Kepada Yth,

Departemen Ilmu Bedah FK USU

RSUP Haji Adam Malik Medan
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : JAYA DEV
NIM

: 110100465

Dengan perantaraan surat ini saya memohon izin untuk tidak mengikuti kegiatan P3D selama 2
hari mulai senin, 19 Disember 2016 sampai dengan selasa 20 Disember 2016 untuk pengurusan
visa.
Bersama dengan surat ini saya lampirkan surat keterangan visa yang akan habis masa berlakunya
pada tanggal 25 Disember 2016. Oleh karena itu, saya harus kembali ke Malaysia untuk
pengurusan perpanjangan visa

di Kedutaan Indonesia di Kuala Lumpur, Malaysia. Jika

keterlambatan akan di deportasi ke Malaysia.

Demikian surat ini saya perbuat untuk dapat dimaklumi dan atas perhatian dan izin yang
diberikan saya ucapkan terima kasih.

Medan, 14 Disember 2016

Telah diketahui,

Dr. Edwin Saleh Siregar, SpB-KBD

Hormat saya,

JAYA DEV