PUSKESMAS :
BULAN / TAHUN :
Pencapaian Program
Jumlah Penyuluhan
No. Sasaran 1 Jumlah Persentase
Kesehatan Frekuensi
Tahun Sasaran (%)
I Menurut Sasaran
1. Individu
2.Kelompok
3.Massa
II Menurut Media
1. Siaran Keliling
2. Media Tradisional
3. Media Elektronik
4. Media Cetak
Keterangan :
Media Elektronik : Radio Spot, Radio Interaaktif, Tv Spot, Talk Show, Web, dll
Mengetahui
Singaraja,..
Pembuat Laporan