I.

IDENTITAS

A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Tn / Ny / Sdr / Sdri/ An C

2. Umur : 3 bln / thn
3. Jenis Kelamin :L/P
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan :-
6. Status Perkawinan : Tidak menikah / Menikah / Janda / Duda
7. Jumlah Anak :-
8. Pendidikan terakhir: Sekolah Rakyat tamat /tidak tamat(Belum Sekolah)
9. Alamat lengkap :-

B. ORANG TUA
1. Nama Ayah : Tn. A
2. Umur : 38 th
3. Pekerjaan : Karyawan PLTU
4. Nama Ibu : Ny. B
5. Umur : 32 th
6. Pekerjaan : IRT
7. Jumlahanak : 2 orang

C. PASANGAN (Bila sudah menikah atau sudah pernah menikah)

1. Nama (Inisial) : Tn / Ny / Sdr / Sdri
2. Umur :-
3. Jenis Kelamin :L/P
4. Agama :-
5. Pekerjaan :-
6. Status Perkawinan : Tidak menikah / Menikah / Janda / Duda
7. Jumlah Anak :-
8. Pendidikan terakhir :Sekolah tamat /tidak tamat
9. Alamat lengkap :-
C. GENOGRAM (minimal 3 generasi)

Keterangan:

- Simbol genogram mengikuti simbol international

- Selain identitas nama, disertakan pula usia, pekerjaan, pendapatan dan tingkat pendidikan
- Diberikan tanda untuk keluarga yang tinggal dalam satu rumah

Tn. A (38 th) Ny. B (32 th)

Keterangan:

: Laki-laki : Perempuan, penderita

: Perempuan
D. INTERAKSI DALAM KELUARGA

Keterangan
Pekerjaan Status Domisili
Nama Usia Hubungan Keluarga
No Sex Perkawinan Serumah
(Inisial) (Bln/Th) (deskripsi lengkap) (S, I, AK, AA)
(TK, K, J, D)
Ya Tdk

1 A L 38 Th - A K

2 B P 32 Th - I K

3 D P 10 Th - AK TK

4 C L 3 Th - AK TK
II. DATA DASAR KESEHATAN
STATUS MEDIS (Klinis)

KU :Benjolan di leherdekatrahangsebelahkanan
Anamnesis :Sejak 3 bulan yll benjolan dekatra hangbawahsebelahkanan.

Benjolanterabasaatmemandikan An. C danterabasebesarkacangtanah.Teraba

2 benjolan yang tempatnyaberdekatan.Saatbenjolandiraba An. C

tidakmerasasakit, haliniditunjukkansianaktidakmenimbulkanreaksikesakitan.
An. C dalamkesehariannyalebihreweldanberatbadandalam 2 bulanturun 5

kg.Sejak 2 mingguyll An. C

mengeluhsakitbilamenelandanmengeluhkepalanyasakit.
Pem. Fisik :
Vital Sign : Tensi 110/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 20x/menit, BB 10 kg, TB 115 cm
Kepala : Tampakanemikonjungtivapalpebra
Leher : Benjolansubmandibuladextra, solid, mobile, multinodule, permukaan rata,

diameter 3x2x2 cm, tidaklekatdasar, nyeritekan

Thorax : Simetris, Vesikuler/Vesikuler, Wh -/-, Rh -/-
Cor : S1S2 Tunggal, murmur
Abdomen : Flat, supel, nyeritekan region lumbar dextra -, BU + Normal
Ekstrimitas : Akralhangat +, edema -
Pem Penunjang :-
Rw Imunisasi :Lengkap
Rw Persalinan : Normal
Rw KB :-
RiwayatPengobatan : Satubulanyllsudahdiperiksakedokterperusahaan orang

tuanyadandikatakanmenderitainfeksitenggorokandanbenjolanituadalahpembe

sarankelenjarlimfeakibatdariinfeksitenggorokannya. Penderitasempat juga

kepengobatanalternatifdandiberiramuan yang direbusdengan 4 gelas air

laludiminumsehari 2 kali, setiap kali minum 1 gelasseukuran air mineral

gelas.
RPD :-
RPK : Ayah penderitadiketahuipernahmenderita TB Paru 10

thylldantelahdinyatakansembuh. Sehari-

haripenderitadiasuholehasistenrumahtangga yang pernahmenderita tumor

payudara.Ibupenderitamenganggapbahwaanaknyatertularolehpengasuhnya.
Rsos :Rumahpenderitaberada di lingkunganperusahaan. MCK

menggunakanseptiktank.Sumber air minummenggunakan air sumur bor.

 UPAYA & PERILAKU KESEHATAN

NO KOMPONEN URAIAN UPAYA & PERILAKU

1 Promotif - -

2 Preventif - -

-Membawakedokterperusahaan (Dx :
Infeksitenggorokandenganpembesarankellimfe)
-R
3 Kuratif -KeAlternatif (Diberiramuan yang direbusdengan 4 gelas air
-R
laludiminumsehari 2 kali, setiap kali minum 1 gelasseukuran air
mineral gelas)

4 Rehabilitatif - -

Catatan:

Isian pada tabel diatas merupakan upaya dan perilaku terhadap masalah kesehatan yang dialami
penderita, khususnya terhadap masalah kesehatan yang dialaminya saat ini.
Pengisian uraian pada setiap baris (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) tidak harus ada semua,
tergantung pada upaya dan perilaku yang telah dilakukan oleh penderita.
 STATUS SOSIAL
NO KOMPONEN KETERANGAN (Deskripsikan dengan lengkap

1 Aktifitas sehari-hari -

2 Status Gizi BB : 10 Kg, TB : 115 cmBBI = 14 kg, Z Score=

3 Pekerjaan -

4 Jaminan Kesehatan -
 FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN
KOMPONEN
NO KETERANGAN
LINGKUNGAN

1 Fisik Rumahpenderitaberada di lingkunganperusahaan

2 Biologi Sumber air minummenggunakan air sumur bor. MCK menggunaka

3 Kimia -

4 Sosial -

5 Budaya -

6 Psikologi -

7 Ekonomi -

8 Ergonomi -
III. DIAGNOSIS HOLISTIK (Lima ASPEK)
Aspek 1: (Aspek Personal)

KeluhanUtama : Benjolan di leherdekatrahangkanan

Ketakutan : Terdiagnosis Tumor
Harapan : Nyerinyaberkurangdandapatsembuh

Aspek 2: (AspekKlinis)
Diagnosis Kerja : LimfadenitisTuberkulosis
DD : MUMPS
Terapi : terapisesuai diagnosis dokterperusahaan,
yaituinfeksitenggorokandenganpembesarankelenjarda
ndiberi air minumdaripengobatan alternative.

Aspek 3: (AspekInteranal)
Usia : 3Th
Gender : Laki-laki
Genetik : Tidakdiketahui
Gaya Hidup : Tidakdiketahui

Aspek 4: (AspekEksternal)
Problem Ekonomi : -
Pekerjaan :-
FaktorLingkungan :
Ibunyamenganggapbahwapenyakitpembesarankelenjar
anaknyakarenatertulardaripengasuhnyaakhirnyadibaw
alah An. C kepengobatan alternative.

Aspek 5: (AspekSosial)
Aspek fungsi sosial
Tingkat 5 penderita mutlak atau sangat tergantung dengan
oranglain dalam melakukan setiap aktivitasnya sehari-hari
IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:
A. ASPEK PERSONAL
Uraian Masalah:

- Benjolan di leherkanandankiri
- Sulitmenelandannyerikepala

Intervensi/Penatalaksanaan:

a. Promotif: Mengingatkanbahwameninggalmemangpasti,
tetapijanganterlaludipikirkan. Yang perludipikirkanadalahbagaimanaNy. X
membekalidiridanmerawatdiri.
b. Preventif: -
c. Kuratif : Melanjutkanterapikedokteruntukmengontrolhipertensinya,
mencegah stroke kembali, danmencegahkomplikasi.
d. Rehabilitatif : -

B. ASPEK KLINIS
Uraian Masalah:

- Diagnosis Kerja : Stroke Hemoragik

- DD : Stroke Iskemik
- Terapi :Pasientidaklagimendapatterapiobatuntuk stroke
dantidaklagimelakukanfisioterapi, hanyaditerapidengan vitamin Calcium
danjamu-jamuan (Soman). JikanyeripasienmenggunakanNeuroxan
(MengandungVit B6)

Intervensi/Penatalaksanaan:

a. Promotif : -
b. Preventif :
- Deteksi & kontrol tekanan darah
- Deteksi & kontrol gula darah
- Deteksi & kontrol kolesterol, LDL, & HDL
- Mengatur posisi kepala pasien pada waktu berbaring untuk mencegah
peningkatan TIK
c. Kuratif :
- Operasi evakuasi hematom yang invasive
- Antifibrinolitik (epsilon aminocaproid 6-12 g/hari)
- Vasopasme (Nimodin p.o 60 mg 4x1 selama 21 hari)
- Antihipertensi
d. Rehabilitatif : Fisioterapi

C. ASPEK ISTERNAL
Uraian Masalah:

- Usia : 70 Th
- Gender : Perempuan
- Psikologis : Pasien tidak ingin berobat kembali akibat tersinggung dengan
 perkataan dokter pada waktu terapidahuludanadaanak yang
acuhdengankondisiNy. X yang bisasajamenjadi stressor untukNy. X
- Genetik : Tidakdiketahui
- Gaya Hidup : Rokok , Alkohol - , penyuka kopi (sehari > 2 gelas)

Intervensi/Penatalaksanaan:

a. Promotif : Mengedukasikanbahwaterapipasca stroke itupenting,

karenadapatmencegahkekambuhan stroke
dankomplikasiselanjutnyadanmengedukasiaknuntukjanganterlalu stress
karena stress juga mempengaruhikesehatanibu.
b. Preventif:
- Mengurangi meminum kopi
- Tingkatkan meminum air putih dan buah-buahan serta sayuran
c. Kuratif : -
d. Rehabilitatif : -

D. ASPEK EKSTERNAL
Uraian Masalah:

- HubunganPsikososial dg keluarga : Kurangbaik, haliniditandaidenganjumlahanak

yang merawathanyasatudarienambersaudara, danadasalahsatuanak yang
terlihatacuhdengankondisiibunya
- FaktorLingkungan :kurangnyakemampuankeluargauntukmembujukNy. X
melakukanterapidanfisioterapiuntuk stroke

Intervensi/Penatalaksanaan:

a. Promotif :
- Memintaseluruhanak-
anaknyamenyediakanwaktuuntukselalumenjengukdanmerawatNy. X
- Mengedukasikanbahwaterapipasca stroke
itupentingsehinggamemintakepadaanak-
anaknyauntuktidakputusasamembujukNy.Xuntukterapi
b. Preventif : -
c. Kuratif : -
d. Rehabilitatif : -

E. ASPEK FUNGSI SOSIAL

Uraian Masalah:

Tingkat 5

Penderita mutlak atau sangat tergantung dengan oranglain dalam

melakukan setiap aktivitasnya sehari-hari

Intervensi/Penatalaksanaan:

a. Promotif:
- Edukasi kepada keluarga untuk tidak lupa sesekali menduduk kan
pasien/ memiringkan ke salah satu sisi
- Edukasi kepada keluarga pasien untuk melatih otot-otot tangan agar
tidak atropi
b. Preventif: -
c. Kuratif: -
d. Rehabilitatif : Fisioterapi