Apakah Asap Rokok Rumah Tangga Merupakan Faktor Risiko Karies?

Suatu Kajian
Kasus Kontrol
A.M. Zurina, M. Asma, R.J. Raja Latifah & Y.Noriah
(Sains Malaysiana 43(11)(2014):1729-1735)

ABSTRAK
Studi terbaru menunjukkan bahwa paparan asap rokok rumah tangga (HHS) bisa menjadi faktor risiko
yang dapat dimodifikasi untuk perkembangan terjadinya karies pada anak-anak. Sebagian besar
penelitian yang dilakukan yaitu penelitian potong lintang. Oleh karena itu, sebuah studi kasus-kontrol
dirancang untuk menguji hipotesis bahwa HHS merupakan faktor risiko untuk terjadinya karies pada
gigi permanen. Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada rasio 1 kasus sampai 4 kontrol. Kasus
didefinisikan sebagai anak berusia 13-14 tahun dengan karies setidaknya satu molar permanen kedua
dan kontrol didefinisikan sebagai anak dari usia yang sama dan usia sekolah tanpa karies gigi molar
permanen kedua. Pencocokan dilakukan untuk gender dan etnis. Catatan kesehatan gigi di sekolah
menyediakan informasi mengenai status kesehatan mulut dan status kebersihan mulut. Informasi
tentang HHS, status sosial-ekonomi, status merokok anak dan praktek kesehatan mulut anak diperoleh
dari kuesioner, ditujukan untuk anak-anak dan orang tua mereka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
55,9% dari kelompok kasus terkena HHS, dibandingkan dengan 44,1% dari kelompok kontrol. Dalam
model regresi logistik multipel akhir setelah pengendalian faktor risiko penting untuk karies, anakanak dengan karies hampir dua kali lebih mungkin telah terpapar HHS selama lebih dari 10 tahun
dibandingkan dengan anak-anak tanpa karies, (Adjusted OR = 1,90 dan 95 % CI = 1,35, 2.60). Selain
itu, anak-anak yang hanya menerima perawatan gigi dari layanan gigi sekolah dapat mengurangi risiko
karies gigi dengan lebih dari sepertiga (36%) dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan
gigi dari layanan gigi sekolah (SDS) serta mendapatkan tambahan perawatan masalah gigi dari
kunjungan luar (Disesuaikan OR = 0,64 dan 95% CI = 0,50, 0,90). Hal ini menyimpulkan bahwa
paparan HHS untuk durasi yang panjang (> dari 10 tahun) meningkatkan risiko untuk terjadinya karies
pada gigi permanen anak.
Kata kunci: Anak-anak; karies gigi; Rokok rumah tangga; faktor risiko

PENGANTAR
Karies gigi dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat karena efek yang
signifikan pada kesehatan umum anak-anak. Meskipun karies bukan penyakit yang
mengancam kehidupan, karies yang tidak diobati pada anak-anak dapat menyebabkan sakit
gigi dan ini memiliki efek mendalam pada kesehatan umum mereka dan mempengaruhi
kualitas hidup mereka. Nomura et al. (2004) melaporkan bahwa, karies gigi merupakan salah
satu penyebab patologis utama sakit gigi pada anak-anak. Jaafar dan Razak (2002) juga
melaporkan penyebab utama nyeri oro-facial pada anak-anak sekolah Melayu adalah karies
gigi. Berdasarkan temuan dari The Malaysian National Oral Health Survey of Adults
(NOHSA) tahun 2000, gangguan dalam tidur adalah faktor yang paling sering timbul dari
sakit gigi dan jumlah rata-rata hari sekolah yang terganggu sekitar 0,9 per tahun (Oral Health
Division, 2004).

Menyadari pentingnya status kesehatan mulut yang baik, Kementerian Kesehatan

Malaysia melakukan berbagai kegiatan promosi kesehatan mulut dengan target faktor risiko
karies. Namun, ini belum sangat sukses, meskipun ada penurunan prevalensi karies gigi dalam
beberapa dekade terakhir. Interaksi kompleks dari etiologi multi-faktorial dalam terjadinya
karies adalah alasan dari kurangnya hasil yang memuaskan dari upaya pencegahan ini.
Mungkin ada faktor langsung atau tidak langsung lain yang terkait dan belum diidentifikasi
atau terbukti yang bisa menjelaskan pembentukan karies pada anak-anak.
Baru-baru ini, peran asap tembakau dan paparan HHS dalam etiologi karies pada
anak-anak telah dieksplorasi. Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa paparan HHS bisa
menjadi indikator risiko yang dapat dimodifikasi terjadinya karies pada gigi susu maupun gigi
permanen pada anak-anak. Berbagai studi cross sectional melaporkan bahwa anak-anak yang
terpapar HHS memiliki kesempatan lebih tinggi mengalami karies pada gigi susu dan
permanen dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar (Aligne et al 2003;. Ayo-Yusuf et
al 2007;. Leroy et al. 2008;. Shenkin et al 2004; Tanaka et al 2010;. Williams et al, 2000).
Namun, untuk gigi permanen, hasilnya sudah tidak konsisten dalam mencari hubungan antara
karies dan HHS. Sebuah studi yang dilakukan pada anak-anak di Jepang, gagal membuktikan
hubungan antara HHS dan karies pada gigi permanen (Tanaka et al. 2006). Namun, penelitian
yang lebih baru (Ayo-Yusuf et al 2007;Tanaka et al 2010) yang melibatkan sampel yang lebih
besar melaporkan hubungan yang signifikan antara HHS dan karies pada gigi permanen.
Temuan oleh Ayo-Yusuf et al. (2007) mengimplikasikan efek postnatal dari HHS dalam
perkembangan karies pada gigi permanen karena hubungannya antara HHS dengan karies
molar permanen kedua. Hal ini terjadi karena pembentukan molar permanen kedua dimulai
sekitar 10 bulan setelah kelahiran (Ten Cate et al. 2008).
Inkonsistensi dalam temuan dari studi di atas perlu dilakukan studi yang dapat
menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari bukti studi yang tersedia. Oleh karena itu,
penelitian ini dirancang untuk menguji hipotesis bahwa HHS merupakan faktor risiko
terjadinya karies pada gigi permanen dengan faktor risiko lain seperti diet gula, status
kebersihan mulut, praktik kesehatan mulut dan faktor sosial-ekonomi.
BAHAN DAN METODE
PESERTA
Peserta penelitian diambil berdasarkan catatan kesehatan gigi sekolah dari anak-anak
yang menghadiri pelayanan gigi sekolah (SDS) di 12 sekolah menengah di Kabupaten Klang.
Temuan klinis dari pemeriksaan kesehatan mulut tahunan yang dilakukan oleh perawat SDS

tercatat di catatan kasus yang menyoroti karies pada masing-masing gigi. Diagnosis klinis dan
catatan karies berdasarkan pada protokol internasional (World Health Organization 1997)
yang dideteksi hanya dari kriteria visual dan dokter terpilih, perlu atau tidak penambahan
penggunaan udara terkompresi dan / atau probe gigi. Sebuah gigi dianggap memiliki karies
jika tercatat membusuk (D), yang hilang karena karies (M) atau diisi (F). Perawat SDS di
Kementerian Kesehatan Malaysia dikalibrasi setiap tahun untuk mendeteksi terjadinya karies.
Sebuah penelitian dilakukan pada catatan gigi dari 8.713 anak-anak berusia 13-14
tahun. Setiap anak yang tercatat memiliki kecenderungan karies pada setidaknya satu molar
permanen kedua dianggap kasus. Gigi molar permanen kedua dalam kelompok usia anakanak ini dipilih pada penelitian dengan tujuan untuk menyelidiki dan untuk membangun efek
postnatal HHS sebagai faktor risiko pembentukan karies. Molar permanen kedua dimulai
pembentukannya sekitar 10 bulan setelah kelahiran (Ten Cate et al. 2008) dan mengalami
erupsi sekitar usia 11- 12 tahun (Hussin et al. 2000). Dengan demikian, setiap karies yang
diamati pada anak-anak dalam penelitian ini terjadi karena faktor-faktor postnatal dan bukan
dalam rahim. Anak-anak berusia 13-14 tahun akan memiliki geraham permanen kedua dan
erupsi 1-3 tahun terakhir, sehingga cocok untuk membangun hubungan risiko antara HHS dan
karies.
Kontrol didefinisikan sebagai anak dari sekolah yang sama dan pada usia yang sama
seperti kasus tapi tidak memiliki karies pada molar permanen kedua. Kriteria eksklusi adalah
anak-anak dengan penyakit sistemik, anak-anak berkebutuhan khusus dan anak-anak di
sekolah perumahan. Kriteria ini diterapkan sama untuk kedua kelompok.
ESTIMASI UKURAN SAMPEL
Estimasi ukuran sampel dilakukan untuk memenuhi kebutuhan ukuran sampel untuk studi
kasus kontrol dengan perbandingan 1 kasus: 4 kontrol. Estimasi ditujukan pada kekuatan 0,90
untuk mendeteksi rasio odds 2,0 atau lebih untuk mengetahui hubungan antara perbedaan
faktor risiko dalam kelompok kasus dan kelompok kontrol, dengan tipe I kesalahan dari p
<0,05. Prevalensi HHS pada populasi Malaysia dilaporkan sekitar 0,5 (Kementerian
Kesehatan Malaysia 2003;. Sharina et al 2007) dan untuk estimasi ukuran sampel,
kemungkinan paparan HHS 0,4 pada kelompok kontrol dan 0,6 untuk kelompok kasus. Hal
ini menciptakan persyaratan jumlah sampel minimal 106 anak dalam kelompok kasus dan 424
anak pada kelompok kontrol. Ukuran sampel diperkirakan menggunakan kekuatan dan
perhitungan ukuran sampel dari Program PS versi 3.0 (Dupont & Plummer 2009)

PENGUMPULAN DATA
Pengumpulan data dilakukan dari Oktober sampai November 2009. Tabel 1 menunjukkan
semua variabel yang diteliti. Data sekunder dari catatan gigi sekolah terdapat informasi
tentang status karies anak dan status kebersihan mulut untuk tahun 2009. Anak-anak dan
orang tua mereka mengisi kuesioner untuk memperoleh informasi tentang HHS, status sosialekonomi, status merokok anak dan praktek kesehatan mulut anak. Seorang anak dianggap
terkena HHS jika ia tinggal dengan setidaknya satu orang tua atau anggota rumah yang
merokok atau pernah merokok untuk setiap durasi waktu sejak anak lahir. Frekuensi asupan
gula dihitung dengan mengingat kebiasaan makanan sehari-hari (untuk periode 24 jam).
Asupan gula dengan frekuensi lebih dari 4 kali per hari digunakan sebagai titik referensi
untuk menunjukkan asupan gula yang tinggi; ini adalah batas yang disarankan yang dapat
menyebabkan peningkatan yang signifikan untuk risiko karies (Moynihan 2005).
ANALISIS DATA
Data dianalisis menggunakan Program Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 12.
Asosiasi Sederhana dinilai dengan tabel frekuensi dan uji chi-square Pearson (2) untuk dua
proporsi independen. Akhirnya, untuk mempertimbangkan efek dari semua faktor risiko yang
ditemukan secara statistik signifikan pada cut off point p <0,02 dalam asosiasi sederhana,
Model regresi logistik ganda (MLR) dibangun untuk menguji hipotesis. Metode stepwise
forward dan backward digunakan dalam pemodelan awal. Tidak ditemukan interaksi yang
antara variabel signifikan. Model terbaik dipilih sebagai model akhir berdasarkan kebugaran
model (Hosmer dan Lemeshow test) dan nilai untuk daerah di bawah kurva receiver operating
characteristic (ROC). Perkiraan adjusted odds rasio dan 95% CI yang menyertainya disajikan
untuk setiap faktor risiko.
Tabel 1. Investigasi Variabel
No
1.

Variabel
Riwayat Karies

2.

Status Paparan asap rokok rumah

tangga (HHS) pada anak:
Adanya perokok di rumah

Deskripsi
Sebuah gigi (molar permanen kedua) secara
visual terdeteksi dengan adanya kerusakan atau
hilang karena membusuk atau filling (WHO
1997)

Ini mengukur paparan anak terhadap

HHS. Seorang anak dianggap terkena
HHS jika ia tinggal dengan setidaknya
satu orang tua atau anggota rumah
tangga yang merokok atau pernah

Durasi paparan

Frekuensi paparan

merokok dengan durasi waktu sejak

anak lahir
Ini dihitung berdasarkan perbedaan
antara usia paparan terbaru dengan usia
paparan awal asap rokok di rumah
tangga. Awalnya Data dikumpulkan
sebagai variabel kontinu, dan kemudian
itu kembali dikategorikan menjadi tiga
kelompok; 'Tidak terpapar', 'paparan 110 tahun' dan 'paparan lebih dari 10
tahun'.
Untuk frekuensi paparan HHS, anak
ditanya seberapa sering ia bertemu saat
orang tua / salah satu anggota rumah
tangga mereka merokok per minggu

3.

Pendapatan rumah tangga

pendapatan kotor gabungan seluruh anggota

keluarga yang tinggal bersama-sama dan
berkontribusi pada biaya rumah tangga.
Pendapatan itu dikelompokkan ke dalam empat
kelompok 'Miskin <RM700', 'Pendapatan
Rumah Tangga Rendah (LIH) RM700-RM1999',
'Pendapatan Rumah Tangga Menengah (MIH) &
Tinggi (HIH) RM2000'.

4.

Terakhir kunjungan gigi

Hal ini mengacu pada perawatan gigi terakhir

dalam dua tahun terakhir (periode recall) selain
perawatan yang diterima berdasarkan SDS. Jika
lebih dari satu kunjungan pada 2 tahun terakhir,
hanya kunjungan terakhir yang dianggap.

Alasan kunjungan gigi terakhir

Pemecahan masalah
Kunjungan pencegahan
Tidak ada kunjungan

Alasan untuk kunjungan gigi terakhir:

Memiliki masalah gigi (mendapatkan
perawatan untuk itu)
Check-up rutin
Hanya kunjungan gigi SDS

Status merokok anak

Seorang anak dianggap perokok jika ia pernah

menghisap rokok.

Frekuensi menyikat gigi

Jumlah (kali) anak biasanya sikat gigi dalam

sehari

Penggunaan pasta gigi berfluoride

Anak menggunakan pasta gigi berfluoride

Frekuensi asupan gula

Jumlah (kali) makanan manis yang dikonsumsi

dalam
sehari.
Frekuensi
asupan
gula
diperkirakan berdasarkan recall makanan seharihari (untuk periode 24 jam)

Tingkat pendidikan ibu

Tingkat tertinggi pendidikan

dicapai oleh ibu dari anak

Status kebersihan mulut

Status kebersihan mulut anak seperti yang

5.
6.
7.
8.

9.
10.

formal

yang

tercatat dalam catatan gigi sekolah didasarkan

pada Simplified Oral Hygiene Index (Greene &
Vermillion 1964). Berdasarkan skor plak status
kebersihan mulut dibagi menjadi 3 kelompok:
'Baik 0-4', 'Moderate 5-9' atau 'rendah 10-18'.