LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN DENGAN HIPOGLIKEMIA DI IGD RSUD SANJIWANI

GIANYAR PADA TANGGAL 29 NOVEMBER 2016

OLEH :
LUH AGUSTINA RAHAYU
NIM. P07120214030
TINGKAT III SEMESTER V

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN
D-IV REGULER
2016
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA PASIEN DENGAN HIPOGLIKEMIA
A Pengertian
Hipoglikemia merupakan penyakit yang disebabakan oleh kadar gula darah
(glukosa) yang rendah. Hipoglikemia merupakan salah satu komplikasi akut yang
dialami oleh penderita diabetes mellitus. Hipoglikemia disebut juga sebagai penurunan
kadar gula darah yang merupakan keadaan dimana kadar glukosa darah berada di
bawah normal, yang dapat terjadi karena ketidak seimbangan antara makanan yang
dimakan, aktivitas fisik dan obat-obatan yang digunakan. Sindrom hipoglikemia
ditandai dengan gejala klinis antara lain penderita merasa pusing, lemas, gemetar,
pandangan menjadi kabur dan gelap, berkeringat dingin, detak jantung meningkat dan
terkadang sampai hilang kesadaran (syok hipoglikemia).
Adapun batasan hipoglikemia adalah:
1. Hipoglikemia murni : ada gejala hipoglikemi , glukosa darah < 60 mg/dl
2. Reaksi hipoglikemia : gejala hipoglikemi bila gula darah turun mendadak,
misalnya dari 400 mg/dl menjadi 150 mg/dl
3. Koma hipoglikemi : koma akibat gula darah < 30 mg/dl
4. Hipoglikemi reaktif : gejala hipoglikemi yang terjadi 3-5 jam sesudah makan

B Etiologi
Etiologi hipoglikemia secara garis besar dibagi atas 3 yaitu:
1 Oleh karena aktivasi hormon insulin yang meninggi atau
menurunnya hormon-hormon diabetagenik, diantaranya:
a. Hipoglikemia yang disebabkan oleh kelebihan insulin. Sebab
yang paling sering adalah overdosis dari insulin yang
diberikan.
b. Hipoglikemia yang disebabkan oleh karena overdosis dari
antidiabetik oral seperti sulfonylurea yang diklasifikasikan
sebagai insulin endogenus(11) hipoglikemia.
c. Terjadi produksi insulin berlebih misalnya pada tumor pankreas
sehingga terjadi insulinomas
d. Antibody mediated (autoimun) hipoglikemia yang disebabkan
oleh endogenus antibody yang mengaktifkan insulin reseptor.
 e. Hipoglikemia yang disebabkan oleh berbagai bahan obat yang
menyebabkan meningginya kadar insulin antara lain obat oral
hipoglikemia.
f. Hipoglikemia yang disebabkan oleh menurunnya hormon
diabetogenik seperti kortikosteroid.
2 Disebabkan oleh karena produksi glukosa yang menurun, hal ini
terjadi karena:
a. Kerusakan pada hati
b. Kerusakan pada ginjal
c. Berbagai obat
d. Sepsis
e. Kongenital enzim defisiensi
3 Hipoglikemia yang disebabkan karena puasa sehingga terjadi
rendahnya alanin sebagai glukoneogenik precusor.

C Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi terjadinya hipoglikemi pada pasien yang mendapat
pengobatan
insulin atau sulfonilurea.
1. Faktor-faktor yang berkaitan dengan pasien.
a. Pengurangan/keterlambatan makan.
b. Kesalahan dosis akut.
c. Perubahan tempat suntikan insulin.
d. Penurunan kebutuhan insulin.
1) Penyembuhan dari penyakit.
2) Nefropati diabetik
3) Hipotiroidism
4) Penyakit addison
5) Hipopiturtarisme
e. Hari-hari pertama persalinan.
f. Penyakit hati berat.
g. Gastroparesis diabetik(29).
2. Faktor- faktor yang berkaitan dengan medis .
a. Pengendalian glukosa darah yang ketat.
b. Pemberian obat-obat yang mempunyai potensi hipoglikemik.
c. Penggantian jenis insulin

D Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala hipoglikemia terdiri dari dua fase, yaitu :
1. Fase I : gejala-gejala akibat aktivasi pusat otonom di hipotalamus sehingga
hormon epinefrin masih dilepaskan. Gejala awal ini merupakan peringatan
karena saat itu pasien masih sadar sehingga dapat di ambil tindakan yang perlu
untuk mengatasi hipoglikemia lanjut.
2. Fase II : gejala-gejala yang terjadi akibat mulai terganggunya fungsi otak,
karena itu dinamakan gejala neurologis. Pada awalnya tubuh memberikan
respon terhadap rendahnya kadar gula darah dengan melepasakan epinefrin
(adrenalin) dari kelenjar adrenal dan beberapa ujung saraf. Epinefrin
merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuh tetapi juga menyebabkan
gejala yang menyerupai serangan kecemasan (berkeringat, kegelisahan,
gemetaran, pingsan, jantung berdebar-debar dan kadang rasa lapar).
Hipoglikemia yang lebih berat menyebabkan berkurangnya glukosa ke otak
dan menyebabkan pusing, bingung, lelah, lemah, sakit kepala, perilaku yang
tidak biasa, tidak mampu berkonsentrasi, gangguan penglihatan, kejang dan
koma. Hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak
yang permanen. Gejala yang menyerupai kecemasan maupun gangguan fungsi
otak bisa terjadi secara perlahan maupun secara tiba-tiba. Hal ini paling sering
terjadi pada orang yang memakai insulin atau obat hipoglikemik per-oral. Pada
penderita tumor pankreas penghasil insulin, gejalanya terjadi pada pagi hari
setelah puasa semalaman, terutama jika cadangan gula darah habis karena
melakukan olah raga sebelum sarapan pagi. Pada mulanya hanya terjadi
serangan hipoglikemia sewaktu-waktu, tetapi lama-lama serangan lebih sering
terjadi dan lebih berat.
 Pada hipoglikemi ;
a. Neuroglikopeni : pusing, bingung, bicara tidak jelas,
perubahan perilaku, dan koma
b. Neurogenic : Adrenergic ( tremor halus, jantung berdebar,
cemas, bingung ), Kolinergik ( berkeringat, lapar terus,
tingling )
c. Penurunan Berat Badan

E Klasifikasi
Hipoglikemi secara garis besarnya dapat dibagi menjadi 3:
1. Oleh karena aktivasi hormone insulin yang meninggi atau
menurunnya hormon-hormon diabetogenik.
a. Hipoglikemi yang disebabkan oleh kelebihan insulin. Sebab
yang paling sering adalah overdosis dari insulin yang
diberikan.
b. Hipoglikemi yang disebabkan oleh karena overdosis dari
antidiabetik oral seperti sulfonylurea yang diklasifikasikan
sebagai insulin endogenus hipoglikemi.
c. Insulinomas yang disebabkan oleh karena fasting hipoglikemi
dan terjadinya produksi insulin yang berlebih misalnya pada
tumor pancreas.
d. Nesidioblastosis yang disebabkan oleh karena adenomatosis
dari sel-sel beta yang menyebabkan terjadinya insulin-
mediated hipoglikemia.
e. Antibody-mediated (autoimun) hipoglikemi yang disebabkan
oleh karena endogenus antibody yang mengaktifkan insulin
reseptor.
f. Hipoglikemi yang disebabkan oleh berbagai bahan yang
menyebabkan meningginya kadar insulin antara lain obat oral
hipoglikemi. Yang termasuk dalam kelompok ini termasuk obat
yang meninggikan sirkulasi insulin (kloroquin), obat yang
 menghambat glukogenesis (etanol) dan berbagai zat yang
tidak diketahui mekanismenya, kedalam kelompok ini
termasuk warfarin dan kapoten.
g. Hipoglikemi yang disebabkan oleh menurunnya hormon
diabetogenik seperti kortikosteroid.
2. Disebabkan oleh karena produksi glukosa yang menurun.
Hal ini disebabkan oleh karena produksi gula yang menurun.
Kerusakan dapat terjadi:
a. Pada liver
b. Pada ginjal
c. Berbagai obat
d. Sepsis
e. Kongenital enzim defisiensi
3. Hipoglikemi yang disebabkan oleh karena puasa.
Hipoglikemi yang disebabkan oleh karena puasa terutama terjadi
pada anak-anak yang disebabkan oleh karena kegagalan substrat
glukoneogenik. Tiap mal nutrisi yang berat menyebabkan
terjadinya hipoglikemi yang disebabkan oleh karena rendahnya
alanin sebagai glukoneogenik precursor. Selain itu dapat pula
disebabkan oleh penyakit yang menyertai kegagalan ginjal dan
hati yang dapat dikoreksi dengan pemberian alanin.

F Patofisiologi
Glukosa merupakan bahan metabolic utama yang dibutuhkan otak pada keadaan
fisiologi. Otak tidak dapat mensintesa glukosa atau menyimpannya hanya dalam beberapa
menit saja dan oleh karena itu otak membutuhkan pasokan glukosa yang kontinyu dari
sirkulasi arteri. Jika konsentrasi glukosa plasma turun di bawah batas fisiologi, transport
glukosa darah ke otak turun sehingga tidak mampu mendukung metabolisme energi dan
fungsi otak. Namun, mekanisme counterregulatory glukosa secara normal mencegah dan
cepat mengkoreksi keadaan hipoglikemia.
 Glukagon dan epinefrin merupakan dua hormon yang disekresikan saat terjadi
hipoglikemia akut. Glukagon hanya bekerja di hati. Glukagon mula-mula meningkatkan
gikogenolisis dan kemudian meningkatkan glukoneogenesis. Epinefrin selain
meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis di hati juga menyebabkan lipolisis di
jaringan lemak serta glikogenolisis dan proteolisis di otot. Gliserol, hasil lipolisis, serta
asam amino (alanin dan aspartat) merupakan bahan baku (precursor) glukoneogenesis hati.
Epinefrin juga meingkatkan meningkatkan glukoneogenesis di ginjal. Kortisol dan growth
hormon berperan dalam hipoglikemia yang berlangsung lama, dengan cara melawan kerja
insulin di jaringan perifer (lemak dan otot) serta meningkatkan glukoneogenesis.
Konsentrasi glukosa plasma normalnya antara 60110 mg/dL (3.96.1 mmol/L) pada
keadaan puasa. Diantara makan dan selama puasa, level glukosa plasma dijaga oleh
produksi glukosa endogenous, hepatic glycogenolysis, dan hepatic (dan renal)
gluconeogenesis. Meskipun cadangan glikogen hepar biasanya cukup untuk menjaga level
lukosa plasma selama 8 jam, tenggang waktu ini dapat menjadi lebih pendek jika
kebutuhan glukosa meningkat misalnya pada keadaan meningkatnya aktivitas fisik atau
jika simpanan glikogen menurun oleh keadaan sakit atau kelaparan.
Gambar 1. Fisiologi counterregulation glukosa. Mekanisme tubuh yang normal terjadi
untuk mencegah atau mengkoreksi keadaan hipoglikemia.
Pada diabetes dengan defisiensi insulin, respon counterregulatory menekan jumlah
insulin dan peningkatan jumlah glukagon hilang, dan stimulasi terhadap respon diperkuat.
Selain peningkatan jumlah insulin, hipoglikemia pada diabetes juga merupakan akibat
menurunnya pertahanan fisiologi terhadap penurunan glukosa plasma. Menurunnya
mekanisme counterregulation sebagai pertahanan fisiologi menyebabkan hilangnya alarm
alami terhadap keadaan hipoglikemia.
G Komplikasi
Komplikasi akut yang paling berbahaya adalah terjadinya hipoglikemia (penurunan
kadar gula darah sangat rendah), karena dapat mengakibatkan koma (tidak sadar)
bahkan kematian bila tidak cepat ditolong. Keadaan hipoglikemia ini biasanya dipicu
karena penderita tidak patuh pada jadwal makanan (diit) yang telah ditetapkan,
sedangkan penderita tetap minum obat antidiabetika atau mendapatkan injeksi insulin

H Pemeriksaan Diagnostik
1. Prosedur khusus: Untuk hipoglikemia reaktif tes toleransi glukosa postpradial oral
5 jam menunjukkan glukosa serum <50 mg/dl setelah 5 jam.
2. Pengawasan di tempat tidur: peningkatan tekanan darah.
3. Pemeriksaan laboratorium: glukosa serum <50 mg/dl, spesimen urin dua kali
negatif terhadap glukosa.
4. EKG: Takikardia.

I Penatalaksanaan Medis
Untuk terapi hipoglikemik adalah sebagai berikut :
1. Hipoglikemi : Beri pisang/ roti/ karbohidrat lain, bila gagal, Beri teh
gula, bila gagal tetesi gula kental atau madu dibawah lidah.
2. Koma hipoglikemik : Injeksi glukosa 40% IV 25ml, infus glukosa 10%, bila
belum sadar dapat diulang setiap jam sampai sadar (maksimum 6x), bila gagal
beri injeksi efedrin bila tidak ada kontraindikasi jantung dll 25-50 mg atau injeksi
glukagon 1mg/IM, setelah gula darah stabil, infus glukosa 10% dilepas bertahap
dengan glukosa 5% stop.

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA

PASIEN DENGAN HIPOGLIKEMIA

A. Pengkajian
Identitas Pasien : Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan,agama, tanggal masuk RS
alasan masuk.
1. Pengkajian Primer
a. Airway (jalan napas)
 Kaji adanya sumbatan jalan napas. Terjadi karena adanya penurunan
kesadaran/koma sebagai akibat dari gangguan transport oksigen ke otak.
b. Breathing (pernapasan)
Merasa kekurangan oksigen dan napas tersengal sengal , sianosis.
c. Circulation (sirkulasi)
Kebas , kesemutan dibagian ekstremitas, keringat dingin, hipotermi, nadi
lemah, tekanan darah menurun.
d. Disability (kesadaran)
Terjadi penurunan kesadaran, karena kekurangan suplai nutrisi ke otak.

2. Pengkajian Sekunder
1. Keluhan Utama
Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun,
adanya luka yang tidak sembuh sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka
atau pasien dalam keadaan lemas.
2. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya
yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.
2) Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit penyakit lain yang ada
kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya
riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis
yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh
penderita.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang
juga menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan
terjadinya defisiensi insulin misal hipertensi, jantung.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga
 kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah sering
terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah
bengkak dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa
mata keruh.
b. Sistem integument
Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka,
kelembaban dan shu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan
pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.
c. Sistem pernafasan
Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah
terjadi infeksi.
d. Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang,
takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.
e. Sistem gastrointestinal
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrase,
perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas.
f. Sistem urinary
Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat
berkemih.
g. Sistem musculoskeletal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn tinggi badan, cepat
lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas.
h. Sistem neurologis
Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi, mengantuk, reflek
lambat, kacau mental, disorientasi

B. Diagnosa Keperawatan
 1. PK Hipoglikemia berhubungan dengan penurunan kadar glukosa darah < 60
mg/dl yang dibuktikan oleh kurang kepatuhan pada rencana manajemen
diabetes dan pemantauan glukosa darah tidak adekuat
2. Ketidakefektifan Perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan
metabolisme sel otak ditandai dengan pasien mengalami penurunan kesadaran.
3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi ditandai
dengan penggunaan otot bantu pernafasan dan pernafasan cuping hidung
4. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan adanya sumbatan
jalan napas, suara napas stridor
5. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan laporan
tentang perilaku nyeri/ perubahan aktivitas dan mengekspresikan perilaku nyeri
6. Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kesadaran, gelisah

D. Implementasi
Implementasi dilaksanakan berdasarkan perencanaan (intervensi) keperawatan yang
telah ditentukan sebelumnya.

E. Evaluasi
Evaluasi berdasarkan tujuan dan outcome
 Gianyar, Desember 2016
Nama Pembimbing / CI: Nama Mahasiswa

.. Luh Agustina Rahayu

NIP NIM. P07120214030

Nama Pembimbing / CT

.
NIP.
 DAFTAR PUSTAKA

Aina Qorry.2014. Ilmu penyakit Dalam. Jawa Timur: Yayasan Alfurqon

Budi, Heni. 2015. Diagnosis Keperawatan 2015-2017 edisi 10. Jakarta : EGC

Bulechek, Gloria. 2013. Nursing Interventions Classification. USA : Elsevier Mosby

Mansjoer, Arif. 2005. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FKUI

Moorhead, Sue.2013. Nursing Outcomes Classification. USA : Elsevier Mosby

National Institute of Diabetes and digestive and Kidney Disease. 2003. Hypoglycemia. US
Department of Health and Human Service

Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC