Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Ollyvia Wanda Pujiastuti

Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 30 Mei 1995

Alamat

: jl. Tali 7 no. 31 RT.05/09 Kota Bambu Selatan. Jakarta Barat

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama

: Kasmi Juita

Tempat, tanggal lahir : Curup, 08 Februari 1995

Alamat

: Jl. Citandui RT 008 RW 002 Kel. Kandang Kec. Kampung Melayu

Kota Bengkulu

Dan selanjutnya disebut sebagi PIHAK KEDUA untuk mengambilkan Sertifikat Uji
Kompetensi PIHAK PERTAMA yang sudah diproses oleh Kampus Poltekkes Kemenkes
Bengkulu.
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta, 4 Januari 2016

Pihak Kedua

Kasmi Juita

Pihak Pertama

Ollyvia Wanda Pujiastuti