BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU

BAB I
STATUS OBSTETRI
Tanggal Pemeriksaan : 06-09-2016
Jam

Ruangan : IGD Kebidanan RSU.Anutapura Palu

: 13.30 WITA

IDENTITAS
Nama

: Ny. H

Nama Suami : Tn. E

Umur

: 31 tahun

Umur

: 35 tahun

Alamat

: Pasang Kayu

Alamat

: Pasang Kayu

Pekerjaan

: PNS

Pekerjaan

: PNS

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: D3 Fisioterapi

Pendidikan

: D3

ANAMNESIS
G5P2A2

Usia Kehamilan : 11 12 minggu

HPHT : 10-06-2016

Menarche

: 11 tahun

TP

Perkawinan

: 20 tahun

: 17-03-2017

KeluhanUtama

Nyeri perut sebelah kanan bawah.

Rw. PenyakitSekarang

Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah yang dirasakan
sejak 2 hari sebelum masuk RS. Nyeri perut dirasakan tiba-tiba disertai pengeluaran bercakbercak darah dari jalan lahir. Pasien tidak memiliki riwayat trauma atau jatuh sebelumnya
ataupun memijat perut. Pasien juga mengeluh mual (+), muntah (+) 2x, pusing (+), sesak (-),
nyeri ulu hati (+), BAK lancar, BAB biasa.
RiwayatPenyakitDahulu

Pasien belum pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini sebelumnya. Riwayat
asma (-), hipertensi (-) dan diabetes mellitus (-).

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU
RiwayatObstetri

Hamil pertama: tahun 1997, perempuan, aterm, sptlbkdirumah, ditolongdukun.

Sekarangusia 19 tahun.

Hamilkedua :tahun 1998, perempuan, aterm, sptlbkdirumah, ditolongdukun.

Meninggal.

Hamilketiga

:tahun

1999,

laki-laki,

aterm,

sptlbkdirumah,

ditolongdukun.

Sekarangusia 17 tahun.

Hamilkeempat :tahun 2001, laki-laki, aterm, sptlbkdirumah, ditolongdukun.

Sekarangusia 15 tahun.

Hamil kelima : Hamil sekarang.

RiwayatANC :
Pasienbelumpernamemeriksakankehamilanyadipuskesmas.
RiwayatImunisasi : PEMERIKSAAN FISIK
KU

: Sakitsedang

Tek. Darah

: 120/80 mmHg

Kesadaran

: Komposmentis

Nadi

: 80x/menit

BB

: 65 Kg

Respirasi

: 20x/menit

TB

: 162 cm

Suhu

: 36,5C

Kepala Leher

Konjungtivaanemis (+/+), skleraikterus (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran KGB (-),
pembesarankelenjartiroid (-).
Thorax
:
I :Pergerakanthorakssimetris, sikatrik (-)
P :Nyeritekan (-), massa tumor (-)
P :Sonorpadakedualapangparu, pekakpadaarea jantung, batasjantung DBN
A :Bunyipernapasanvesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyijantung I/II murni
Regular
Abdomen
:
PemeriksaanObstetri :
Leopold I

:-

Leopold II

:-

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU
Leopold III

:-

Leopold IV

:-

DJJ

:-

HIS

:-

TBJ

:-

PergerakanJanin

:-

Janin Tunggal

:-

Genitalia
:
PemeriksaanDalam (VT) :
PemeriksaanDalam (VT) :
Vulva

:tampakcairankeputihan

Bagianterdepan

:-

Vagina

: tidakadakelainan

Penurunan

:-

Portio

:tebal, nyerigoyang

Pembukaan

: tidak ada

Ketuban

UUK
Pintupanggul : -

: (-)

Pelepasan

Ekstremitas :
Edema ekstremitasdalambatasan normal
PEMERIKSAANPENUNJANG
Laboratorium (Tanggal 4/8/2016, Pukul 15:39)
Wbc

: 11,7x 109/l

Hct

: 21,4 %

Hgb

: 7,4 gr/dl

Plt

: 225 x 109/l

Rbc

: 2,7 x 1012/l

MCV : 78,1fL (80-99 fL)

MCH : 27 pg (27-3 pg)
MCHC : 34,6 g/dL (33-37 g/dL)
HbsAg : non-reaktif
HCG test : Positif

Laboratorium (Tanggal 4/8/2016, Pukul 20:35)

Wbc

: 10,5x 109/l

: -

Hct

: 18,7 %

: (-)

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU
Hgb

: 6,4 gr/dl

MCV : 78,9fL (80-99 fL)

Plt

: 208 x 109/l

Rbc

: 2,4 x 1012/l

MCH : 27 pg (27-3 pg)

MCHC : 34,2 g/dL (33-37 g/dL)
RESUME
Pasienusia

39tahunmasuk

RS

perutsebelahkiribagianbawahdirasakansejakkuranglebih

dengankeluhan
2

hari

yang

sakit
lalu,

nyeriperutdirasakantimbultibatibadisertaipengeluarandarahdarijalanlahirbanyakdanbergumpal. Pasientidakmemilikiriwayat
trauma ataujatuhsebelumnyaataupunmemijatperut. Pasienjugamengeluhkanmual (+), muntah
(+) 3x, pusing (+), sesak (-), nyeriuluhati (-), BAK lancar, BAB biasa.
BerdasarkanpemeriksaanfisikdidapatkanTD :120/80 mmHg. Pemeriksaanobstetri :
PadapemeriksaanlabolatoriumdidapatkanWBC : 11,7 x 109/L, HBG : 7.4 mg/dl, HCT :
21.4 %, PLT : 225 x 109/L, HbsAgNonreaktif.
HasilHb serial 7.4 gr/dl (15:39), 6.4 gr/dl (20:35), HCG test :Positif, padapemeriksaan
USG didapatkankesankehamilanektopikterganggudengancairanbebaspadacavum peritoneum.
DIAGNOSIS
GVIIIPVIIA0+perdarahanpervaginanecKET
PENATALAKSANAAN
Transfusi WB 2 bag
Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam/IV
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/IV
CekHb serial / 4 jam
Rencana USG Obstetri

FOLLOW UP

NO

TANGGAL

HASIL FOLLOW UP

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU
1

05-08-2016

S : Nyeri perut (+),mual (+), muntah (-), keluardarahdarijalanlahir

(+), sedikit-sedikit, BAK lancar, BAB biasa.
O : KU: sakitsedang
Kesadaran: Compos mentis
TD: 120/80 mmHg

BJF : 152 x/m

N : 80x/m
P : 20 x/m
S : 36,8c
Anemis (+/+)
A: G8P7A0 + perdarahan pervaginam + suspek KET
P: Operasilaparatomi
Laporanoperasi :Tanggal

: 5/8/2016

Operator

: dr. Heryani HSP, Sp. OG

Asisten

: dr. Armin

Anastesi

: dr. A. Donny T, Sp. An

1. Posisikanpasienpadaposisisupinasidibawahpengaruhanastesi spinal
2. Disinfeksi area operasidengankasasterildanbetadin, kemudianpasangdoeksteril
3. Insisi abdomen denganmetode midline 8 cm, lapis demi

lapis

menembussecaratajamdantumpul, kemudankontrolperdarahan.
4. Membuka peritoneum tampakdarahsegar yang bercampurdenganstoseldidalamcavum
abdomen
5. Identifikasiperdarahan tuba falopisinistra
6. Dilakukansalphingostomisinistra
7. Identifikasi tuba sebelahnya
8. Cucicavum abdomen menggunakanNaCl 0,9 %
9. Jahit peritoneum, kontrolperdarahan
10. Jahit fascia, kontrolperdarahan
11. Jahitsubkutis, kontrolperdarahan
12. Operasiselesai
Instruksi post operasi : IVFD RL : Dex 5% = 2:1 28 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Inj. Transamin 1 amp/8 jam/ IV
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/IV
Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam/IV
Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam/IV (KP)

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU - RSU. ANUTAPURA PALU
Observasi TTV, PPV.
CekHb 2 jam post op, jikaHb> 7 mg/dl, transfusi WB 2 bag
2

06-08-2016

S: Nyeri lukabekasoperasi (+),mual (-), muntah (-), nyeriuluhati (-)

BAK (+), BAB (-), flatus (+)
O: KU:sakitsedang
Kesadaran: Compos mentis
TD: 110/80 mmHg
N : 86x/m
P : 18x/m
S : 36,6C
Anemis (+/+)
A: Post laparatomi KET H1
P: IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Asammefenamat 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Mobilisasibertahap
Transfusi WB 2 bag