SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DI
1 Nama HERI PAERUNAN,SKM.M.Kes 1 Nama
2 NIP 19751005 199903 2 008 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina /IVa 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesams Tallunglipu 5 Unit Kerja
TAR
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
1 Merencanakan kegiatan 0 0 1 Kegiatan
2 Mengikuti Lokakarya Mini Bulanan 0 0 12 Kegiatan
3 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.416 416 Kegiatan
4 Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis (10 kegiatan) 0.008 0.4048 506 Kegiatan
5 Melaksanakan anmnese klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 Kegiatan) 0.002 0.001 5 Kegiatan
6 Melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis (10 kegiatan ) 0.008 0.4048 506 Kegiatan
7 Melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (10 Kegiatan ) 0.002 0.001 5 Kegiatan
8 Melakukan pengambilan darah tepi (10Klien) 0.005 0.0215 43 Kegiatan
9 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana seperti pemeriksaan Hb(10 kegiatan) 0.006 0.0258 43 Kegiatan
10 Membuat diagnosa kebidanan sesuai sengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis(10 kegiatan) 0.005 0.1575 315 Kegiatan
11 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 kegiatan) 0.002 0.001 5 Laporan
12 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis(10 kegiatan) 0.005 0.038 76 Kegiatan
13 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 kegiatan) 0.002 0.01 5 Kegiatan
14 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah (10 kegiatan) 0.007 0.3542 506 Kegiatan
15 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 rencana) 0.003 0.0015 5 Kegiatan
16 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah (10 kegiatan) 0.005 0.253 506 Rencana
17 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 kegiatan) 0.004 0.002 5 Kegiatan
18 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan alat dan obat pada kasus fisiologis Tanpa masalah (10 kegiatan) 0.007 0.3542 506 Kegiatan
19 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 Kegiatan) 0.003 0.0015 5 Kegiatan
20 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis persalinan kala I 0.005 0.09 18 Kegiatan
21 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis persalinan kala II 0.005 0.09 18 Kegiatan
22 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis persalinan kala III 0.005 0.09 18 Kegiatan
23 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis persalinan kala IV 0.005 0.09 18 Kegiatan
24 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien khususnya kesehatan reproduksi remaja dan menopause,klimakterium,bayi,anak,KB AKDR 0.003 0.81 270 Kegiatan
25 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala I 0.006 0 0 Laporan
26 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala II 0.006 0 0 Kegiatan
 27 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala III 0.006 0 0 Kegiatan
28 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala IV 0.006 0 0 Kegiatan
29 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah khususnya ibu hamil,ibu nifas,bayi baru lahir,KB sederhana hormonal oral dan suntik 0.001 0 0 Kegiatan
30 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patolongis kegawatdaruratan kebidanan(10 klien/pasien) 0.026 0.013 5 klien/pasien
31 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis(10 rujukan) 0.01 0 0 Kegiatan
32 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus pisiologis tanpa masalah (10 laporan) 0.06 3.036 506 Laporan
33 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (10 laporan) 0.003 0 0 Laporan
34 Melakukan dukumentasi pada asuhanan kebidanan pada kasusu fisiologis tanpa masalah(10 laporan) 0.008 0.412 515 Laporan
35 Melakukan dukumentasi pada asuhanan kebidanan pada kasus fatologis kegawatdaruratan kebidanan(10 laporan) 0.003 0.0015 5 Laporan
36 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 0.032 0.448 14 tiap 8jam
37 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.008 0 0 tiap kali
38 Melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga 0.001 0.046 46 Kegiatan
39 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko (10 laporan) 0.008 0 0 Laporan
40 Anggota IBI 0.075 0.075 1 kali
7.6493
Toraja U
Pejabat Penilai, Pegawai N

HERI PAERUNAN,SKM.M.Kes NAO

19751005 199903 2 008 197604
L YANG DINILAI
NAOMI BANNI BAAN
19760407 200701 2 025
PENGATUR MUDA TK I/II.b
BIDAN PELAKSANA
PUSKESMAS TALLUNGLIPU
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
100 1 bulan -
100 12 bulan
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
 100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 1 thn -

Toraja Utara, 02 Januari 2014

egawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NAOMI BANNI BAAN

19760407 200701 2 025
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK Kual/Mut
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
u u

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Merencanakan kegiatan tahunan 0 1 Kegiatan 100 1 bulan 0 0 1 Kegiatan 85 1 bulan

2 Mengikuti Lokakarya Mini Bulanan 0 12 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 10 Kegiatan 90 10 bulan
3 Mengikuti Lokakarya Mini Bulanan 0.416 416 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.415 415 Kegiatan 89 12 bulan
4 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.4048 506 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.4040 505 Kegiatan 89 12 bulan
Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis (10 kegiatan)
5 0.001 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.001 5 Kegiatan 88 12 bulan

6 Melaksanakan anmnese klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 Kegiatan) 0.4048 506 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.4040 505 Kegiatan 89 12 bulan
7 Melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis (10 kegiatan ) 0.001 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.001 5 Kegiatan 89 12 bulan
8 Melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (10 Kegiatan ) 0.0215 43 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.0210 42 Kegiatan 88 12 bulan
9 Melakukan pengambilan darah tepi (10Klien) 0.0258 43 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.0252 42 Kegiatan 89 12 bulan

10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana seperti pemeriksaan Hb(10 kegiatan) 0.1575 315 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.1570 314 Kegiatan 89 12 bulan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai sengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis(10 kegiatan)
11 0.001 5 Laporan 100 12 bulan 0 0.001 5 Laporan 89 12 bulan

12 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 kegiatan) 0.038 76 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.0375 75 Kegiatan 89 12 bulan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis(10 kegiatan)
13 0.01 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.01 5 Kegiatan 89 12 bulan

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 kegiatan)
14 0.3542 506 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.3535 505 Kegiatan 89 12 bulan

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah (10 kegiatan)
15 0.0015 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.0015 5 Kegiatan 88 12 bulan

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (10 rencana)
16 0.253 506 Rencana 100 12 bulan 0 0.2525 505 Rencana 89 12 bulan

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah (10 kegiatan)
17 0.002 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.002 5 Kegiatan 89 12 bulan

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 kegiatan)
18 0.3542 506 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.3535 505 Kegiatan 88 12 bulan

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan alat dan obat pada kasus fisiologis Tanpa masalah (10 kegiatan)
19 0.0015 5 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.0015 5 Kegiatan 88 12 bulan

20 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(10 Kegiatan) 0.09 18 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.085 17 Kegiatan 89 12 bulan
21 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis persalinan kala I 0.09 18 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.085 17 Kegiatan 88 12 bulan
22 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis persalinan kala II 0.09 18 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.085 17 Kegiatan 89 12 bulan
23 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis persalinan kala III 0.09 18 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.085 17 Kegiatan 89 12 bulan
Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis persalinan kala IV
24 0.81 270 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.807 269 Kegiatan 89 12 bulan

25 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien khususnya kesehatan reproduksi remaja dan menopause,klimakterium,bayi,anak,KB AKDR 0 0 Laporan 100 12 bulan 0 0 0 Laporan 0 0 bulan
26 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala I 0 0 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 0 Kegiatan 0 0 bulan

27 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala II 0 0 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 0 Kegiatan 0 0 bulan

28 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala III 0 0 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 0 Kegiatan 0 0 bulan
Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah persalinan kala IV
29 0 0 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 0 Kegiatan 0 0 bulan

Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah khususnya ibu hamil,ibu nifas,bayi baru lahir,KB sederhana hormonal oral dan
30 suntik 0.013 5 klien/pasien 100 12 bulan 0 0.013 5 klien/pasien 89 12 bulan

31 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patolongis kegawatdaruratan kebidanan(10 klien/pasien) 0 0 Kegiatan 100 12 bulan 0 0 0 Kegiatan 0 0 bulan
Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis(10 rujukan)
32 3.036 506 Laporan 100 12 bulan 0 3.030 505 Laporan 89 12 bulan

Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus pisiologis tanpa masalah (10 laporan)
33 0 0 Laporan 100 12 bulan 0 0 0 Laporan 0 0 bulan

Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (10 laporan)
34 0.412 515 Laporan 100 12 bulan 0 0.4040 505 Laporan 89 12 bulan

Melakukan dukumentasi pada asuhanan kebidanan pada kasusu fisiologis tanpa masalah(10 laporan)
35 0.0015 5 Laporan 100 12 bulan 0 0.0015 5 Laporan 89 12 bulan

36 Melakukan dukumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.448 14 tiap 8jam 100 12 bulan 0 0.448 14 tiap 8jam 100 12 bulan
37 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 0 0 tiap kali 100 12 bulan 0 0 0 tiap kali 0 0 bulan
38 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.046 46 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.045 45 Kegiatan 89 12 bulan
39 Melakukan dan mencatat dini resiko (10 kegiatan) 0 0 Laporan 100 12 bulan 0 0 0 Laporan 0 0 bulan
40 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko (10 laporan) 0.075 1 kali 100 1 thn 0 0.075 1 kali 100 1 Thn
JUMLAH 7.6493 7.6047
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Pejab
HERI PAERU
19751005
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Biaya
SKP
12 13 14

- #DIV/0! 87.00
- #DIV/0! 88.67
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

88.10
(Baik)

Toraja Utara, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
HERI PAERUNAN,SKM.M.Kes
19751005 199903 2 008
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 88.10 x 60% 52.86

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, .
7. Jumlah 411

8. Nilai rata rata 82.20 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

85.74

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, . Tanggal, .

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJ

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

DINAS KESEHATAN
1. YANG DINILAI

a. N a m a NAOMI BANNI BAAN

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014 b. N I P 19760407 200701202

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR MUDA TK I

d. Jabatan/Pekerjaan BIDAN PELAKSANA

HERI PAERUNAN,SKM.M.Kes e. Unit Organisasi PUSKESMAS TALLUNGL

19751005 199903 2 008 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2015 a. N a m a HERI PAERUNAN,SKM.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19751005 199903 2 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina /IVa

NAOMI BANNI BAAN d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

19760407 2007012025 e. Unit Organisasi Puskesams Tallunglipu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 17 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a dr. ALFRIDA B. LOLOALLO

b. N I P 19660425 199803 2 003

dr. ALFRIDA B. LOLOALLO, M.Kes c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA TK.I / IV B
19660425 199803 2 003 d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS DINAS KESE

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.

.
.

RESTASI KERJA
EGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2014

I BANNI BAAN

407 2007012025

ATUR MUDA TK I/II.b

PELAKSANA

SMAS TALLUNGLIPU

PAERUNAN,SKM.M.Kes

005 199903 2 008

na /IVa

a Puskesmas
sams Tallunglipu

RIDA B. LOLOALLO, M.Kes

25 199803 2 003

NA TK.I / IV B

TARIS DINAS KESEHATAN

KESEHATAN KAB. TORAJA UTARA