CLINICAL PATHWAY

Indikasi
Nama pasien
Jenis kelamin
Umur
Diagnosa Awal

:
:
: Laki-laki
:
: Ablatio retina

No. Rekam Medis

Tanggal Masuk
Rujukan
Pengirim
DPJP

Perempuan

:
:
:
:
:

Ya

HARI KE
KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN
1

Diagnosis

Pemeriksaan dokter
Pemeriksaan visus
Pemeriksaan Slit lamp
Pemeriksaan USG mata
Pemeriksaan tonometri
Pemeriksaan funduscopy

Apabila ada indikasi operasi maka

pasien di pndahkan ke RA5

Penunjang
diagnosis
1. Laboratorium

2.

Radiologi

Konsultasi

Edukasi

Pengisian form

Darah Lengkap

1
0

1
5

Tidak

KETERANGAN
3
0

6
0

9
0

Sesuai SOP
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai

SOP
SOP
sop
sop

- Masa Perdarahan

- Masa Pembekuan

- Fungsi ginjal
o ureum
o creatinin
- GD 2 jam PP

- GDS

- SGOT/ SGPT

- Thorak Foto
- USG Mata
- EKG

- Atas indikasi / > 40th

- Atas indikasi
- Atas indikasi / > 40 th

- Dokter Mata
- Dokter Anestesi

- Dokter Internis
- Dokter Lainnya

- DPJP
- Pemeriksaan Pre
Operatif
- Atas indikasi

1.

Penjelasan Diagnosis
Rencana tindakan
Tata cara
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa, dll
2. Rencana therapi
Informed concern
Surat izin operasi

Ditanda-tangani
keluarga atau pasien,
dokter, saksi

Tindakan medis
dan jadwal

Scleral buckling + vitrektomi +

endolaser + injeKsi sillicon oil /
gas SF6
Surat pengantar tindakan
jadwal rencana operasi
golongan operasi
jenis anestesi
biaya
- administrai + keuangan

Prosedur
administrasi

- pendaftaran ke kamar operasi

STANDING ORDER
1. Menggunting bulu mata yang
akan di operasi
2. Pemberian obat pre operasi
Asetazolamide
Asam mefenamat
3.pemasangan iv line RL

Persiapan Operasi
Perawat

KEGI
ATAN

URAI
AN
KEGI

- Bagian keperawatan

Sesuai SOP pemberian

obat

KETERANGAN
1

1.

STANDING ORDER
Antibiotik
Chloramphenicole zalf
Gentamicyn amp

10

15

30

60

90

Disesuaikan dengan yang tersedia

anastesi
lidocain/pantocain amp
3.Steroid
Methyl prednisolon tab 3x tab1
4.analgetik
Asam mefenamat tab 3xtab 1
5.Sillicon band
6.sillicon oil
7.gas sf6
8.triamcinolone acetonide

- Pemeriksaan tanda-tanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran/warna
kulit
- Memantau penutup luka operasi
(saat pemindahan dari OK
dan selama di perawatan)
- Memantau/menilai bila ada
keluhan :
o sakit

2.

Monitoring
Perawat

HARI
KE
Pemeriksaan tanda-tanda
vital
T/N/S/RR/TB/BB
- Memakaikan baju operasi
- Memasang catheter
- Memeriksa kelengkapan surat
o edukasi
o informent concern
o hasil penunjang medis
(EKG, thoraks)
o lab
o adm + keuangan

Therapi

Bila sakit
Disesuaikan dengan yang tersedia

Dokter
Umum

DPJP

o mual/muntah
o panas, dll
- Memeriksa tanda-tanda vital.
T/N/S/RR/kesadaran
- Memeriksa
dan
menilai
penutup/luka operasi
- Memeriksa dan
merekomendasikan bila ada
keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o panas, dll
- Edukasi/penjelasan post operasi
- Memeriksa
dan
monitoring
semua kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
- Perawatan luka operasi
- Kondisi lainnya

Berkoordinasi dengan DPJP

Dijelaskan dan diisi pada lembar

edukasi dan ditanda-tangani
pasien/keluarga, dokter)

Post operasi, selanjutnya setiap hari

HARI KE
KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN
2

10

15

Perawatan luka di rumah

Pemberian dan cara minum
obat

3
0

3. Hari kontrol
- Tidak terjadi pemanjangan hari
perawatan
- Pasien pulih dari kondisi post
operasi tanpa mengalami
komplikasi

1
Edukasi

Out come
klinis

KETERANGAN

1.
2.

60

90
Disesuaikan dengan yang
ada dan keluhan pasien post
perawatan

Medan, .. 2014
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr.......,SpM)