ALTERNATIF PENGOBATAN UNTUK OTITIS MEDIA DENGAN EFUSI:

REHABILITASI TUBA ESTACHIUS

Ringkasan
Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi efektivitas eustachian tube rehabilitation (ETR) sebagai
pengobatan untuk otitis media dengan efusi (OME). Tiga puluh lima anak dengan OME persisten
yang terdaftar. Pasien dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok i (OME terisolasi), kelompok ii
(OME dan atipikal swallowing), kelompok iii (OME, kebiasaan bernafas dengan pernapasan
mulut dan atipikal swallowing). Semua anak menjalani ETR. Otomicroscopy dan tympanograms
dilakukan sebelum pengobatan, dan pada satu dan tiga bulan berikutnya. Berdasarkan
keseluruhan populasi pasien setelah ETR (satu dan tiga bulan kemudian), prevalensi
timpanogram tipe A meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sebelum Terapi (p
<0,005), sedangkan prevalensi timpanogram tipe B menurun secara signifikan (p <0,005). Kami
menemukan perbedaan yang signifikan antara pra-dan kedua kontrol pasca-terapi dalam
kelompok i dan ii. Namun, anak-anak dalam kelompok iii mengalami peningkatan yang
signifikan dari telinga tengah hanya tiga bulan setelah akhir dari terapi (p<0,005). Berdasarkan
teori dari physiopathologic dari OME dan prinsip dasar ETR, kami menyimpulkan bahwa ETR
dapat dianggap sebagai terapi yang berguna dalam pengelolaan OME.
KATA KUNCI:

Otitis media dengan efusi

Tuba Eustachio
rehabilitasi tuba
Kebiasaan pernapasan mulut

Pendahuluan
Otitis media dengan efusi (OME) dapat didefinisikan sebagai efusi non-purulen dari
telinga tengah, baik mukoid atau serosa, tanpa tanda dan gejala akut infeksi. Meskipun

kurangnya gejala akut membuat prevalensi OME sulit untuk dinilai, studi epidemiologi
memperkirakan bahwa setidaknya 80% dari anak-anak prasekolah memiliki satu atau lebih
episode OME, dan prevalensi OME pada tes skrining adalah sekitar 20%. OME mungkin
sembuh secara spontan dalam waktu 3 bulan, namun sekitar 30% sampai 40% dari anak-anak
memiliki OME berulang, dan 5% sampai 10% dari episode terakhir 1 tahun atau lebih. Apalagi,
penyakit telinga tengah yang terjadi di kemudian hari, seperti otitis media kronis dan
cholesteatoma, bisa disebabkan OME di masa kecil.
Banyak peristiwa yang terjadi dalam patogenesis OME: peradangan, hipertrofi adenoid,
Atipikal swallowing, kelainan pertumbuhan Kraniofasial yang disebabkan oleh obstruksi hidung
dan pengurangan lokal dan / atau sistemik respon imun yang berhubungan dengan fungsi ET
yang tidak adekuat.
Karena variabilitas yang besar dari OME yang spontan, terdapat kebijakan umum untuk
mengamati anak dan menunda pengobatan sampai paling sedikitnya 3 bulan. Terapi medis,
termasuk antihistamin, dekongestan, antimikroba dan kortikosteroid, tidak direkomendasikan
karena

hanya

untuk

jangka

pendek

dan

manfaatnya

relative

kecil.

Pembedahan

direkomendasikan ketika OME berlangsung 4 bulan atau lebih dan menyebabkan gangguan
pendengaran persisten. Selain itu, Pendekatan bedah dianjurkan dengan adanya kerusakan
structural membrane timpani dan pada anak-anak terdapat risiko untuk gangguan berbicara,
bahasa atau masalah belajar. Tympanostomy tube insertion adalah prosedur pembedahan yang
lebih diminati, sementara adenoidectomy ditambah myringotomy, dengan atau tanpa insersi tuba,
dianjurkan hanya bila anak mengulangi operasi untuk OME.
"Eustachio tube rehabilitation" (ETR) dikembangkan di Perancis 20 tahun yang lalu. Ini
adalah pengobatan yang dirancang untuk membantu pembukaan ET dengan menggunakan
kombinasi metode termasuk meningkatkan kebersihan hidung dan pernapasan, latihan penguatan
otot dan auto-insuflasi. Anak kecil cenderung untuk mengalami OME karena tuba Eustachio
mereka pendek, horisontal dan kurang fungsional. Di samping itu, beberapa perilaku buruk
mungkin berperan penting dalam perkembangan OME. Sniffing menyebabkan tekanan negative
telinga tengah yang mengarah ke retraksi membrane timpani. Latihan Pernapasan Nasodiafragma harus dilakukan untuk mencapai sinkron antara hidung dan pernapasan diafragma,
sedangkan melalui Latihan katup hidung membantu anak-anak memperoleh kesadaran dilatasi
lubang hidung. ET biasanya ditutup pada saat istirahat. Selama menelan dan menguap, ET
fisiologis membuka karena aktivitas tensor dan otot levator veli palatini. Latihan Menelan dan

menguap meningkatkan peluang tuba membuka. Tujuan dari ETR, yaitu untuk meningkatkan
aktivitas dari sfingter velopharyngeal. Ini diperoleh dengan kegiatan yang menggerakkan lidah,
langit-langit lunak dan rahang, Dilakukan. valsava dan Manuver misurya merupakan komponen
ETR. Namun demikian, maneuver autoinsufflation pasif ini hanya memiliki efek sementara.
Akhirnya, sebagai sebuah bagian dari terapi, biasanya digunakan metode pengunyahan permen
karet. Proses pengunyahan aktif menggerakkan rahang, meningkat aliran air liur, laju menelan
dan laju dari aktivasi otot paratubal dan pembukaan tuba.
Meskipun latihan rehabilitasi yang mendasari prinsip telah dijelaskan secara rinci,
Beberapa studi telah dilakukan untuk memperjelas keberhasilan dalam ETR. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas ETR sebagai pengobatan untuk OME
persisten pada anak-anak.
Material dan metode
Kami mempelajari 35 anak, 15 laki-laki dan 20 perempuan, usia antara 6 dan 11 tahun
[mean = 7,53 tahun; standar deviasi (Sd) 2.89]. Protokol klinisnya disetujui oleh kelembagaan
komite universit Cattolica dan informed consent diperoleh dari orangtua pasien. Kriteria inklusi
adalah: mono-atau bilateral OME persisten minimal 3 bulan pada saat pendaftaran, diverifikasi
oleh timpanogram tipe B dan analisis otomicroscopy, adenoidectomy sebelumnya, mengalami
pengobatan dan terapi Politzer tanpa resolusi dari OME; adanya sumbatan hidung, seperti yang
didukung oleh rinomanometri basal anterior (ryno Zig Peralatan Menfis BiOMEdica, Italia),
dan radang hidung-rhinopharingeal akut. Pada akhirnya, tes audiometri dilakukan di semua kasus
sebelum dan setelah pengobatan, tetapi untuk tujuan penelitian ini data ini tidak
dipertimbangkan.
Semua anak-anak dievaluasi oleh seorang patologi wicara. Penaksiran dari kebiasaan
lisan menunjukkan bahwa 13/35 pasien (37,14%) OME adalah terisolasi, sementara di 22/35
pasien (62.86%) OME adalah terkait dengan atipikal swallowing dan / atau kebiasaan
pernapasan mulut. Terakhir adalah kebiasaan yang disfungsional dari obstruktif patologi
nasofaring. Menurut ketiadaan atau perbedaan koeksistensi dari disfungsi lisan, anak-anak
terbagi menjadi tiga kelompok : kelompok i - 13/35 anak dengan OME terisolasi, kelompok ii 7/35 anak dengan OME dan atipikal swallowing, kelompok iii - 15/35 anak dengan OME,
kebiasaan pernapasan mulut dan atipikal swallowing. Setelah evaluasi, ahli patologi wicara
melakukan ETR untuk mengembalikan atau memperbaiki fungsi ventilasi dari ET dengan
pendekatan higienis dan melatih secara sukarela aktivitas otot volunteer dan mengoreksi

penyimpangan kebiasaan mulut. Anak-anak dilakukan rehabilitasi tubaric khusus berdasarkan

pada latihan lingual, latihan velar dan mandibula, latihan pernapasan hidung baik monolateral
atau bilateral, latihan menelan dan Valsava serta manuver misurya.
Jumlah terapi adalah 12 sesi; durasi dari terapi adalah 3 bulan. Sesi delapan pertama dari
ETR diberikan dua kali seminggu, sementara empat terakhir adalah direncanakan pada jarak 15
hari. Setiap sesi berlangsung 30 menit. Orangtua terlibat dalam pengobatan; mereka diminta
untuk mengulang latihan sehari-hari dengan anak mereka dan untuk mengontrol kepatuhan
terhadap saran kebersihan.
Hasil timpanometri ETR dipantau sebelumnya, dan pada satu dan tiga bulan setelah akhir
pengobatan. Selama perawatan perilaku dan untuk tiga bulan berikutnya, tidak ada pasien
menerima terapi. Akhirnya, semua pasien diminta untuk melakukan latihan sehari-hari untuk
setidaknya satu bulan latihan setelah berakhirnya pengobatan.
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak paket SPSS (versi 10.0 for Windows
SPSS-inc.,Chicago, IL, USA). Uji chi-square digunakan untuk kategoris variabel. Signifikansi
statistik ditetapkan pada p <0,005).

Hasil
Analisis Timpanogram sebelum ETR menunjukkan tipe C di 17 telinga (24,28%) dan tipe
B pada 53 telinga (75,71%). Satu bulan setelah akhir pengobatan, tipe A, C dan B-tympanograms
terdeteksi di 32 (45,71%), 20 (28,57%) dan 18 (25,71%) telinga, masing-masing. Tiga bulan
kemudian kami amati tipe A di 32 (45,71%) telinga, sementara jenis C dan B ditemukan pada 23
(32,86%) dan 15 (21,43%) telinga masing-masing. Satu bulan setelah ETR 13 (76,47%) tipe C
dan 19 (35,84%) tipe B beralih ke tipe A, sedangkan 16 (30.18%) tipe B dikonversi ke tipe C.
Tiga bulan setelah ETR, sebuah tambahan 3 telinga beralih dari sebuah jenis B untuk sebuah
jenis C tympanograms. Setelah ETR (satu dan tiga bulan kemudian), kelaziman dari jenis A
timpanogram adalah signifikan tertinggi dari sebelum terapi (p<0,005),sementara itu kelaziman
dari jenis B timpanogram secara signifikan lebih rendah (p <0,005). Selain itu, kelaziman dari
Jenis C tympanograms adalah menurun (atau meningkat) tanpa perbedaan statistik sebelum dan
setelah ETR (satu dan tiga bulan setelah) (p> 0,005). Akhirnya, tidakada perbedaan secara
statistic ditemukan di tympanometric antara dua evaluasi follow up (p> 0,005) (Tabel I).

Figur 1, 2 dan 3 menunjukkan hasil tympanometric di tiga kelompok pasien sebelum

ETR dan pada dua pasca-terapi. Dalam kelompok i dan ii, perbandingan antara temuan pre-terapi
tympanometric dan kedua pasca perawatan evaluasi menunjukkan signifikan secara statistic
peningkatan jumlah tipe A tympanograms dan penurunan signifikan secara statistik dari jumlah
tipe B tympanograms (p <0,005). Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan
antara awal dan akhir pengobatan (p> 0,005) (Gambar 1, 2). Dalam kelompok iii, perbandingan
antara pra-terapi dan post-terapi awal dan akhir menunjukkan tidak ada perbedaan secara statistic
tympanometric (p>0,005). Di kelompok ini, sejumlah tympanograms type A menunjukkan nilai
yang lebih tinggi secara signifikan (p <0.005) dan sejumlah tympanograms type B menunjukkan
nilai yang lebih rendah secara signifikan (p <0,005) diamati hanya tiga bulan setelah berakhirnya
ETR (Gbr. 3).

Diskusi
Dalam penelitian ini, kami diperlakukan 35 anak-anak dengan mono-atau bilateral OME
persisten dengan sebuah pendekatan fungsionil. Secara keseluruhan hasil menunjukkan
peningkatan yang signifikan dari kondisi telinga tengah, seperti tercermin oleh temuan
tympanometric, satu bulan setelah akhir ETR tersebut. Selain itu, yang terakhir kunjungan
follow-up menunjukkan stabilitas hasil. Evaluasi hasil dalam tiga kelompok, kami menemukan
bahwa anak-anak dengan OME terisolasi dan anak-anak dengan OME terkait dengan atipikal
swallowing (kelompok i dan ii) memiliki hasil yang sama. Namun, anak-anak dengan OME
terkait dengan pernapasan mulut dan kebiasaan menelan atipikal (kelompok iii) mengalami
peningkatan yang signifikan dari ventilasi telinga tengah hanya tiga bulan setelah akhir ETR.
Pernapasan mulut telah ditemukan secara signifikan terkait dengan prevalensi OME.
Dalam bernapas lewat mulut, posisi lidah yang berubah-ubah dan mukosa mulut yang
mengalami kekeringan berkontribusi terhadap abnormalitas dalam menelan secara kualitatif dan
kuantitatif. Karena itu ET terbuka setiap menelan, kebiasaan pernafasan mulut secara negative
mengganggu ventilasi dan fungsi keseimbangan tekanan dari ET. Berbagai studi percobaan
dilakukan pada hewan menunjukkan sebuah korelasi antara sumbatan hidung, pertumbuhan
kraniofasial, OME dan disfungsi otot ET. Fungsional orofacial dan perubahan struktural

berhubungan dengan pernapasan mulut mungkin menjelaskan peningkatan dari kondisi telinga
tengah yang kami amati pada anak dengan kebiasaan pernapasan mulut.
OME adalah permasalahan antara ahli otolaryngology dan dokter anak dalam praktek
yang signifikan dengan pengobatan. Memang, tidak ada obat yang digunakan untuk OME yang
terbukti efektif. Pada sisi lain, tympanostomy tampaknya dikaitkan dengan komplikasi di
sedikitnya 80% dari telinga yang dioperasikan seperti otorrhea purulen, myringosklerosis, atrofi
segmental, atrofi bekas luka, kantong retraksi, perforasi membrane dan jaringan granulasi.
Namun demikian, indikasi untuk insersi tuba masih kontroversial. Ulasan banyak menyimpulkan
bahwa hanya ada manfaat kecil dari ventilasi konvensional tuba. Memang, tympanostomy tuba
dimasukkan untuk memperbaiki ventilasi telinga tengah, tetapi tidak memiliki efek pada
disfungsi ET.
Mengingat pengetahuan ahli physiopathologi dari OME dan mendasari prinsip ETR,
pendekatan fungsional tampaknya menjadi alternatif yang valid untuk pengobatan invasive untuk
OME. Namun demikian, ETR telah menerima sedikit perhatian dalam praktek klinis dan dalam
literatur. Dalam studi klinis dengan empat kelompok anak-anak non-acak dengan OME, deggouj
et al. dilaporkan tingkat pemulihan 40% dengan ETR, 28% dengan obat-obatan dan 60% saat
ETR dikaitkan dengan obat-obatan, sementara tidak ada perbaikan diamati pada kelompok anakanak yang tidak menerima pengobatan apapun. Dalam sebuah studi, dengan prospektif acak,
dalam sejumlah kecil subjek, Kouwen et al. dilaporkan hanya sedikit pemulihan yang signifikan
pada anak-anak yang menjalani Pengobatan fungsional dibandingkan dengan kelompok yang
waspada menunggu.
Alasan untuk kepentingan terbatas dalam diskusi ETR. ETR adalah sebuah jangka
panjang pengobatan, membutuhkan waktu dan latihan, pemenuhan yang baik dari anak-anak dan
latihan harian. Karena waktu yang lama untuk terapi, salah satu risiko adalah bahwa pasien
mungkin kehilangan motivasi. Berdasarkan pengalaman kami, kami percaya bahwa keterlibatan
dari anak-anak dengan kegiatan bermain dan partisipasi aktif dari orangtua untuk pengobatan
adalah dua faktor penting untuk keberhasilan ETR.

Kesimpulan

ETR mungkin menjadi alat pengobatan yang berguna dalam pengelolaan OME dan dapat
meningkatkan ventilasi telinga tengah, menghindari kebutuhan untuk operasi dan paparan
komplikasi bedah. Namun, efektivitas dari terapi ini layak untuk diselidiki dalam uji coba lebih
luas, mengevaluasi hasil yang diperoleh pada pasien yang diobati dengan ETR dan yang
diperoleh dengan perawatan yang lebih konvensional.