Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 12 Januari 1986 Alamat : Dusun Manis, RT.09 RW.02 Desa Cilimus Kec. Cilimus Kab. Kuningan Jawa Barat.
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mentaati aturan aturan yang berlaku di lingkungan PD IAI Jawa Barat Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan sebagai mana mestinya.
Kuningan, 20 Februari 2016
Yang membuat pernyataan
Arief Syarifudin, S.Farm., Apt.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : Arief Syarifudin S.Farm., Apt
Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 12 Januari 1986 Alamat : Dusun Manis, RT.09 RW.02 Desa Cilimus Kec. Cilimus Kab. Kuningan Jawa Barat.
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan melaksanakan praktek Apoteker
secara bertanggung jawab di wilayah PD IAI Jawa Barat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan sebagai mana mestinya.