HIPERKALEMIA

Terapi dibutuhkan bila termasuk hiperkalemia berat ( 7 mmol/L ) atau terdapat

perubahan EKG yang nyata.
Untuk menyingkirkan artefak, ulangi pengambilan darah vena di tempat yang
baru.
Perubahan EKG:
Gelombang T meninggi Gelombang P menghilang
PR memanjang Ampiltudo R menghilang
QRS melebar gelombang sinus berpola -
asistole.
Dosis Obat
Dewasa : Calcium chloride 5ml 10% bolus pelan IV
Calcium gluconate 10ml 10% bolus pelan IV
NaHCO3 50 mL IV stat
50% dextrose 20-50ml iv stat
Insulin 10 units IV stat

Anak : Calcium Chloride 0,2ml/kg 10% iv dalam 5 menit

(5ml max)
Calcium gluconate 1ml/kg 10% over 3-5 menit (10ml
max)
Glucose 25% 0,5/kg (2ml/kg).
Insulin 0,1 units/kg iv stat

Faktor yang mempengaruhi peresepan :

Trauma
luka bakar
suxamethonium ( luka bakar, cedera spinal, penyakit neurologi)
malignant hipertermi
asidosis
gagal ginjal akut
reperfusi organ yang mengikuti pelepasan clamp
hemolisis/ transfusi massif
pengobatan.
 Hindari
suxamethonium
respiratory asidosis
Larutan Hartmann's .

MALIGNANT HYPERTERMIA (MH)

1. Panggil pertolongan, bicarakan maslah dan delegasikan
2. Minta kotak pra persiapan MH. gunakan kartu tugas.
Box berada di

3. Hentikan dan pindahkan agen volatil. ganti soda lime dengan cepat dan
mudah.
4. Hiperventilasi dengan 15mL/min 100% O2 -jangan buang waktu dalam
mengganti sirkuit atau mesin.
5. Berikan dantrolene iv. masukkan 2.5mg/kg
6. pelihara anesthesia - Gunakan TIVA
7. Pasang jalur arterial dan pertimbangkan CVC. jangan menunda dantrolene.
8. Secara aktif dinginkan pasien.
9. terapi kondisi yang berhubungan : Hiperkalemia, asidosis, aritmias
10. Pertahankan urin output > 2ml/min
11. monitor serialABGs, elektrolit dantemperatur.
12. Transfer ke ICU.
MH box berada di.........
Laboratory Ext no
ICU ext no

Tanda tanda yang mengarah ke MH

Awal Perkembangan Lanjut
Peningkatan EtCO2 Asisosis Warna urin
seperti cola
kaku masseter Suhu meningkat CK
Takikardi ketidakstabilan CVS coagulopati
Aritmias Hiperkalemia SpO2

Jika adaada malignant hypertemia pre-prepared box di hospital, gunakan dan

ikuti sistem kartu tugas
Jika tidak ada, prioritas terapi : Dantrolene
Anesthesia
 Supportive therapi
Dantrolene membutuhkan staff terlatih untuk mempersiapkannya. dantrolene
dilarutkan dalam air steril.
TIVA - gunakan propofol TCI 4mcg/ml atau 30-50ml/jam pada dewasa.
Hiperkalemia diterapi berdarkan protokol - lihat tab 21
diuresis dipertahankan menggunakan 0.5/kg manitol. target > 2ml/kg/jam
dengan pH>7.0
Pertimbangkan terapi asidosis dengan 8.4% NaHCO3 hanya jika berkaitan
dengan hyperkalemia
aktif cooling termasuk :
intra abdominal lavage (salin suhu 4C)
Dinginkan cairan IV.
Dinginkan Spon dan pack es
Turunkan suhu lingkungan
Kimia darah termasuk FBC, elektrolit, Analisa Gas Darah, CK, Clotting profile dan
myoglobin level.

TERMINAL EVENT CHEKLIST - 10 Ts

1. Tubes : penempatan jalan nafas, obstruksi, diskoneksi, konstriksi dan
gangguan.
2. Torential Haemorage
3. Tryptase : anafilaksis termasuk henti jantung.
4. Terminal rhytm : penyakit utama jantung
5. Tamponade : trauma atau bedah
6. Tension Pneumothorax
7. Thrombus : cardiac, pulmonary embolus, amniotic fluid, air atau embolus
lemak.
8. Toxic : obat-obatan, elektrolit, perubahan metabolik
9. Total Spinal
10. Tumour : Lesi ruang occupying menyebabkan meningkatnya ICP.

10Ts ceklist mungkin membantu klinisi dalam mengatur krisis anestesi ketika
diagnosis belum dapat ditegakkan.