PRO JUSTITIA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024)
8413993
VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 28
Januari 2017 Nomor ......... yang ditandatangani oleh ........... pangkat ........... NRP .......... dan diterima
tanggal ........, pukul ..... WIB, maka dengan ini saya, dr. R.P Uva Utomo, MH, Sp.KF, NIP
197210192006041006 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 28 Januari 2017, pukul 23.50 WIB, di Ruang IGD
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut atas nama Stephanie, umur 28 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat
Telaga Bodas RT 001/RW 004 Kelurahan Karangrejo Kecamatan Gajah Mungkur Kabupaten Kodya
Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami
penganiayaan.--------------------------------------------------------------------------------------------------------KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :-------------------------------------------Pada tanggal 28 Januari 2017 sekitar jam 22.30. Terjadi percekcokan dengan pacar korban. Korban
dipukuli pada daerah wajah dengan tangan kosong, pasien mengeluhkan kepala bagian belakang
terbentur ke tembok akibat pukulan pada wajah, bagian tubuh terutama lengan, perut dan paha.
Pasien mengeluh tidak dapat melihat dan penglihatan buram. Korban mengeluh kepala terasa pusing,
mual dan muntah disangkal.---------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan temuan sebagai berikut :-A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :--------------------------1. Identitas Umum Korban :-------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan.----------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh tujuh tahun sembilan bulan.-----------------------------------------------------c. Berat badan : lima puluh empat kilogram.-----------------------------------------------------------d. Tinggi badan : seratus enam puluh dua sentimeter.------------------------------------------------e. Warna kulit : putih.-------------------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : hitam, lurus, sepunggung, distribusi merata.----------------------------------------g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh lima koma lima delapan
kilogram per meter persegi).---------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------------1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:-----------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.---------------------------------------------------------------------b. Tekanan Darah: seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa.--------------------c. Denyut Nadi: seratus sepuluh kali per menit.------------------------------------------------------d. Pernapasan: dua puluh kali per menit.--------------------------------------------------------------e. Suhu Badan: tiga puluh enam koma tiga derajat celsius.-----------------------------------------2. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------1) Daerah berambut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------

2) Wajah:----------------------------------------------------------------------------------------------a) Dahi: -------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat tiga buah luka memar. -----------------------------------------------------------i) Luka memar pertama pada dahi sisi kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang sepuluh sentimeter, dan lebar empat sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan. -----------------------------------------------------------------------ii) Luka memar kedua pada kelopak mata kiri, bentuk menyerupai mata rakun,
ukuran panjang lima sentimeter, dan lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas,
warna kebiruan. --------------------------------------------------------------------------iii) Luka memar ketiga pada kelopak mata kanan, bentuk menyerupai mata rakun,
ukuran panjang lima koma lima sentimeter dan lebar lima koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan.---------------------------------------b) Pipi:---------------------------------------------------------------------------------------------i) Kanan: Luka memar pada tonjolan tulang pipi sisi kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang lima sentimeter, dan lebar empat sentimeter, batas tidak tegas,
pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, warna kemerahan. -------------ii) Kiri: Luka memar pada tonjolan pipi kiri, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
enam sentimeter dan lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan. pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar. ---------------------c) Rahang : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------b. Leher :tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------d. Dada : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------1) Anggota gerak atas: ------------------------------------------------------------------------------ Kanan: terdapat sebuah luka memar pada lengan atas kanan sisi luar, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan.--------------------------------------- Kiri: ----------------------------------------------------------------------------------------i) Terdapat sebuah luka lecet pada lengan atas sisi luar, bentuk tidak garis,
ukuran panjang lima sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah kecoklatan. --------------------------------------------ii) Terdapat sebuah luka memar pada lengan atas sisi luar benuk tidak teratur,
ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, batas
tidak tegas, warna kebiruan.--------------------------------------------------------2) Anggota gerak bawah: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------3. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------a. Mata : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------Hasil pemeriksaan dari bagian mata: ---------------------------------------------------------------Jarak pandang mata kanan: >3/60, jarak pandang mata kiri: >3/60 ----------------------------Kelopak mata kanan: kemerahan (+), timbunan darah (-), bengkak (-), kaku (-)-------------Kelopak mata kiri: kemerahan (+), timbunan darah (+), bengkak (+), kaku (+)-------------Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------Selaput pelangi mata: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------Selaput bening mata: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------Selaput biji mata: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------Manik mata: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------

b. Hidung : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------c. Telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------d. Mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------4. Tulang - Tulang :tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------5. Pemeriksaan tambahan: --------------------------------------------------------------------------------Hasil pemeriksaan dari bagian mata: Kesan tidak ada kelainan-------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur dua puluh tujuh tahun sembilan bulan,
kesan gizi cukup. Dari hasil pemeriksaan didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka
memar pada dahi, pada kedua mata dan anggota gerak atas kanan, luka lecet pada lengan atas kiri.
Luka tersebut menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan dan
aktivitas sehari-hari, memerlukan perawatan selama lima hari.----------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------------Semarang, 28 Januari 2017
Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr. R.P Uva Utomo, MH, Sp.KF

NIP 197210192006041006