Anda di halaman 1dari 3

Surat Perdamaian karena berkelahi (Model

2)
Patarsono Tinambunan 01.28 Surat Perdamaian

SURAT PERDAMAIAN
1.

2.

1.

2.

Kami yang bertanda tandatangan di bawah ini:


Nama
: Jusri Evendi gajah
Umur
: 39 Tahun.
Pekerjaan
: PNS
Alamat
: Dusun V Uruk Baru Desa Manduamas Lama.
Nama
: Lervin Gajah.
Umur
: 45 Tahun.
Pekerjaan
: PNS.
Alamat
: Dusun I Paranginan Desa Manduamas Lama.
Selanjutnya disebut Pihak I ( Pertama ).
Nama
: Guntur Gorat
Umur
: 37 Tahun.
Pekerjaan
: Honorer
Alamat
: Dusun V Uruk Baru Desa Manduamas Lama.
Nama
: Darlin Pasaribu
Umur
:27 Tahun.
Pekerjaan
: Tani.
Alamat
: Dusun V Uruk Baru Desa Manduamas Lama.
Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)
Sehubungan dengan terjadinya perkelahian antara pihak pertama dengan pihak kedua pada
tanggal: 03-11-2013 di Dusun Uruk Baru, yang mengakibatkan pihak pertama mengalami luka
ringan (luka memar). Pihak kedua menyadari perbuatannya adalah salah dihadapan masyarakat
dan dihadapan hukum.
Pihak pertama dan pihak kedua serta pihak yang terkait dalam permasalahan tersebut telah
sepakat mengadakan perdamaian dihadapan para Pengetuai Huta, Tokoh Masyarakat dan
dihadapan para Saksi-Saksi serta Pemerintah Desa.
Adapun perdamaian ini kami perbuat sebagai berikut:

1. Pihak II (Kedua) telah meminta maaf kepada pihak I (Pertama) dan pihak I (pertama) telah
memaafkan pihak II (kedua).
2. Pihak I (pertama) telah menerima uang perobatan dan upah-upah dari pihak kedua sebesar Rp.
3.500.000,- (Tiga juta lima ratus ribu rupiah)
3. Pihak II (kedua) berjanji tidak akan mengulangi perbuatannya ataupun melakukan tindak pidana
kepada pihak I (pertama) dan apabila diperbuat/diulang lagi oleh pihak II (kedua) dikemudian
hari bersedia dituntut dengan hukum yang berlaku di Negara Republik Indonesia.
4. Pihak I (pertama) tidak akan menuntut secara hukum setelah Surat Pernyataan Perdamaian ini
diperbuat.
Demikianlah Surat Perdamaian ini kami perbuat dengan sebenarnya dengan akal yang sehat
tanpa adanya unsur paksaan dan pengaruh dari orang lain untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti hukum bilamana diperlukan .
Paranginan, 04 Desember 2013.
PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA.
Meterai
6000

1. Ependi gajah .(____________)


(___________)
2. Lervin Gajah .(____________)
(___________)
Sakasi Pihak I (Pertama ):
1. . ...(__________)
.. (__________)
2. (__________)
(__________)
3. . (__________)
....(__________)
4. ..(__________)
..(__________)

1. Guntur Gorat .
2. Darlin Pasaribu ..
Saksi Pihak II (Kedua ):
1...
2...
3...
4.

Pengetuai,Raja,Tokoh Masyrakat,Tokoh Agama,BPD:


1. Perhatian Barasa .. .... (___________)
5. . .
(__________)
2. Parsamoanoan Barasa ....(___________)
6. ..
(__________)
3. Sakban Naibaho, S. Sos...(___________)
7. . .
(__________)
Sekdes Manduamas Lama
8.
(__________)
9.
(__________)
Diketahui Oleh
:
Kepala Desa Manduamas Lama.
Ketua BPD Manduamas Lama

Patarsono Tinambunan, S.Pi.

Sadikun Tumanggor, S.Ag