Terlipressin tidak tersedia di yang baik untuk terlipressin dan merupakan

Amerika Serikat dan Kanada sehingga
protokol terapi dengan agen vasokonstriksi
yang lain perlu dipertimbangkan di banyak
negara.
Alpha-adrenergik agonis reseptor
norepinephrine telah terbukti efektif dalam
pengobatan HRS. Infus norepinefrin secara
berkelanjutan (dengan dosis 0,5-3 mg / jam)
harus dikaitkan dengan albumin diberikan
sebagai bolus IV setidaknya dua kali sehari
(1 g / kg sampai dengan maksimal 100 g
/hari). Tujuannya adalah
meningkatkan tekanan arteri rata-rata
(MAP) sekitar 10 mmHg dan urin output
yang> 200 ml setiap empat jam. Periode
maksimum pengobatan tidak boleh melebihi
2 minggu [57,58].
Sebuah studi percontohan
Ghosh et al [59] membandingkan
terlipressin dengan noradrenalin pada 46
pasien dengan HRS tipe II. Pengobatan tidak
terbukti unggul dari yang lain dan hasilnya
secara luas yang sama dalam hal regresi
HRS. Noradrenalin dapat dianggap seefektif
dengan terlipressin tetapi biaya yang lebih
rendah membuat pilihan yang menarik untuk
pengobatan HRS.
Alpha-adrenergic agen lainnya,
midodrine, dapat dianggap sebagai alternatif
obat yang paling umum digunakan di
Amerika Serikat. Midodrine adalah prodrug
yang dimetabolisme oleh hati menjadi
metabolit aktif (desglymidodrine) dan
kemudian diekskresikan dalam urin. Bila
diberikan bersamaan dengan octreotide
(analog somatostatin dan vasodilator
splanchnic) memiliki efek positif pada
fungsi ginjal pada pasien HRS dengan 50%
kemungkinan perbaikan penyakit [49,60-
62].
untuk Midodrine dapat diberikan secara
oral (dosis awal 7,5 mg setiap 8 jam sampai
maksimal 12,5 mg tiga kali sehari) atau
octreotide bisa diberikan melalui infus
kontinyu (50 mcg / jam) atau subkutan (dari
100-200 mcg 12,5 mg tiga kali perhari).
Albumin harus diberikan pada dosis lazim
oleh
[6]. dosis midodrine memiliki pengaruh
besar pada efektivitas: Pasien yang diobati
dengan dosis maksimal telah menunjukkan
respons lengkap untuk terapi, sedangkan
octreotide dikelola sendiri tidak berpengaruh
pada fungsi ginjal [62].
Transjugular intrahepatik portosystemic
shunt
Produksi shunt portosystemic untuk
mengobati ascites tahan api dapat
meningkatkan fungsi ginjal pada pasien
sirosis karena akan meningkatkan aliran bahwa dialisis meningkatkan kelangsungan
balik vena darah splanknik ke jantung kanan hidup jangka panjang dari pasien yang tidak
sehingga meningkatkan volume darah arteri memenuhi syarat untuk transplantasi [66].
yang efektif dan mengurangi tekanan
Menurut definisi, pasien dengan sirosis
sinusoidal hati. Meskipun laporan literatur
berisiko tinggi perdarahan dan komplikasi
tentang penggunaan transjugular shunt
hemodinamik (hipotensi, aritmia)
portosystemic intrahepatik (TIPS) pada
menghambat indikasi untuk memulai dan
pasien HRS yang kurang, Brensing et al [63]
mengelola perawatan dialisis. pasien sirosis
menganalisis tren kreatinin pada pasien yang
pada RRT memiliki -8% tingkat kematian
diobati dengan TIPS, menemukan
lebih tinggi 2% dibandingkan pasien lain
peningkatan dua kali lipat nilai cukai 9-27
[67].
mL / min dua minggu setelah prosedur.
Meskipun efek samping nya (yaitu tingginya Terapi penggantian ginjal

insiden ensefalopati), TIPS dapat digunakan berkelanjutan (CRRT) biasanya lebih

dalam jangka pendek untuk mendapatkan disukai untuk dialisis intermiten karena

manfaat potensial pada pasien menunggu stabilitas hemodinamik yang lebih besar

transplantasi hati [64,65]. memastikan lebih sedikit negosiasi fluctu

tekanan intrakranial. Namun, studi
Terapi transplantasi ginjal
prospektif menunjukkan bahwa pilihan RRT
Indikasi untuk terapi transplantasi tidak berpengaruh signifikan terhadap
ginjal (RRT) pada pasien dengan HRS tingkat kelangsungan hidup pada pasien
adalah sama dengan yang untuk pasien AKI menunggu hati transplantasi [68-71].
tanpa sirosis. pasien HRS, terutama mereka Antikoagulasi dari rangkaian extracorporeal
dengan tipe I, mungkin perlu menjalani diperlukan untuk mempertahankan patensi
dialisis karena asidosis metabolik atau filter tanpa meningkatkan risiko perdarahan.
hiperkalemia karena air atau retensi natrium antikoagulan sitrat daerah muncul sebagai
atau kurang sering uremik keracunan. alternatif, tetapi tidak ada protokol khusus
yang saat ini direkomendasikan untuk pasien
RRT adalah di antara yang disebut
dengan penyakit hati [72].
terapi yang menjembatani dirancang untuk
mendukung pasien yang menunggu Dialisis peritoneal adalah pilihan
transplantasi hati, tetapi tidak ada bukti untuk mengatasi asites dan komplikasi lain
sirosis tanpa mengekspos pasien untuk
komplikasi hemodialisis [73,74].
Waktu dan dosis yang tepat untuk
RRT belum ditetapkan, tetapi beberapa studi
menunjukkan bahwa inisiasi awal dan
pemeliharaan keseimbangan cairan terus-
menerus negatif memiliki efek positif pada
tingkat kelangsungan hidup [75].
Terapi pendukung Extracorporeal buatan
Terapi yang lebih kompleks yang
dikenal sebagai tindakan dukungan hati
mungkin diperlukan untuk menggantikan
sistem detoksifikasi hati itu. RRT
menghilangkan racun yang larut dalam air
sedangkan sebagian besar molekul
akumulasi dalam perjalanan gagal hati
terkait dengan albumin dan karenanya tidak
dihapus oleh hemodialisis konvensional.
Sistem pendukung hati dirancang
untuk meningkatkan dan mengoptimalkan
hasil ini, meningkatkan penghapusan racun
yang larut dalam air dan yang terkait dengan
albumin. Sampai saat perawatan ini telah
digunakan sebagai bridging terapi untuk
pasien yang menunggu transplantasi hati.
Sistem sirkulasi molekul adsorben
Sistim sirkulasi molekul adsorben
(MARS) menggabungkan monitor CRRT
konvensional atau mesin hemodialisis
standar dengan sirkuit albumin dialisat.
Sistem ini didasarkan pada penghapusan
racun albumin terikat (asam empedu dan
oksida nitrat) dan sitokin yang larut dalam
air (IL-6 dan TNF-) untuk menstabilkan
fungsi hati dan meningkatkan kerusakan
organ.
Sistem MARS terdiri dari albumin-
membran tidak tembus, memisahkan darah
pasien dari solusi dialisat albumin. Albumin
bebas di dialisat menarik dan mengikat
racun hati dalam darah pasien. The dialisat
albumin, pada gilirannya, dibuat ulang oleh
rendah penyaring fluks dialisis dan dua
kartrid adsorber, satu diisi dengan arang
aktif, yang lain dengan resin penukar anion.
Solusi albumin regenerasi kemudian siap
untuk penyerapan baru racun dari darah,
memasuki sirkuit melalui filter permeabilitas
tinggi untuk menjalani dialisis standar untuk
menghapus air- racun larut.
Beberapa studi telah melaporkan
tingkat ketahanan hidup yang lebih baik
pada pasien yang diobati dengan MARS
dibandingkan dengan CRRT konvensional,
tapi kelangsungan hidup secara keseluruhan
masih sangat rendah (37% pada 7 d dan 25%
pada 30 d). Faktor utama yang Setelah satu tahun follow-up, Donati
mempengaruhi kelangsungan hidup adalah et al [78] melaporkan bahwa di antara 64
status klinis pasien sebelum pengobatan pasien yang diobati dengan MARS, tingkat
[75,76]. kelangsungan hidup terbaik ditemukan di 11
pasien yang sub sequently menjalani
transplantasi hati. Penulis yang sama diamati
Pada tahun 2000, sebuah pengadilan peningkatan di kedua tekanan darah sistolik
oleh Mitzner et al [75] dinilai tingkat dan diastolik pada 5 pasien dengan tipe 2
kelangsungan hidup pada 13 pasien dengan HRS diobati dengan MARS dan terapi
tipe I HRS. Delapan pasien yang diobati medis standar.
dengan MARS memiliki tingkat
Pemisahan difraksinasi plasma dan
kelangsungan hidup secara signifikan lebih
penyerapan (Prometheus)
baik pada 30 hari dari pasien yang menerima
terapi medis standar. Sebaliknya, studi Sistem Prometheus terdiri dari rangkaian
RELIEF yang acak gagal menunjukkan primer (filter plasma dan dialyzer) dan
perbedaan yang signifikan dalam hal sirkuit sekunder
kelangsungan hidup pada 189 pasien yang
(Filter adsorben untuk
diobati dengan MARS dan terapi medis
menghilangkan bilirubin) untuk
standar meskipun beberapa manfaat tercatat
menghilangkan gabungan molekul racun
dalam pengelolaan ensefalopati pada pasien
albumin-terikat dan larut dalam air
dengan tipe I HRS yang menjalani MARS
menggunakan pemisahan plasma
[77] .
difraksinasi dan adsorpsi sistem (FPSA).
Tidak seperti MARS, plasma dipisahkan
dari darah melalui cut-off membran titik
polisulfon tinggi (250 kDa, albumin
permeabel) dan dimurnikan dari racun
albumin-terikat oleh adsorpsi langsung pada
cartridge resin yang mengandung. Plasma
dimurnikan kemudian kembali ke sirkuit
darah melalui dialyzer efisiensi tinggi untuk
menghilangkan racun yang larut dalam air.
 Studi HELIOS 179 pasien dengan Alokasi organ terutama didasarkan
gagal hati diobati dengan terapi medis pada skor MELD, sistem dirancang untuk
standar vs pengobatan extracorporeal tidak stratifikasi keparahan penyakit berdasarkan
menunjukkan keuntungan yang signifikan parameter laboratorium (kreatinin serum,
dalam hal kelangsungan hidup secara bilirubin dan INR) untuk menetapkan organ
keseluruhan kecuali dalam subkelompok sesuai dengan yang disebut paling sakit
pasien dengan tipe I HRS diobati dengan pertama kebijakan [83].
FPSA yang memiliki manfaat kelangsungan
Mengingat semua penerima
hidup yang signifikan [79].
transplantasi hati, orang-orang dengan HRS
Transplantasi hati yang lebih terkena pasca-transplantasi
komplikasi, berisiko lebih besar terkena
Transplantasi hati tetap pengobatan
CKD dan memiliki kelangsungan hidup
pilihan pada pasien HRS meskipun angka
secara keseluruhan lebih pendek [84,85].
kematian nya yang sangat tinggi pada pasien
Pasien yang gagal untuk memulihkan fungsi
dengan tipe I HRS yang kelangsungan
ginjal dan perlu terus hemodialisis memiliki
hidupnya sangat miskin sehingga banyak
tingkat kelangsungan hidup yang lebih
mati sambil menunggu transplantasi.
buruk (70% angka kematian pada satu
Pemulihan fungsi ginjal tidak tahun) [86].
universal: Marik et al [80], dalam sebuah
RRT sebelum transplantasi hati
studi pada 28 pasien, mencatat pemulihan
merupakan faktor predictive penting. Pasien
lengkap fungsi ginjal hanya 58% dari pasien
yang menjalani hemodialisis selama lebih
transplantasi, pemulihan parsial di 15% dan
dari delapan minggu memiliki kemungkinan
tidak ada recovery di 25% (waktu
nyata berkurang pemulihan ginjal dan
pengamatan 110 hari). ekskresi natrium
transplantasi hati-ginjal gabungan
ginjal, kreatinin serum dan kadar
dianjurkan dalam kasus ini [87,88].
neurohormonal mungkin menormalkan
dalam waktu satu bulan sedangkan Pengobatan vasopressor dari HRS
resistance renovaskular dapat berlangsung sebelum transplantasi hati tampaknya tidak
lebih dari satu tahun untuk kembali ke mempengaruhi hasil pasien berikutnya [89].
normal setelah transplantasi [81,82]. Meskipun demikian, Angeli et al [83]
melaporkan bahwa hati perkebunan trans
mungkin tertunda pada pasien yang diobati perubahan neurohormonal terkait dengan
dengan vasopressor mengikuti respon penyakit hati. Kondisi ini membawa sangat
terhadap pengobatan dan karenanya miskin tarif prognosis dan morbiditas dan
peningkatan status klinis dan hemodinamik. mortalitas yang tinggi.
Situasi paradoks ini harus dihindari dan
Tahun terakhir telah melihat penurunan HRS
kriteria klinis diadopsi untuk menetapkan
pra valensi dan peningkatan hasil pasien pro
prioritas pasien pada daftar tunggu untuk
bably mencerminkan pemahaman yang lebih
transplantasi (pertama dan terpenting skor
baik dari HRS patofisiologi dan kemajuan
MELD) harus selalu mengacu pada kondisi
dalam strategi terapi. Pengobatan terdiri dari
awal pasien dan tidak status dicapai setelah
manajemen medis (terutama didasarkan
pengobatan.
pada administrasi vasopressor), operasi
Tidak ada rekomendasi spesifik (TIPS) atau terapi instrumental (misalnya,
untuk terapi imunosupresif pasca penggantian ginjal dan sistem pendukung
transplantasi, tetapi mungkin disarankan hati). Meskipun arma mentarium terapi yang
untuk menunda awal cyclosporine atau kita miliki akan mengendalikan sindrom dan
tacrolimus untuk 48-72 jam setelah memperoleh remisi sementara, tidak ada
transplantasi untuk meningkatkan pemulihan jaminan resolusi penyakit.
ginjal seperti yang disarankan oleh Guevara
Satu-satunya pengobatan yang
dan Arroyo [90].
efektif menawarkan pasien harapan
pemulihan lengkap adalah transplantasi hati
atau gabungan transplantasi ginjal-hati pada
KESIMPULAN
kasus tertentu. Keputusan untuk memulai
HRS adalah komplikasi yang transplantasi harus hati-hati dinilai pada
mengancam jiwa yang timbul pada pasien pasien HRS mempertimbangkan semua
dengan sirosis hati dan dipicu oleh potensi faktor mungkin mempengaruhi
serangkaian hemodinamik kompleks dan operasi transplantasi dan hasilnya.