NAMA : ___________________________
Nomor : ___________________________
NILAI
BENDA JUMLAH
NILAI
MATERI WAWANCARA KEMATANGAN
UNTUK PEWAWANCARA
Nomor : ___________________________
NO MATERI NILAI
Menyebutkan nama dan alamat
1
rumah
2 Menyusun angka
3 Mencocokkan gambar dan kata
4 Mencocokkan warna
Panduan penilaian
Tidak Bisa Melakukan = 0
Bisa Melakukan = 5 10 (tergantung kecepatan
dan ketepatan)
Tanda Tangan
Pewawancara
____________________