Pengaruh perawatan perkembangan untuk bayi yang sangat prematur

pada

hasil perkembangan saraf pada usia 2 tahun

Latar Belakang: Untuk mengetahui pengaruh perawatan perkembangan pada

hasil perkembangan saraf di sebelumnya bayi preterm pada usia dikoreksi dari 2
tahun.

Metode: Sebuah studi fase-lag calon dilakukan pada neonatal intensif Austria
unit perawatan (NICU). Dari Januari 2003 sampai Desember 2005 (masa studi
perawatan konvensional)dan Januari 2007 sampai Desember 2009 (masa studi
perawatan perkembangan), kita terdaftar semua bayi yang lahir di Tyrol kurang
dari 32 minggu kehamilan. Selama periode ini total 261 dari 359 bayi prematur
(tingkat partisipasi 72,7%) menyelesaikan kunjungan tindak lanjut pada 2 tahun
usia; ada 124 anak-anak di konvensional dan 137 dalam kelompok perawatan
perkembangan.
Hubungan antara perkembangan dan motorik tertunda atau perkembangan
mental
(Bayley Scales of Infant Pembangunan II; psikomotor atau indeks perkembangan
mental yang <85)
dianalisis dengan menggunakan analisis regresi logistik pada usia dikoreksi dari
24 bulan.
Hasil: Anak-anak dalam kelompok perawatan perkembangan menunjukkan
kurang keterlambatan psikomotor dari mereka yang dalam kelompok kontrol
(kelompok perawatan perkembangan: 16,1%, kelompok perawatan konvensional
27,4%; rasio adjustedodds 0,37 [95% confidence interval: 0,19-0,74], P = 0,005).
tidak merokok pada kehamilan dan usia kehamilan lebih tinggi juga merupakan
prediktor signifikan untuk psikomotor yang lebih baik hasil pada 2 tahun.
Mengenai hasil kognitif, tidak ada perbedaan yang signifikan diamati antara dua
kelompok tersebut.
Kesimpulan: Data kami mengimplikasikan bahwa perawatan perkembangan
dapat menghasilkan peningkatan 2 tahun psikomotor hasil di sebelumnya bayi
prematur.

Di negara-negara Eropa 1,1-1,6% dari kelahiran hidup sangat prematur

(Buitendijk, Zeitlin, Cuttini, Langhoff-Roos, & Bottu, 2003). Jumlah neonatus yang
masih hidup lahir sangat prematur secara bertahap meningkat karena kemajuan
dalam perinatal dan neonatal peduli. Namun, meningkatkan kelangsungan hidup
terkait dengan kesadaran peningkatan morbiditas sehubungan dengan hasil
kognitif dan perilaku anak-anak ini (Bhutta, Cleves, Casey, Cradock, & Anand,
2002). Telah diusulkan bahwa artifi- yang cial lingkungan ekstrauterin di unit
perawatan intensif neonatal (NICU) dengan paparan cahaya terang, tingkat suara
yang tinggi, dan sering intervensi stres dapat mengganggu perkembangan bayi
(Als, 2011; Anand & Scalzo, 2000; Bhutta & Anand, 2002). Oleh karena itu,
intervensi perawatan perkembangan telah dirancang untuk menciptakan
lingkungan yang meminimalkan stres yang dialami oleh bayi prematur untuk
lebih meningkatkan hasil mereka. Intervensi ini dapat mencakup unsur-unsur
seperti kontrol rangsangan eksternal (vestibular, pendengaran, visual, taktil),
pengelompokan kegiatan perawatan pembibitan, dan positioning
atau lampin dari bayi prematur. Program seperti Newborn Individualized
Developmental Perawatan dan Penilaian Program (NIDCAP), memanfaatkan
kombinasi strategi ini tergantung pada kebutuhan masing-masing bayi. individu
tersebut kebutuhan yang dinilai oleh pengamatan perilaku digunakan sebagai
ukuran toleransi bayi terhadap lingkungan dan pengasuhan kegiatan (Als, 2011).
Selain itu, peran ibu dalam merawat berat lahir sangat rendah (VLBW) bayi juga
telah ditekankan
dan perawatan yang berpusat pada keluarga telah sangat menganjurkan
(Harrison, 2000). Kebanyakan penelitian tindak lanjut dari efektivitas perawatan
perkembangan didasarkan pada uji coba yang dilakukan pada sampel kecil (tujuh
studi dengan 26-42 peserta studi) (Als et al., 1994; Als et al., 2004; Als et al,
2011.; Als et al, 2012.; Ariagno et al., 1997; Kleberg, Westrup, & Stjernquvist,
2000;Westrup, Bohm, Stjernqvist, & Lagercrantz, 2004), hanya empat percobaan
memiliki ukuran sampel tindak lanjut yang lebih besar dari 93, 101, 147, dan 148
peserta (. Maguire et al, 2009a, 2009b; McAnulty et al, 2009;.. Peters et al,
2009). Salah satu yang baru diterbitkan meta-analisis
tidak menemukan bukti bahwa NIDCAP meningkatkan hasil perkembangan saraf
pada usia 18 bulan (Ohlsson & Jacobs, 2013).Akibatnya, studi tambahan pada
efek perawatan perkembangan dengan ukuran sampel yang lebih besar
diperlukan.

Selain itu, sebagai keadaan medis dan latar belakang budaya berbeda antara
negara yang berbeda dan bahkan dalam berbagai ICU di negara yang sama,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh intervensi
perawatan perkembangan di kohort yang ditetapkan secara geografis bayi
prematur sangat dirawat di NICU kami.

metode
2.1. peserta
Daerah survey penelitian adalah Tyrol, negara bagian di westernAustria dengan
680.000 penduduk dan sekitar 7000 kelahiran hidup per year.All bayi yang lahir
sebelum 32 minggu selesai kehamilan di Innsbruck Hospital Medical University,
satu-satunya neonatal intensive peduli Unit di wilayah geografis, yang terdaftar.
Bayi yang lahir antara Januari 2003 dan Desember 2005 termasuk
pada kelompok konvensional perawatan (n = 250) dan mereka yang lahir antara
Januari 2007 dan Desember 2009 di perkembangan peduli kelompok (n = 208).
Pada tahun 2006 lima perawat dan tiga dokter yang dilatih khusus dalam
perawatan perkembangan (Verveur, Frey, & Pschl, 2010). Pelatihan ini termasuk
kursus awal 8-hari di rumah sakit dengan didaktik dan tangan-on pendidikan
yang berkaitan dengan kebutuhan perkembangan bayi prematur dan terfokus
pada pemahaman tentang pengembangan neonatal, mengoptimalkan
lingkungan fisik di NICU dan penggabungan keluarga ke dalam proses NICU.
Setelah itu, semua keperawatan dan medis Staf diperkenalkan ke keterampilan
teoritis dan praktis dalam sesi pengajaran dan diskusi mingguan. Sejak tahun
2007, setelah pelatihan jangka waktu 1 tahun, perawatan perkembangan
sebagai standar perawatan telah ditawarkan kepada setiap bayi di NICU kami.
2.2. perawatan kelompok perawatan konvensional dan perkembangan
Kelompok perawatan konvensional menerima praktek perawatan standar yang
digunakan di NICU pada waktu itu, yaitu, keperawatan perawatan primer,kulit-ke-
kulit, perawatan kanguru, mempromosikan ASI, dan pemberian dot. Kelompok
perawatan perkembangan menjalani penyesuaian perawatan dan lingkungan
dengan mengurangi tingkat cahaya menggunakan
inkubator selimut dan tingkat suara menggunakan tanda noise-peringatan (Suara
Ears). telinga ini berubah menjadi merah, jika maksimum suara sementara
melebihi 60 dB. Perawatan-memberikan terkonsentrasi di sekitar periode
tertentu yang telah ditentukan untuk memungkinkan tidur nyenyak, dan bayi
prematur ditempatkan atau dibungkus untuk memberikan rasa penahanan mirip
dengan kehidupan intrauterin. Bahkan, perilaku self-regulatory seperti mengisap
non-nutritif dan menggenggam dipromosikan. Mengenai keterlibatan orang tua
di Selain kontak kulit ke kulit awal dan perawatan kanguru, orang tua dilibatkan
dalam kegiatan perawatan harian dan didorong untuk
memelihara dan mendukung bayi mereka selama prosedur. Mereka diajarkan
untuk mengembangkan keterampilan perawatan tersebut oleh para perawat di
sesi khusus serta selama perawatan rutin. Selama dua periode studi ada
terbatas jam berkunjung bagi orang tua.
pengamatan rinci dari perilaku bayi menjadi dasar untuk rekomendasi, dan
adaptasi mengoptimalkan bayi ini lingkungan dan perkembangan saraf individu
(Als, 2011) tidak dilakukan.
2.3. Data neonatal ibu dan
Semua data klinis prospektif dikumpulkan. Data ibu dan bayi termasuk usia ibu,
tahun ibu pendidikan, merokok pada kehamilan, usia kehamilan (minggu penuh
kehamilan), berat lahir (gram), beberapa lahir, jenis kelamin, postnatal
penggunaan surfaktan, diagnosis sepsis awal dan akhir-onset, penyakit paru-
paru kronis (CLD), perdarahan intraserebral (ICH), necrotizing enterocolitis (NEC),
dan retinopati parah prematuritas (ROP). usia kehamilan dihitung dari hari
pertama
periode menstruasi terakhir. Hal ini dibandingkan dengan penilaian usia
kehamilan dengan scan ultrasound dilakukan sebelum 24 minggu. Jika ada
perbedaan lebih dari 1 minggu antara menstruasi dan ultrasound penilaian,
penilaian pemindaian lebih disukai. CLD didefinisikan sebagai ketergantungan
oksigen pada 36 minggu usia pasca-konsepsional. NEC didefinisikan menurut
Kriteria Bell (Bell et al., 1978) dan diklasifikasikan sebagai medis (gejala klinis
dan tanda-tanda ditambah bukti pneumatosis di perut X-ray) atau bedah (bukti
histologis NEC pada spesimen bedah usus). ICH diklasifikasikan menurut dengan
metode Papile, Burstein, Burstein dan Koffler (1978). Bayi dengan leukomalacia
periventrikel kistik (PVL) termasuk orang-orang dengan temuan ultrasonografi
menunjukkan degenerasi kistik materi putih periventrikel. USG pemeriksaan
secara rutin dilakukan pada hari kedua dan kelima dari kehidupan, setelah itu
setiap minggu dan akhirnya setiap detik atau
minggu ketiga. Diagnosis awal-awal (72 jam setelah lahir) atau akhir-onset (>
72 h) sepsis diperlukan tanda-tanda infeksi umum,kultur darah positif dan terapi
antibiotik selama lima hari atau lebih. Informasi tentang kebiasaan merokok dan
tahun pendidikan diperoleh selama tinggal di departemen neonatal. kebiasaan
merokok pada kehamilan (ya / tidak) didasarkan pada yang dilaporkan sendiri
data.
2.4. Follow-up / hasil perkembangan saraf Semua anak-anak dengan usia
kehamilan kurang dari 32 minggu secara teratur diundang untuk kunjungan
tindak lanjut sampai mereka masuk sekolah.Kunjungan follow-up di usia dikoreksi
dari 24 bulan termasuk wawancara dengan ibu anak-anak atau primer lainnya
pengasuh, pemeriksaan fisik dan neurologis, penilaian neuromotor dan
perkembangan kognitif menggunakan Bayley Timbangan Pembangunan Bayi II
(Bayley, 1993), pemastian penglihatan dan pendengaran oleh laporan pengasuh,
dan pengukuran berat, panjang dan lingkar kepala. Skor skala Bayley
memberikan psikomotor (PDI) dan mental (MDI) perkembangan indeks. Skor
rata-rata adalah 100, dengan skor kurang dari 85 (> 1 SD bawah rata-rata) delay
menunjukkan dan skor kurang dari 70 (> 2 SD di bawah rata-rata) penundaan
yang signifikan. Psikomotor atau keterlambatan kognitif didefinisikan sebagai
skor kurang dari 85 dalam tes Bayley II. Anak-anak di antaranya skor bisa tidak
dihitung karena psikomotor parah atau keterlambatan mental yang juga
diklasifikasikan sebagai memiliki tertunda perkembangan kemampuan.
2.5. Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan software SPSS, versi 20.0, untuk Windows (SPSS
Inc, Chicago, IL, USA). Mutlak Data dibandingkan dengan menggunakan chi-
squared atau tes yang tepat Fischer. The Bonferroni koreksi untuk beberapa
perbandingan adalah dilakukan. profil risiko multivariat untuk keterlambatan
dalam kemampuan psikomotor dan mental dihitung dengan cara logistik analisis
regresi menggunakan bertahap ke depan prosedur seleksi dengan kriteria-dan
eksklusi sebagai berikut (PI <0,05 dan PE> 0,10). Analisis ini memungkinkan
untuk variabel-variabel berikut: tingkat pendidikan yang rendah ibu, merokok
pada kehamilan, beberapa kelahiran, steroid antenatal, usia
kehamilan (per 1 minggu kenaikan), berat lahir, jenis kelamin laki-laki, perawatan
surfaktan, CLD, ICH semua nilai dan nilai 3 dan 4, PVL, NEC, ROP nilai 3 dan 4,
dan sepsis awal dan akhir-onset.
3. Hasil
Tabel 1 merangkum data yang ibu, pra, peri, dan neonatal untuk populasi anak
yang lahir sebelum 32 minggu kehamilan dalam perawatan konvensional (N =
250) dan kelompok perawatan perkembangan individual (n = 208). Kecuali untuk
prevalensi usia ibu yang rendah (<23 tahun) (P = 0,028) dan sekunder sepsis (P
= 0,022), tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok ini terlihat
mengenai semua ibu, pra, peri, dan variabel postnatal lainnya. Kapan
pengendalian untuk beberapa perbandingan yang dilakukan signifikansi untuk
usia ibu yang rendah serta sepsis sekunder menghilang (Bonferrroni dikoreksi P
nilai 0,365 dan 0,299). Dari semua bayi, 40 meninggal dan 49 non-penduduk
atau pindah dari kawasan itu. Sebanyak sepuluh anak tidak dimasukkan dalam
penelitian ini karena beberapa anomali kongenital. Oleh karena itu, 359 anak-
anak diundang untuk kunjungan tindak lanjut rinci pada usia dikoreksi dari 24
bulan. Sebanyak 98 (27,3%) orang tua tidak menerima undangan; dengan
demikian, 261 anak-anak membentuk populasi penelitian saat ini (Gambar. 1).
studyparticipants Comparisonof andnon-peserta showedno perbedaan inpre-,
peri andpostnatal karakteristik (inpregnancy merokok, ibu pendidikan, usia
kehamilan dan berat lahir, jenis kelamin, awal dan akhir-onset sepsis, CLD, ROP
parah, ICH, NEC). penilaian penuh motor dan kemampuan kognitif pada 24 bulan
usia dikoreksi tersedia di 261 dari 359 anak-anak. Ketika membandingkan
prenatal, perinatal, dan karakteristik neonatal antara peserta dalam kelompok
perawatan konvensional (n = 124) dan orang-orang di kelompok perawatan
perkembangan individual (n = 137) ada perbedaan untuk usia ibu yang rendah
(<23 tahun) (P = 0,043) dan sepsis sekunder (P = 0,009), yang, bagaimanapun,
menghilang setelah koreksi untuk pengujian beberapa (Bonferroni dikoreksi P
nilai 0,731 dan 0,153). Sejumlah total 15 (12,1%) anak-anak dalam perawatan
konvensional dan 21 (15,2%) dalam kelompok perawatan perkembangan
menunjukkan tertunda kinerja kognitif (MDI <85) (P = 0,479). Mengenai
perkembangan psikomotorik, 34 (27,4%) anak-anak dalam perawatan
konvensional dan 22 (16,1%) dalam kelompok perawatan perkembangan
terlihat memiliki kinerja tertunda (PDI <85) (P = 0,034). Dalam multivariat
analysisfitted dengan perawatan perkembangan prosedur seleksi bertahap (odds
ratio 0,37 [95% confidence interval 0,19-0,74], P = 0,005) tetap merupakan
prediktor perlindungan yang signifikan untuk meningkatkan pengembangan
psikomotor pada usia dikoreksi dari 2 tahun. Hal ini juga berlaku untuk kehamilan
yang lebih tinggi Usia (per minggu) (odds ratio 0,84 [95% confidence interval
0,71-0,98], P = 0,024) dan tidak merokok pada kehamilan (odds rasio interval
kepercayaan 0,33 [95% 0,16-0,68], P = 0,003) (Tabel 2).

4. Diskusi
Dalam studi saat ini kami meneliti efek dari perawatan perkembangan pada hasil
perkembangan saraf pada usia dikoreksi 2 tahun di sebelumnya bayi prematur
dan mampu menunjukkan kurang keterlambatan psikomotor dalam kelompok
perawatan perkembangan dari pada kelompok kontrol (rasio odds 0,37 [95%
confidence interval 0,19-0,74], P = 0,005). perawatan grup perawatan
perkembangan includedcontrol rangsangan eksternal, pengelompokan kegiatan
perawatan, posisi tersebut yang bayi, andincreasedparentalinvolvement. Untuk
yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi tunggal terbesar yang
melaporkan efek perawatan perkembangan pada hasil
bayi prematur di usia dikoreksi dari 2 tahun. Efek menguntungkan dari
perawatan perkembangan pada hasil dapat dijelaskan oleh modifikasi lingkungan
yang tidak menguntungkan di NICU. lingkungan stres dapat memicu morbiditas
dengan mengganggu normal neuronal kabel, synaptogenesis,dan fungsi sistem
saraf pusat, serta perilaku yang baru lahir (Als, 2011; Anand & Scalzo, 2000;
Bhutta & Anand, 2002). Mekanisme potensial lain menunjukkan bahwa
perawatan ibu terus menerus mempromosikan synaptogenesis hippocampal,
pembelajaran spasial, dan memori melalui sistem yang dikenal untuk menengahi
perkembangan saraf pengalaman-dependent (Liu, Diorio,Hari, Francis, & Meaney,
2000; Bourgeois, 1997). Interaksi ini sangat penting karena salah satu konsep
dari perkembangan perawatan adalah untuk mendorong kontak awal antara bayi
dan / orang tuanya, yang didefinisikan sebagai jam mengunjungi
terbatas,partisipasi orang tua dalam perencanaan perawatan, dan adaptasi
lingkungan sehingga mereka merangsang kehadiran orangtua
dan partisipasi (Als, 2011). Kleberg et al. (2000) melaporkan peningkatan
interaksi ibu-anak dalam perawatan perkembangan kelompok, sehingga masalah
perilaku umum yang lebih sedikit dan kurang internalisasi masalah di anak-anak.
Bahkan, perawatan perkembangan meningkatkan kompetensi anggota staf dan
orang tua, sehingga pengasuh mungkin menjadi lebih terampil
dalam mendeteksi perubahan status bayi mereka pada tahap awal.Dalam kohort
penelitian kami dampak positif perawatan perkembangan hanya bisa ditampilkan
pada psikomotor tetapi tidak pada jiwa pengembangan. Peters et al. (2009)
dijelaskan keterlambatan mental yang khusus kurang pada bayi kelompok
NIDCAP dan Als et al. (2012) di NIDCAP diperlakukan bayi dengan pembatasan
pertumbuhan intrauterin parah, dalam semua penelitian lain melaporkan efek
positif dari
perawatan perkembangan, perbaikan dalam psikomotor serta perkembangan
mental terlihat (Als et al, 1994;. Als et al,. 2004; Als et al, 2011.; McAnulty et al.,
2009). Satu penjelasan yang mungkin untuk temuan kami mungkin bahwa lebih
lama tindak lanjut akan diperlukan untuk klasifikasi yang lebih baik dari
kemampuan intelektual dalam sebelumnya bayi prematur.Beberapa studi telah
menyelidiki kognitif dan psikomotor pengembangan bayi sebagai akibat dari
individual program perawatan perkembangan NIDCAP, tetapi beberapa dari studi
tindak lanjut didasarkan pada ukuran sampel kecil dan hasilnya kontroversial. Als
dan rekan kerja dijelaskan dampak positif dari NIDCAP pada kedua
perkembangan mental dan motorik pada usia dikoreksi 9 bulan. Ukuran sampel
adalah 30 dalam tiga studi ini dan 38 dalam seperempat (Als et al, 1994;.. Als et
al, 2004;. Als et al, 2011; Als et al., 2012). McAnulty et al. (2009) yang
menyelidiki 93 anak, menemukan psikomotor secara signifikan lebih baik dan
hasil kognitif pada usia 9 bulan pada bayi dengan hati-hati NIDCAP. Beberapa
penelitian melaporkan tindak lanjut di dan di luar 1 tahun usia. Peters et al.
(2009) dijelaskan kurang cacat, delay khusus mental, pada bayi kelompok
NIDCAP (n = 51) dibandingkan kontrol bayi (n = 50) pada usia 18 bulan
disesuaikan. Dalam studi oleh Kleberg et al. (2000) dengan hati-hati 42 anak
NIDCAP dari VLBW bayi ternyata memiliki efek jangka panjang positif pada
interaksi perilaku dan ibu-anak anak-anak di 3 tahun usia, tetapi tidak pada
quotients perkembangan saraf. Ariagno et al. (1997) dan Maguire et al. (2009a,
2009b) tidak bisa mendeteksi efek menguntungkan signifikan secara statistik
dari NIDCAP pada 1 atau 2 tahun dikoreksi dalam pencobaan. Hasil prasekolah
dari yang Westrup et al. (2004) percobaan menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam kognisi, namun dampak positif dari NIDCAP pada perilaku; juga ini
Penelitian memiliki sejumlah kecil peserta (n = 26). Dalam meta-analisis oleh
Ohlsson et al. (2013) termasuk 302 anak-anak, yang
penulis gagal menunjukkan "bukti yang NIDCAP meningkatkan perkembangan
saraf jangka panjang atau jangka pendek medis hasil ". Temuan mereka
didasarkan pada gabungan kematian atau cacat sensoneural besar di 18
bulan.Dalam penelitian ini hasil psikomotor yang lebih baik juga terlihat pada
anak-anak dengan rasio usia kehamilan lebih tinggi (odds 0,84 [95% confidence
interval 0,71-0,98], P = 0,024) dan mereka yang ibunya tidak merokok pada
kehamilan (rasio odds 0,33 [95%
confidence interval 0,16-0,68], P = 0,003). Ada sedikit keraguan bahwa usia
kehamilan diberikannya pengaruh terbesar pada hasil bayi prematur lahir (Saigal
& Doyle, 2008) dan efek samping dari merokok ibu pada hasil di usia dikoreksi 2
tahun telah dibahas oleh kelompok penelitian kami (Kiechl-Kohlendorfer, Ralser,
Pupp Peglow, Griesmaier, & Trawger,2010). Namun, beberapa keterbatasan
penelitian ini perlu disebutkan. Desain fase-lag dari penelitian kami termasuk
Tahap pertama, di mana kelompok neonatus menerima perawatan konvensional
terdaftar dan, setelah periode pengenalan perawatan perkembangan, kohort
kedua neonatus menerima perawatan perkembangan disertakan. Selama masa
penelitian seluruh 2003-2009 telah terjadi perubahan dalam perawatan medis
dari bayi prematur, misalnya, mengenai praktik pemberian makan dengan
ketentuan awal asam amino dan lipid dalam nutrisi parenteral (awal makan
agresif) sejak tahun 2004 dan rutin administrasi probiotik sejak tahun 2007.
Selain itu, ekstubasi cepat setelah pemberian surfaktan bila memungkinkan
menjadi lebih mapan dalam beberapa tahun terakhir. Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam penggunaan corticoid antenatal dan
pengobatan surfaktan postnatal antara dua periode studi, dengan kedua
perawatan ini sedang dipertimbangkan antara paling perbaikan penting dalam
pengobatan neonatal. Tetapi bahkan jika tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam semua karakteristik neonatal dan komplikasi umum antara perawatan
konvensional dan bayi perawatan perkembangan ditemukan, pengganggu tidak
bisa dikecualikan. Namun, menurut pendapat kami, desain acak tidak mungkin di
unit kami karena program perawatan perkembangan memerlukan modifikasi
asuhan keperawatan yang menyebabkan perubahan perilaku pengasuh dan
modifikasi lingkungan dan mungkin sehingga menimbulkan bias perawatan
konvensional. Selain itu, uji coba terkontrol secara acak juga menyebabkan
resiko bias dalam perawatan bayi, karena Intervensi perawatan pembangunan
tidak bisa dibutakan untuk personel, orang tua, dan penilai dari hasil. Selain itu,
ketika membandingkan studi tentang efek perawatan perkembangan, itu harus
disebutkan bahwa mungkin ada perbedaan dalam perkembangan peduli elemen
antara beberapa program. Dibandingkan dengan uji coba NIDCAP pra-penilaian
masing-masing bayi bertujuan mengoptimalkan lingkungan dan perawatan bayi
individu tidak dilakukan dalam kelompok perawatan perkembangan kami.
Sebagai kekuatan dari penelitian ini, semua bayi prematur dari wilayah geografis
yang ditentukan dimasukkan, dan dengan demikian Hasil mungkin dianggap
representatif untuk masyarakat umum. Kesimpulannya, perawatan
perkembangan tampaknya menguntungkan pada psikomotor hasil
perkembangan di usia dikoreksi 24 bulan dalam kelompok penelitian kami.
Namun, penelitian lebih lanjut berfokus pada hasil anak-anak ini pada usia
sekolah dan di luar diperlukan untuk mengkonfirmasi dampak positif perawatan
perkembangan pada bayi sangat prematur. pernyataan etika Saya menyatakan
bahwa penelitian adalah karya asli penulis. Studi ini disetujui oleh Komite Etik
University Medical Innsbruck.
Pendanaan Tidak ada sumber pendanaan. Konflik kepentingan Para penulis tidak
memiliki potensi konflik kepentingan yang relevan untuk artikel ini