Rendi Asmara

13 November 2016
 Sekitar
10% kematian pada ibu hamil di AS
berhubungan dengan penyakit jantung

Studipada 1.000 wanita hamil yang dievaluasi

10 tahun :
75% tanpa komplikasi selama kehamilan
25% dengan komplikasi
Komplikasi yang sering muncul adalah:
Gagal jantung kongestif, termasuk edema paru (12.3%)
Aritmia jantung (6%)
Thromboemboli (1.9%)
Nyeri dada angina (1.4%)
Hipoksemia (0.7%)
Infective endocarditis (0.5%)

Rerata kematian sebanyak 2.7%, rerata abortus spontan 7.7%.

 Penyakitjantung terdiri atas penyakit jantung
bawaan, penyakit jantung yang didapat seperti
penyakit jantung rematik, dan gangguan koroner

Ditemukan sekitar 1-3% wanita dengan

gangguan jantung setelah dalam kehamilan atau
didiagnosis penyakit jantung saat hamil

Pentingnya deteksi awal.

Kematian ibu hamil yang berhubungan dengan
gangguan jantung
1. Risiko rendah (< 1%)
(a) Septal defects.
(b) New York Heart Association classes I and II.
(c) Patent ductus arteriosus.
(d) Pulmonary / tricuspid lesions.
2. Risiko sedang (5-15%)
(a) NYHA classes III and IV mitral stenosis.
(b) Aortic stenosis.
(c) Marfans syndrome with normal aorta.
(d) Uncomplicated coarctation of aorta.
(e) Past history of myocardial infarction.
3. Risiko tinggi (25-50%)
(a) Eissenmengers syndrome.
(b) Pulmonary hypertension.
(c) Marfans syndrome with abnormal aortic root.
(d) Peripartum cardiomyopathy.
 keadaan kardiomiopati idiopatik,
berhubungan dengan kehamilan

bermanifestasi sebagai gagal jantung karena

disfungsi sistolik ventrikel kiri

biasanya terjadi selama 1 bulan terakhir

kehamilan sampai 5 bulan masa postpartum

pada wanita tanpa penyakit kardiovaskuler lain

(Sliwa et al., 2010)
 Diagnosis PPCM adalah suatu diagnosis eksklusi, dapat
tidak disertai dilatasi ventrikel kiri, namun fraksi ejeksi
biasanya selalu <45%

Insidens PPCM adalah sebesar 1:2500-4000 (USA),

1:1000 (Afrika Selatan), 1:300 (Haiti), 1:6000 (Jepang)
jarang tapi komplikasi serius kehamilan

(Sliwa et al., 2013; Pearson et al., 2000; Mishra et al., 2013)

 Umur saat hamil >32 tahun
Multipara (>3 kali hamil)
Kehamilan multifetal
Preeklamsia
Obat-obat pembantu proses melahirkan
Malnutrisi, terutama obesitas (BMI >30)

(Sliwa et al., 2012; Pearson et al., 2000; Ramachandran et al., 2011)

 Mekanisme terjadinya masih belum jelas
viral myocarditis,
respon imun terhadap kehamilan yang abnormal,
respon maladaptif terhadap stress hemodinamik kehamilan,
sitokin teraktivasi stress,
ekskresi prolaktin berlebihan,
tokolisis yang lama
(Pearson et al., 2000; Ro & Frishman, 2006; Abboud et al., 2007; Ntusi & Mayosi, 2009)

KMPP : bentuk nonfamilial, nongenetik dari kardiomiopati

dilatasi
(Elliot et al., 2008)
 edema tungkai, dyspnoe deffort, orthopnea,
paroxysmal nocturnal dyspnea, dan batuk yang
persisten
(Okeke et al., 2013; Krejci et al., 2014)

tidak nyaman karena kongesti hepar, pusing, nyeri

epigastrium atau dada kiri, dan palpitasi
hipotensi postural, peningkatan tekanan vena
jugularis, murmur regurgitasi yang tidak
ditemukan sebelumnya, serta bunyi gallop S3 dan
S4
(Carson, 2014; Givertz, 2013)
 Laboratorium biasanya normal

Peningkatan kadar BNP plasma atau NT pro-

BNP

EKG terkadang normal

Echocardiography

(Sliwa et al., 2013; Pearson et al., 2000; Mishra et al., 2013)

 sama dengan terapi CHF tetapi harus
dipikirkan efek toksisitas pada janin
(McNamara, 2001)

Tujuan
akhir adalah optimalisasi suplai oksigen
dan menjaga cardiac output untuk
meningkatkan prognosis ibu dan anak
(Ramachandran et al., 2011)
 Hydralazine dan nitrat mengurangi afterload terapi dasar
wanita hamil dengan PPCM
Nitrogliserin harus diberikan secara parenteral jika tekanan darah
sistolik di atas 110 mmHg
Pemberian dengan titrasi mulai dosis 10-20 g/menit sampai
maksimum 200 g/menit

Diuretik harus digunakan secara hati-hati dan tidak agresif

karena dapat mengurangi peredaran darah plasenta
Diuretik terutama yang digunakan adalah loop diuretic (furosemide)
dan golongan thiazide (hydrochlorothiazide/ HCT)
 ACE inhibitors, membantu kerja jantung lebih efisien

Beta blockers, denyut jantung lebih lambat sehingga

recovery time baik

Digitalis, memperkuat kemampuan pompa jantung

Antikoagulan

(American Heart Association)

 Bromocriptine
mencegah terbentuknya PPCM
mencegah penurunan kualitas ventrikel kiri dan fungsi sistolik
ketika diberikan bersamaan dengan terapi standar gagal jantung
dilaporkan beberapa kejadian infark miokard sehingga harus
diberikan juga terapi anti-koagulan

Cabergoline
menurunkan kadar prolaktin dengan cepat sehingga
menurunkan kadar NT pro-BNP
memperbaiki LVEF dalam 5 hari setelah pemberian
 Kecuali terdapat penurunan kondisi maternal atau fetal, tidak
diperlukan terminasi kehamilan lebih awal

Persalinan darurat tanpa memikirkan umur gestasi, hanya

dipertimbangkan pada PPCM berat dan status hemodinamik tidak
stabil

Melahirkan spontan per vaginam lebih dianjurkan untuk wanita

PPCM dengan kondisi jantung terkontrol dan fetus sehat

Sectio caesarea terencana dianjurkan untuk wanita dalam keadaan

kritis dan memerlukan terapi inotropik atau support mekanis

Pada kala II melahirkan spontan dapat dibantu menggunakan forsep

atau vakum untuk mempersingkat waktu melahirkan dan
mengurangi beban jantung
 Kematian ibu hamil merupakan suatu hal yang
serius
Kardiomiopati
peripartum merupakan
gangguan jantung dengan risiko kematian
tinggi
Pentingnyadeteksi awal ibu hamil dengan
risiko KMPP
Tatalaksana
yang tepat agar keselamatan ibu
hamil dan/atau janin dapat tercapai