Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang penting

pada pasien stroke. Hal ini penting agar dapat mendiagnosis secara tepat stroke dan
subtipenya, untuk mengidentifikasi penyebab utamanya dan penyakit terkait lain,
untuk menentukan terapi dan strategi pengelolaan terbaik, serta untuk memantau
kemajuan pengobatan. Pada stroke, pemeriksaan radiologis yang umum dilakukan
adalah CT Scan dan MRI.3

1. Computed Tomography (CT) Scan

Pada pasien dengan stroke memiliki gambaran scan yang tidak normal yaitu
perdarahan dan infark. CT membedakan perdarahan infark setidaknya lima hari
setelah stroke. Pendarahan baru memiliki gambaran kepadatan tinggi (putih),
biasanya bulat dan menempati ruang. Infark tidak ada waktu yang optimal untuk
pasien stroke dengan CT dalam menunjukkan infark yang pasti, namun dilakukan
sesegera mungkin.10

a) Stroke Iskemik
a. Pada stadium awal sampai 6 jam pertama, tak tampak kelainan pada CT-
Scan. Kadang kadang sampai 3 hari belum tampak gambaran yang jelas.
Sesudah 4 hari tampak gambaran lesi hipodens (warna hitam), batas tidak
tegas.
b. Fase lanjut, densitas akan semakin turun, batas juga akan semakin tegas,
dan bentuk semakin sesuai dengan area arteri yang tersumbat.
c. Fase akhir, terlihat sebagai daerah hipodens dengan densitas sesuai
dengan densitas liquordan berbatas tegas.

b) Stroke Hemoragik
a. Terlihat gambaran lesi hiperdens warna putih dengan batas tegas.
b. Pada stadium lanjut terlihat edema disekitar perdarahan (edem perifokal)
yang menyebabkan pendesakan. Jika terjadi absorbsi lengkap,
gambarannya hipodens, biasanya kepadatan rendah (gelap) dan
menduduki wilayah vaskular dengan swelling.
2. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan gelombang-gelombang
magnet daripada x-ray untuk mencitrakan otak. Gambar-gambar yang dihasilkan
MRI jauh lebih detil daripada yang dari CT, namun MRI bukanlah suatu tes baris
pertama dalam stroke karena memakan waktu lebih dari satu jam untuk
diselesaikan.
MRI dapat digunakan untuk mengidentifikasi zat kimia yang terdapat pada area
otak yang membedakan tumor otak dengan abses otak, serta menilai adanya
perfusi. MRI juga dapat mengestimasi aliran darah pada sebagian area. Difusi
MRI digunakan untuk mendeteksi akumulasi cairan (edema) secara tiba-tiba dan
MRI juga dapat memperlihatkan aliran darah di otak dengan jelas. Pemeriksaan
ini dilaksanakan dalam perjalanan perawatan pasien jika detil-detil yang lebih
halus diperlukan untuk membuat keputusan medis yang lebih jauh.

a) Stroke Iskemik
a. Akut: Low signal (hypointense) pada area T1, high signal (hyperintense)
pada spin density dan/atau T2. Diikuti distribusi vaskular. Massa
parenkim berubah.
b. Sub akut: Low signal pada T1, high signal pada T2. Diikuti distribusi
vaskular. Revaskularisasi dan rusaknya blood-brain barrier.
c. Old: Low signal pada T1, high signal pada T2, infark yang luas.
b) Stroke Hemoragik
Pemeriksaan MRI pada perdarahan akut dapat diidentifikasi dalam enam jam
pertama stroke. Rutin (spin echo) MRI urutan tetap khusus untuk perdarahan
tanpa batas di 90% dari pasien. Pada 10% sisanya yang memiliki perdarahan
intraserebral yang pasti, diagnostik (yaitu, sinyal rendah disebabkan oleh
hemosiderin) tidak terlihat di spin gema MRI T2, meskipun cerebromalacea
dapat terlihat. Secara khusus, spin cepat sering digunakan gema urutan
kepadatan T2 dan proton yang relatif sensitif sedangkan urutan gradient
echo adalah yang paling sensitif.

Gambar 2. Pencitraan otak dari seorang wanita berusia 75 tahun enam minggu setelah
stroke otak kiri. (A) CT scan,(B) perputaran gema MR T2 scan,(C) Gradient gema
MRI. Catatan pada CT scan (A) daerah bercahaya konsisten dengan penyakit
pembuluh kecil. Daerah lusen di hemisfer sinistra terlihat seperti suatu infark. MRI
(B,C) yang diperoleh pada hari yang sama menunjukkan perubahan iskemik tidak
hanya lebih kecil (bintik-bintik putih) tetapi juga perdarahan (daerah gelap) dalam inti
lentiform kiri. Perdarahan lebih mudah diidentifikasi pada gradient gema MRI (C)
dari pada spin gema cepat T2 (B). Ada juga microhaemorrhages tua terlihat pada
gradient gema MR (titik hitam) dan lesi kalsifikasi insidental kecil dilobus oksipital

14
(panah).
Gambar 3. Trombosis vena serebri dan infark (A) dan (B) pasca intravena kontras.
Scan yang diperoleh pada enam jam setelah onset gejala. Perhatikan bahwa
hipodensity di wilayah temporal kiri posterior jauh lebih berkembang daripada untuk
infark arteri pada usia yang sama (1A), dengan tepi yang lebih jelas dan pusat
perdarahan (panah putih). Setelah ada peningkatan pusat (panah putih) dan sinus
melintang terlihat trombose (panah hitam). Wilayah yang terkena dampak tidak sesuai
dengan arteri serebral tengah atau serebral posterior, memberikan petunjuk lebih
lanjut untuk asal vena.14

3. Metode lain dari MRI

a) Magnetic Resonance Angiogram (MRA)
Pemeriksaan ini digunakan untuk secara khusus melihat pembuluh-
pembuluh darah secara non-invasif (tanpa menggunakan tabung-tabung atau
 suntikan-suntikan).

b) Diffusion Weighted Imaging (DWI)

Teknik ini dapat mendeteksi area kelainan beberapa menit setelah aliran
darah ke suatu bagian dari otak telah berhenti, sedangkan suatu MRI
konvensional mungkin tidak mendeteksi suatu stroke hingga sampai enam
jam setelah ia telah mulai, dan suatu CT scan adakalanya tidak dapat
mendeteksinya sampai ia berumur 12 sampai 24 jam. Pada DWI, TIA
memiliki lesi terlihat relevan pada saat DWI dicitrakan dalam waktu 24 jam.
DWI mungkin paling berguna secara klinis untuk mengidentifikasi lesi
positif pada pasien dengan stroke kortikal atau lacunar kecil, atau untuk
menentukan apakah pasien dengan infark sebelumnya dan tanda-tanda
memburuk telah mengembangkan infark baru atau tidak; DWI mungkin
positif sampai seminggu di setidaknya setelah pencitraan perfusi stroke.

4. Angiogram Konvensional
Pemeriksaan angiogram adalah tes lain yang digunakan untuk melihat pembuluh-
pembuluh darah. Suatu tabung kateter yang panjang dimasukkan kedalam suatu
arteri (biasanya di area pangkal paha) dan dye disuntikan ketika x-rays secara
simultan diambil. Dimana suatu angiogram memberikan beberapa dari gambar-
gambar yang paling detil dari anatomi pembuluh darah, ia juga adalah suatu
prosedur invasif dan digunakan hanya ketika diperlukan secara mutlak.
Contohnya, suatu angiogram dilakukan setelah suatu hemorrhage ketika sumber
perdarahan yang tepat perlu diidentifikasi. Ia juga adakalanya dilaksanakan untuk
secara akurat mengevaluasi kondisi dari suatu arteri karotid ketika operasi untuk
membuka halangan pembuluh darah itu direnungkan.

5. Carotid Doppler Ultrasound

Pemeriksaan carotid Doppler ultrasound adalah suatu metode non-invasif yang
menggunakan gelombang-gelombang suara untuk menyaring dan juga melihat
penyempitan- penyempitan dan pengurangan aliran darah pada arteri karotid dan
vertebralis untuk mengidentifikasi stenosis ateromatosa atau diseksi.