arteri brakialis sebelumnya teraba (pada
aspek medial tendon biseps). Kemudian, sedangkan pulsa radial
teraba, manset mengembang sampai radial pulsa menghilang; itu
kemudian meningkat tambahan 20-30 mm Hg. stetoskop
ditempatkan di atas, dulunya arteri brakialis menerus teraba di
tikungan siku di fossa antecubital (tidak menyentuh manset), dan
tidak ada suara harus didengar. Rilis katup tekanan kemudian
perlahan-lahan berubah, memungkinkan jarum jatuh pada tingkat 2
sampai 3 mm Hg per detik. Jarum jatuh, titik tercatat di mana
mengalahkan suara (Korotkoff terdengar) pertama menjadi
terdengar. Ini dicatat sebagai tekanan sistolik.
Sebagai jarum terus turun, suara ketukan menjadi lebih keras,
kemudian secara bertahap berkurang sampai titik dicapai di mana
tiba-tiba, ditandai penurunan di sity intensif terjadi. denyut
melemah didengar untuk beberapa saat lagi dan kemudian hilang
sama sekali (Gambar 1-18). Indeks yang paling dapat diandalkan
dari tekanan diastolik adalah titik di mana suara benar-benar
menghilang. sekutu kesempatan-, suara teredam dapat didengar
terus jauh di bawah tekanan diastolik benar. Ketika ini terjadi, titik
awal meredam digunakan sebagai tekanan diastolik. Pada pasien
yang lebih tua dengan tekanan nadi lebar, Korotkoff suara dapat
menjadi tak terdengar antara tekanan sistolik dan diastolik, dan
kemudian mungkin muncul kembali sebagai deflasi manset
dilanjutkan. Fenomena ini dikenal sebagai gap.4 auskultasi
Pada orang dewasa yang sehat rata-rata, tekanan sistolik yang
normal berkisar antara 90 dan 140mmHg dan umumnya

meningkat dengan usia. tekanan diastolik yang normal berkisar

antara 60 dan 90 mm Hg. tekanan nadi adalah berbeda- ence
antara tekanan sistolik dan diastolik. hipertensi pada orang dewasa
didefinisikan sebagai tekanan darah yang sama dengan atau lebih
besar dari 140/90 mm HG5 (Tabel 1-1). Hal ini rekomendasirekomendasi diperbaiki bahwa tekanan darah diukur dua kali selama
janji, dipisahkan oleh beberapa menit, dan rata-rata diambil sebagai
pengukuran akhir.
Pernafasan. Tingkat dan kedalaman respirasi harus dicatat
melalui pengamatan yang cermat dari gerakan dada dan perut pada
pasien dengan tenang bernapas. Tingkat pernapasan dalam
istirahat dewasa normal kira-kira 12 sampai 16 napas per menit.
Tingkat pernapasan pada anak-anak kecil lebih tinggi dari orang
dewasa. Pemberitahuan harus terbuat dari pasien dengan nafas
tersengal-sengal, napas cepat, atau pola pernapasan tidak teratur
karena semua mungkin tanda-tanda dari masalah sistemik,
terutama cardiopulmo- penyakit nary. Temuan umum pada pasien
memprihatinkan adalah hiperventilasi (cepat, berkepanjangan,
bernapas dalam-dalam atau mendesah), yang dapat mengakibatkan
tingkat karbon dioksida menurunkan dan dapat menyebabkan
mengganggu gejala, termasuk mati rasa perioral, kesemutan di jari
tangan dan kaki, mual, sebuah "sakit" perasaan, dan kejang
karpopedal.
Suhu. Suhu biasanya tidak direkam selama pemeriksaan gigi
rutin melainkan ketika pasien memiliki tanda-tanda atau gejala
demam seperti dapat ditemukan dengan gigi bengkak atau
mukosa / infeksi gingiva. suhu oral normal adalah 98,6 F (37 C)
tetapi dapat bervariasi sebanyak plus atau minus 1 F selama 24
jam dan biasanya tertinggi di sore hari. Dubur mendatang tempera
adalah sekitar 1 F lebih tinggi dari lisan, dan ketiak tempera
mendatang adalah sekitar 1 F lebih rendah dari oral.
Berat. Pasien harus ditanyai mengenai keuntungan yang tidak
disengaja baru atau kehilangan berat badan. Sebuah cepat
hilangnya berat badan mungkin merupakan tanda dari keganasan,
diabetes, sis tuberculo-, atau penyakit buang lainnya, sedangkan
kenaikan berat badan yang cepat bisa menjadi tanda dari gagal
jantung, edema, hipotiroidisme, atau neoplasma.
Kepala dan Leher Pemeriksaan

Pemeriksaan kepala dan leher dapat bervariasi dalam

prehensiveness com- tetapi harus mencakup pemeriksaan dan tion
palpa- dari jaringan lunak rongga mulut, daerah rahang atas, dan
leher, serta evaluasi fungsi saraf kranial. (Lihat teks standar pada
diagnosis fisik untuk deskripsi tambahan.)
TES LABORATORIUM KLINIK
Evaluasi laboratorium dapat menjadi bagian penting dari
evaluasi status kesehatan pasien. Apakah perintah dokter gigi tes
pribadi atau merujuk pasien ke dokter untuk pengujian, dokter gigi
harus akrab dengan indikasi untuk uji klinis laboratorium, tes apa
ukuran, dan apa hasil abnormal berarti. Beberapa indikasi untuk
pengujian laboratorium kal klinis dalam kedokteran gigi adalah
sebagai berikut:
1. Membantu dalam mendeteksi penyakit yang dicurigai
(misalnya,
diabetes,
infeksi,
gangguan
perdarahan,
keganasan) pasien berisiko tinggi
2. Skrining untuk penyakit yang tidak terdeteksi (Mis, diabetes,
AIDS)
3. Menetapkan
nilai-nilai
dasar
yang
normal
sebelum
pengobatan (Mis, status antikoagulan, sel darah putih,
trombosit)
4. Mengatasi pertimbangan medikolegal (misalnya, mungkin
perdarahan gangguan, infeksi hepatitis B) Sebuah diskusi
komprehensif tes laboratorium adalah di luar lingkup bab ini;
Namun, Tabel 1-2 berisi beberapa tes laboratorium umum dan
rentang nilai normal.
RUJUKAN DOKTER DAN KONSULTASI
Atas dasar riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan laboratorium, kontak dengan dokter pasien untuk
konsultasi atau rujukan tujuan dapat dibenarkan. Permintaan
informasi harus dibuat secara tertulis melalui surat atau fax jika
mungkin; Namun, panggilan telepon mungkin lebih bijaksana atau
nyaman. Keuntungan utama dari panggilan telepon adalah
kesempatan untuk memperoleh informasi langsung dan kesempatan
untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan lanjutan.

RESIKO ASSASMENT
Setelah pengumpulan data kesehatan pasien (anamnesis,
pemeriksaan kal klinis, hasil tes laboratorium, konsultasi) selesai,
data harus dinilai untuk menentukan apakah pasien dapat dengan
aman menjalani perawatan gigi dan apa, jika ada, modifikasi dalam
pengiriman perawatan gigi diperlukan. Salah satu metode yang
banyak digunakan untuk mengungkapkan risiko kesehatan adalah
American Society of Anesthesiologists (ASA) Fisik Sistem Klasifikasi.
Sistem ini adalah akhirnya orisinalnya dikembangkan untuk
mengklasifikasikan pasien sesuai dengan resiko mereka untuk
anestesi umum; Namun, hal itu telah disesuaikan untuk
penggunaan medis dan gigi rawat jalan dan untuk semua jenis

prosedur bedah dan non-bedah, terlepas dari jenis anestesi yang

digunakan. Secara singkat, sistem adalah sebagai berikut:

PENGOBATAN MODIFIKASI
Atas dasar penilaian ini, modifikasi mungkin perlu dibuat dalam
penyampaian perawatan gigi; ini dapat dibagi menjadi pra operasi,
intraoperatif, dan modifikasi erative postop-. Contoh meliputi:
pra operasi:
Antibiotik profilaksis diberikan sebelum prosedur gigi tertentu
pada pasien yang berisiko untuk endokarditis bakteri
Penentuan rasio normalisasi internasional (INR) sebelum operasi
pada pasien mengambil Coumadin
Memastikan asupan makanan sebelum perawatan gigi pada
pasien diabetes pada insulin
Resep obat anxiolytic untuk pasien cemas dengan angina stabil
intraoperatif:
Membatasi jumlah vasokonstriktor pada pasien yang
membutuhkan beta blocker nonselektif
Penyelenggara nitrous oxide / oksigen ke pasien cemas dengan
hipertensi tidak terkontrol
Menggunakan posisi kursi tegak untuk pasien dengan gagal
jantung
Menghindari penggunaan elektro pada pasien dengan alat pacu
jantung
Menghindari radiografi elektif pada pasien hamil
pascaoperasi:
Gunakan tindakan lokal tambahan untuk hemostasis pada
pasien mengambil Coumadin
Resep antibiotik untuk operasi berikut diabetes yang tidak
terkontrol
Resep yang memadai analgesia pasca-operasi untuk pasien
pada steroid kronis
Dengan demikian, melalui penilaian sistematis risiko dan
identifikasi masalah potensial, modifikasi sederhana dalam
pengiriman perawatan gigi dapat dilakukan dalam upaya untuk

mengurangi risiko untuk pasien. Perlu diingat bahwa risiko selalu

meningkat ketika pasien mised medis compro- diperlakukan;
Namun, tujuannya adalah untuk mengurangi bahwa risiko sebanyak
mungkin.
STRES DAN KECEMASAN PENGURANGAN
Pada semua pasien, terutama mereka dengan masalah medis,
stres dan kontrol kecemasan adalah penting dan membantu untuk
mengurangi risiko (lihat Kotak 1-1). Pembentukan hubungan baik
dan kepercayaan adalah sangat penting. Memungkinkan pasien
untuk mengajukan pertanyaan dan diskusi terbuka dan jujur samasama penting. Menjelaskan apa yang harus dilakukan sebelum
pengobatan dimulai sering membantu menempatkan pasien
nyaman. Singkat pagi janji mungkin lebih baik ditoleransi daripada
janji di kemudian hari. Pada pasien dengan kecemasan nounced pro
atau ketakutan tentang prosedur yang gigi direncanakan,
premedikasi lisan dengan anxiolytic / penenang obat 1 jam sebelum
janji dianjurkan. Sebagai tambahan, anxiolytic / penenang dapat
diresepkan malam sebelum janji untuk memastikan istirahat malam
yang baik. Salah satu obat yang paling umum digunakan untuk
tujuan ini adalah azolam tri-, benzodiazepin short-acting. obat lain
seperti diazepam, oxazepam, lorazepam, atau hidroksizin juga
dapat digunakan. Jika anxiolytic atau obat penenang yang
diresepkan, pasien harus berhati-hati untuk tidak mengemudi atau
mengoperasikan mesin sementara di bawah pengaruh obat.
monitoring operasi intra oleh pulse oximetry dianjurkan bagi mereka
yang dibius dengan obat oral. Selain harus melakukan premedikasi
lisan, intraoperatif inhalasi sedasi dengan nitrous oxide / oksigen
dapat dipertimbangkan untuk anxiolysis tambahan dan sedasi. Hal
ini dapat espe- cially bermanfaat bagi pasien dengan penyakit
kardiovaskular karena oksigen terus diberikan selama prosedur.
Injeksi anestesi lokal adalah prosedur yang kebanyakan pasien
takut; Oleh karena itu, setiap upaya harus dilakukan untuk
menghindari rasa sakit selama administrasi. Menjaga jarum suntik
dari pandangan pasien sampai siap untuk digunakan adalah
penting. anestesi topikal harus diterapkan, diikuti dengan kemajuan
lambat jarum dan injeksi lambat dari solusi setelah aspirasi. waktu
yang memadai maka harus diperbolehkan setelah injeksi untuk
memastikan anestesi yang memadai sebelum memulai pekerjaan.
Sangat penting untuk memastikan anestesi lokal yang mendalam
untuk mencegah nyeri intraoperative.
Pada penyelesaian pengangkatan, harus ditentukan apakah
nyeri pasca operasi mungkin; jika demikian, analgesik yang sesuai
harus diresepkan. Instruksi harus diberikan kepada pasien, bersama
dengan nomor telepon untuk panggilan jika pasien perlu
menghubungi dokter gigi. Taktik sangat membantu adalah untuk
memanggil pasien pada malam janji untuk melihat bagaimana ia
lakukan.