PROSES DAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

(Model Dokumentasi Keperawatan )

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 6
TINGKAT 1, D IV KEPERAWATAN
1

Ni Putu Amelia Rosalita Dewi

( P07120214003)

Ni Komang Ayu Risna Muliantini

(P07120214011)

I Gede Suyadnya Putra

(P07120214023)

Luh Agustina Rahayu

(P07120214030)

I Gusti Ayu Indah Juliari

(P07120214031)

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

TAHUN AKADEMIK 2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat
dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Model Dokumentasi
Keperawatan dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Dalam penyelesaian makalah ini ada
beberapa kesulitan yang penulis temukan. Hal ini disebabkan terbatasnya kemampuan dan
pengalaman penulis. Untuk itu, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan
makalah ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan anugrah-Nya kepada pihak yang telah
membantu penyelesaian makalah ini dan semoga makalah ini dapat berguna untuk
memberikan kontribusi dalam mata kuliah Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Di
samping itu penulis menyadari makalah ini jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran
yang bersifat konstruktif dari semua pihak sangat penulis harapkan demi kesempurnaannya.

Denpasar, 28 April 2015

Penulis,

DAFTAR ISI
Halaman Judul
Kata Pengantar

Daftar Isi

ii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan

1.4 Manfaat

BAB II PEMBAHASAN
1.2.1

Komponen Model Dokumentasi Keprawatan

1.2.2

Jenis Model Dokumentasi Keperawatan

1. SOR

2. POR

3. Progres Oriented Record

14

4. CBE

16

5. PIE

17

6. FOCUS

21

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

24

3.2 Saran

25

Daftar Pustaka

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proses profesionalisme bidang keperawatan merupakan proses berubah jangka

panjang yang melibatkan berbagai pihak, baik dari kalangan keperawatan sendiri ataupun
dari kalangan non keperawatan. Hal ini berarti bahwa perawat harus mau berubah dan
mengikuti perubahan ke arah yang lebih baik. Dengan demikian, perawat harus berani
menghadapi konsekuensi-konsekuensi dan implikasi-implikasi guna menampilkan ciri
profesi dalam dirinya, yaitu sebagai perawat profesional. Keperawatan di Indonesia telah
mengalami perubahan konsep dan terjadi pergeseran yang sangat penting. Salah satu
pergeseran penting yang terjadi dalam proses profesionalisasi keperawatan adalah dalam
pelaksanaan tindakan keperawatan. Pada awalnya, penekanan lebih ke arah prosedur,
tanpa adanya penekanan terhadap landasan pengetahuan ilmiah dan metode ilmiah yang
bersifat logis dan sistematis. Sekarang keduanya berjalan seiring yang dikenal sebagai
proses keperawatan. Antara profesionalisme keperawatan dengan dokumentasi proses
keperawatan saling terkait. Tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan sangatlah
penting. Tuntutan profesi adalah dokumentasi keperawatan yang bertanggung jawab, baik
dari aspek etik maupun aspek hukum.

1.2 Rumusan masalah

Model Dokumentasi Keperawatan
1.2.1 Apakah pengertian dari model dokumentasi keperawatan ?
1.2.2 Apa sajakah komponen dari model dokumentasi keperawatan ?
1.2.3 Apa sajakah jenis model dokumentasi keperawatan ?
1.2.4 Apakah pengertian dari model dokumentasi PIE dan Fokus?
1.3 Tujuan
1.3.1 Untuk mengetahui pengertian dari model dokumentasi keperawatan
1.3.2 Untuk mengetahui komponen dari model dokumentasi keperawatan
1.3.3 Untuk mengetahui jenis model dokumentasi keperawatan
1.3.4 Untuk mengetahui pengertian dari model dokumentasi PIE dan Fokus?

1.4 Manfaat
Untuk memberikan pemahaman tentang bagaimana model dokumentasi keperawatan. Selain
itu dengan mempelajari model dokumentasi keperawatan dapat menjamin tumbuhnya
pandangan, sikap, dan cara berpikir profesional pada setiap pemberian asuhan keperawatan.
Membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran, sehingga mahasiswa dapat belajar ataupun
membandingkan antara teori dan praktik. Merupakan sumber data pendidikan dan pengajaran
karena berisi kronologis asuhan keperawatan dan merupakan referensi riset.