PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN MALIKU
DESA SEI BARU TEWU
Alamat : Jl. Poros Palangka Raya Bahaur Desa Sei Baru Tewu
Kode Pos 73573

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)

NO. : ... ///2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sei Baru Tewu Kecamatan Maliku
Kabupaten Pulang menerangkan bahwa ;
Nama

: Goran Solano

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat/Tgl Lahir

: Pulang Pisau, 20 November 1997

Nama orang Tua

: Sintung Neklan

Agama

: Kristen Protestan

Alamat

: Jl. Poros Palangka Raya Bahaur No.19 Desa Sei Baru Tewu

Warga tersebut diatas adalah benar penduduk Sei Baru Tewu yang bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.
Berdasarkan Pengantar dari Ketua RT/RW setempat yang menurut sepengetahuan kami,
bahwa benar yang bersangkutan tergolong penduduk/masyarakat tidak mampu.
Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Sei Baru Tewu, 27 Februari 2016
Mengetahui,
Kepala Desa Sei Baru Tewu

NOR DIANSSYAH
NIAP : 161 001 107 48