Kualitas tata kelola, pengeluaran publik untuk kesehatan dan status kesehatan di

Sub Sahara Afrika: analisis data panel regresi

Abstrak

Latar Belakang: Populasi di Sub Sahara Afrika (SSA) menderita kesehatan yang
buruk seperti yang dituturkan dalam tingkat kematian yang tinggi

dan harapan hidup yang rendah. pertumbuhan ekonomi secara konsisten telah
terbukti menjadi penentu utama kesehatan

hasil. Namun, bahkan dengan tingkat pertumbuhan ekonomi yang baik, tidak
mungkin untuk mencapai perbaikan yang diinginkan di

hasil kesehatan. belanja publik untuk kesehatan (PSH) telah lama dipandang
sebagai pelengkap potensi untuk ekonomi

Pertumbuhan dalam meningkatkan kesehatan. Namun, hubungan antara hasil

PSH dan kesehatan tidak meyakinkan dan ini

inconclusiveness mungkin, sebagian dapat dijelaskan oleh faktor-faktor yang

berhubungan dengan tata kelola yang memediasi dampak dari mantan

pada yang terakhir. bekerja empiris sedikit yang telah dilakukan dalam hal ini di
SSA. Makalah ini menyelidiki apakah atau tidak

kualitas tata kelola (QoG) memiliki efek memodifikasi tentang dampak

pengeluaran kesehatan masyarakat pada hasil kesehatan,

diukur dengan angka kematian balita (U5M) dan harapan hidup saat lahir (LE), di
SSA.

Metode: Menggunakan dua dipentaskan teknik kuadrat regresi setidaknya pada

data panel dari 43 negara di SSA atas

periode 1996-2011, kami memperkirakan efek dari belanja publik pada

kesehatan dan kualitas U5M pemerintahan dan LE,

mengendalikan PDB per kapita dan faktor-faktor sosial ekonomi lainnya. Kami
juga berinteraksi PSH dan QoG untuk mengetahui apakah

yang terakhir memiliki efek memodifikasi pada dampak mantan pada U5M dan
LE.

Hasil: Pengeluaran publik pada kesehatan memiliki dampak yang signifikan

secara statistik dalam meningkatkan hasil kesehatan. Its langsung

elastisitas sehubungan dengan kematian balita adalah antara -0,09 dan -0,11
sementara semi-elastisitas terhadap kehidupan

harapan adalah antara 0,35 dan 0,60. Memungkinkan untuk efek tidak langsung
dari belanja PSH melalui interaksi dengan kualitas
governance, kami menemukan bahwa peningkatan QoG meningkatkan dampak
keseluruhan dari PSH. Di negara-negara dengan lebih tinggi

kualitas tata kelola, elastisitas keseluruhan PSH sehubungan dengan kematian

balita adalah antara -0,17 dan -0,19

sementara di negara-negara dengan kualitas yang lebih rendah dari

pemerintahan, ini adalah tentang -0,09. Yang sesuai elastisitas semifinal dengan

terhadap harapan hidup sekitar 6 di negara-negara dengan QoG lebih tinggi dan
sekitar 3 di negara-negara dengan QoG lebih rendah.

Diskusi: Pengeluaran publik pada kesehatan meningkatkan hasil kesehatan.

dampaknya dimediasi oleh kualitas tata kelola,

memiliki dampak yang lebih tinggi pada hasil kesehatan di negara-negara

dengan kualitas yang lebih tinggi dari pemerintahan dan dampak yang lebih
rendah di

negara dengan kualitas yang lebih rendah dari pemerintahan. Hal ini mungkin
karena peningkatan efisiensi dalam penggunaan tersedia

sumber daya dan alokasi yang lebih baik dari yang sama meningkatkan QoG.

Kesimpulan: Meningkatkan QoG akan meningkatkan hasil kesehatan di SSA.

Peningkatan yang sama dalam PSH adalah dua kali lebih efektif

dalam mengurangi U5M dan meningkatkan LE di negara-negara dengan QoG

baik bila dibandingkan dengan negara-negara dengan QoG miskin.

Kata kunci: belanja kesehatan publik, Sub Sahara Afrika, Under kematian-lima,
harapan hidup, Pemerintahan,Korupsi

Latar Belakang

Populasi dalam Sub Sahara Afrika (SSA) menderita miskin

kesehatan sebagai diwujudkan dalam tingkat kematian yang tinggi dan

kehidupan yang rendah

expectance saat lahir, indikator banyak digunakan sebagai agregat

Tindakan status kesehatan penduduk. Harapan hidup

saat lahir (LE) di SSA adalah pada 57 tahun, yang terendah di seluruh

wilayah di dunia. Balita angka kematian (U5M) dan

Rasio kematian ibu (AKI) di SSA adalah di tertinggi

dunia pada 98 per 1.000 kelahiran hidup dan 510 per 100.000

masing-masing [1]. Kedua hal ini dua kali lebih tinggi sebagai
(Aritmatika) berarti bagi negara-negara berkembang yang berdiri

pada 53 per 1000 dan 230 per 100.000 masing-masing. Oleh karena itu,

wilayah menanggung sebagian besar anak global dan kematian ibu:

lebih dari 40% dari seluruh kematian anak global dan lebih dari

50% dari seluruh kematian ibu terjadi di SSA [2].

Kemajuan dalam meningkatkan status kesehatan di SSA telah lambat,

yang diukur dengan kemajuan dengan target Milenium

Tujuan Pembangunan (MDGs). MDGs telah menetapkan target

pengurangan, antara tahun 1990 dan 2015, dari 67% di U5M (MDG

nomor 4) dan 75% di MMR (MDG nomor 5). Dengan

Berkenaan dengan ini, wilayah itu sudah tercapai, tahun 2013, hanya

pengurangan% 45 di U5M dan 48% di MMR [1]. pada ini

tingkat kemajuan, SSA secara keseluruhan akan kehilangan target MDG

pada kedua tujuan ini. Diperkirakan hanya sembilan

negara-negara di kawasan itu, keluar dari sampel 36, akan mencapai

target mereka pada MDG nomor 4 pada tarif saat ini pengurangan

[3].

status kesehatan membaik bukan hanya tujuan dalam dirinya sendiri

tetapi juga merupakan prasyarat untuk proses pembangunan sejak

kesehatan yang baik adalah bentuk penting dari modal manusia. Karena itu,

sangat penting ketika merencanakan untuk pembangunan pasca-2015

agenda untuk mengatasi pertanyaan "apa yang bisa dilakukan

untuk mempercepat kemajuan dalam meningkatkan status kesehatan? "Sebagai

sebelumnya

studi menunjukkan, jumlah sumber daya di bidang kesehatan

sektor, yang diukur dengan pengeluaran publik untuk kesehatan (PSH), adalah

penentu potensial penting tapi itu sendiri tidak

menjamin hasil kesehatan membaik. Efisiensi dalam penggunaan

dari sumber daya yang tersedia diperlukan untuk mengamankan diinginkan

perbaikan [4-6]. Kualitas tata kelola (QoG) dianggap

tidak hanya sebagai penentu penting dari hasil kesehatan

tetapi juga efisiensi belanja publik pada kesehatan.

Tulisan ini bermaksud untuk menguji peran kualitas tata kelola

dalam memodifikasi efektivitas PSH dalam meningkatkan

status kesehatan di Sub Sahara Afrika. Dalam melakukan hal itu akan
menumpahkan

cahaya pada kemungkinan sejauh mana hasil kesehatan di

daerah dapat ditingkatkan dengan meningkatkan efisiensi dalam penggunaan

dari sumber daya yang tersedia.

Kami secara khusus fokus pada SSA karena dua alasan terkait.

Pertama, adalah wilayah dengan hasil kesehatan terburuk,

seperti yang disorot di atas. Kedua, mempelajari tentang efisiensi

belanja kesehatan telah secara konsisten menunjukkan bahwa SSA kurang

efisien dalam mengubah pengeluaran kesehatan menjadi meningkat

status kesehatan dibandingkan dengan daerah berkembang lainnya. Gupta

dan Verhoeven digunakan teknik Pembuangan Hull Gratis untuk memperkirakan

efisiensi belanja kesehatan pemerintah

pada hasil kesehatan di negara-negara berkembang, mengendalikan

dampak dari tingkat perkembangan ekonomi. Mereka

menyimpulkan bahwa perekonomian Afrika tidak efisien dalam memberikan

pelayanan kesehatan relatif terhadap Asia dan Barat mereka

Belahan rekan-rekan [7]. Grigoli dan Kapsoli diukur dengan

inefisiensi pengeluaran kesehatan publik untuk muncul dan

mengembangkan ekonomi menggunakan model stochastic frontier

yang mengontrol untuk faktor penentu sosial ekonomi kesehatan

[8]. Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa perekonomian Afrika memiliki

tingkat efisiensi terendah. kesimpulan yang sama telah

dicapai oleh orang lain [12/09].

tinjauan pustaka

pertumbuhan ekonomi dan hasil kesehatan

Pencarian penentu sosial ekonomi utama yang baik

kesehatan telah menjadi keasyikan peneliti dan pembuat kebijakan

selama beberapa dekade. Pertumbuhan ekonomi (berkelanjutan peningkatan

pendapatan per kapita) secara konsisten telah terbukti menjadi

penentu utama dari hasil kesehatan [13, 14]. Namun,

pertumbuhan ekonomi saja tidak cukup untuk meningkatkan kesehatan

Status ke tingkat yang diinginkan; misalnya, tidak cukup untuk

mencapai target MDG. Sebagai Bukhari [15] berpendapat, pengurangan

di kematian balita tersirat oleh pendapatan yang khas

elastisitas kematian balita (didefinisikan di sini sebagai persentase

perubahan titik di U5M dalam menanggapi perubahan 1%

pendapatan) agak rendah, dan bahkan dengan baik ekonomi

tingkat pertumbuhan ada efek sederhana [15]. Hal ini dapat

diilustrasikan menggunakan elastisitas pendapatan / U5M dikumpulkan dari 0,38

untuk SSA dari review sistematis dari 24 studi [16], dan

tingkat pertumbuhan ekonomi dari 5%, tingkat pertumbuhan rata-rata

untuk Afrika dalam dekade terakhir [17]. Proyeksi sederhana adalah

bahwa selama 15 tahun pelaksanaan MDG dari tahun 2000

2015, pengurangan U5M akan 25% terhadap

Target MDG dari 67%. Artinya, pertumbuhan ekonomi saja

tidak cukup untuk "menghasilkan" kesehatan yang baik atau mencapai MDG.

belanja publik untuk kesehatan, kualitas pemerintahan dan

hasil kesehatan

PSH telah lama dipandang sebagai pelengkap potensi untuk

pertumbuhan ekonomi dalam meningkatkan status kesehatan. Namun,

ada perdebatan dalam literatur tentang efektivitas

PSH dalam meningkatkan hasil kesehatan. Musgrove diringkas

sebagian besar penelitian lintas negara sebelumnya pada ini

topik dan menyimpulkan bahwa sementara PSH menunjukkan sedikit hubungan

untuk angka kematian balita (yang lebih erat kaitannya dengan

nutrisi, air dan sanitasi) ada hubungan

dengan harapan hidup [18]. Beberapa studi juga telah ditarik

kesimpulan dari tidak ada hubungan antara hasil PSH dan kesehatan.

Menerapkan variabel instrumental (dua dipentaskan setidaknya

kotak) pendekatan data dari negara-negara berkembang di

1990-an, Filmer dan Pritchett menemukan bahwa PSH secara statistik

tidak signifikan dan memberikan kontribusi kurang dari 0,2% saat

akuntansi untuk perbedaan angka kematian anak di negara-negara setelah

mereka mengontrol pendapatan per kapita dan kovariat lainnya

[14]. Hasil ini didengungkan oleh Wagstaff dan Claeson

yang, ketika merawat PSH sebagai endogen, menemukan bahwa ada

bukan hubungan yang signifikan secara statistik antara PSH dan

hasil kesehatan [5].

Kontras, penelitian lain menemukan statistik dan

hasil yang signifikan secara ekonomi dengan menggunakan metode yang sama
dengan

orang-orang dari Filmer dan Pritchett. Menggunakan satu set dari dikembangkan

dan negara-negara berkembang, Bukhari et al. menemukan mean

elastisitas PSH sehubungan dengan U5M dan MMR untuk

menjadi -0,33 dan -0,50 masing-masing [15]. Hasil yang sama yang

ditemukan oleh Anyanwu dan Erhijakpor yang, melihat hanya

negara SSA, menemukan elastisitas PSH dengan hormat

untuk kematian bayi (AKB) dan U5M berkisar -0,17

untuk -0,22 dan -0,17 dari ke -0,25, masing-masing [19]. Gupta

et al. juga menemukan PSH menjadi prediktor yang baik dari kesehatan yang
baik

ketika melihat negara dan negara-negara berkembang di

transisi. Mengendalikan komposisi belanja kesehatan,

mereka menemukan elastisitas PSH sehubungan dengan

U5M menjadi -0,29 [20].

konflik serupa di temuan yang ditemukan dalam literatur

pengaruh PSH pada harapan hidup. menggunakan panel

Data 1995-2010 yang mencakup 44 negara di SSA,

Novignon dan rekan [4] menemukan bahwa pengeluaran perawatan kesehatan

secara signifikan mempengaruhi status kesehatan melalui peningkatan

kemungkinan hidup saat lahir. Secara khusus, mereka menemukan bahwa 1%

peningkatan PSH mengarah ke peningkatan harapan hidup

sekitar 1 tahun [4]. Temuan serupa diperoleh

oleh Akinkugbe dan Afeikhena [21] untuk SSA, Timur Tengah dan

Afrika Utara [21]. Ada temuan juga kontras. Untuk

Misalnya, Shaw dan rekan-rekan menemukan PSH signifikan di

mempengaruhi harapan hidup untuk 29 negara OECD untuk

periode 1960-1999 [22]. Bayati dan rekan

mencapai kesimpulan yang sama untuk East Mediterranean

daerah untuk periode 1995-2007 [23]

Perbedaan temuan studi Ulasan

di atas (dan lain-lain dalam literatur) mungkin mencerminkan berbeda

set negara yang tercakup oleh penelitian, timeperiod berbeda

dipertimbangkan dan instrumen yang berbeda digunakan. Lebih

penting, perbedaan ini juga bisa mencerminkan kelalaian

pembaur penting, terutama governancerelated

variabel seperti alokasi intra-sektoral, tingkat efisiensi

dan korupsi. Governance tidak hanya diberikannya independen

pengaruh pada hasil kesehatan [24-27], tetapi juga

menengahi dampak PSH pada hasil kesehatan. Karena itu

alokasi dana untuk sektor kesehatan dalam pengaturan

tata kelola yang buruk mungkin tidak cukup untuk meningkatkan hasil kesehatan

[28]. Memang, miskin intra alokasi sektoral, miskin

penargetan dan inefisiensi dalam pengiriman adalah salah satu alasan

untuk dampak diabaikan PSH pada kesehatan [5, 6].

Novignon dan koleganya menunjukkan bahwa adalah mungkin

populasi kesehatan memburuk bahkan sebagai pengeluaran perawatan

kesehatan

meningkatkan dalam menghadapi misalokasi sumber daya

dan manajemen yang buruk [4]. Oleh karena itu, sangat mungkin bahwa
pemerintahan dapat menjelaskan agak mengejutkan

kurangnya hubungan antara PSH dan hasil yang diamati

dalam beberapa studi [29]. Rajkumar dan Swaroop

memberikan demonstrasi titik ini. Mereka mempelajari

perbedaan hasil dari pengeluaran kesehatan masyarakat di

kehadiran berbagai tingkat kualitas tata kelola

dan melaporkan bahwa pemerintahan yang baik meningkatkan dampak

dari belanja publik pada kematian anak [30]. Mereka menemukan

bahwa kenaikan 1 persen dalam pangsa PSH di

PDB menurunkan tingkat U5M oleh 0,32% di negara-negara dengan baik

governance (yang diukur dengan indeks korupsi),

0,20% di negara-negara dengan rata-rata governance, dan memiliki

tidak berdampak di negara-negara dengan pemerintahan yang lemah. Lewis

juga menunjukkan bahwa pemerintahan yang baik adalah penting

dalam penyediaan layanan kesehatan dan yang mengembalikan investasi

dalam kesehatan yang rendah di mana isu-isu pemerintahan tidak

ditujukan [29].
Ia telah mengemukakan governance mempengaruhi kesehatan melalui

dua saluran utama. pengaruh tidak langsung terhadap pendapatan nasional,

(Korupsi mengurangi pertumbuhan ekonomi [31]) dan oleh karena itu

pada pendapatan rumah tangga dan faktor-faktor penentu kesehatan dan

langsung di sektor perawatan kesehatan. Di negara-negara maju

governance memiliki efek positif pada kesehatan melalui

sektor kesehatan sementara di negara-negara kurang berkembang baik

governance mempengaruhi kesehatan terutama melalui dampak tidak

langsungnya

atas penghasilan yaitu, saluran pendapatan mendominasi [32].

metode

Ukuran kualitas tata kelola

Tata Kelola mengacu cara di mana pejabat publik

dan lembaga memperoleh dan melaksanakan kewenangan untuk

membentuk kebijakan publik dan menyediakan barang dan jasa publik

[33]. Pemerintahan jangka begitu multifaset yang beberapa

indikator telah dikembangkan untuk mencoba dan menangkap nya

dimensi yang berbeda. Dalam tulisan ini, kami mempekerjakan Dunia

Indikator Governance (WGI) oleh Bank Dunia, yang

didefinisikan pada Tabel 1 di bawah ini

The WGIs diukur pada skala skor (dalam standar

penyimpangan) dari -2,5 ke 2,5. Telah berpendapat bahwa tata kelola

skor secara inheren subjektif dan cenderung bias

karena mereka sebagian besar persepsi berbasis [12, 30]. Namun,

pembangunan tindakan WGI meminimalkan bias ini

karena mereka agregat temuan dari beragam

survei yang dilakukan oleh lembaga, think tank, non-pemerintah

organisasi dan organisasi internasional.

Oleh karena itu, masuk akal untuk menyimpulkan bahwa

risiko bias karena perbedaan yang signifikan antara data

penyedia, tujuan mereka dan survei mereka / agregasi

metode yang mungkin terkait dengan mendasari

Data diminimalkan [31]. Mereka dengan demikian pendekatan yang wajar

untuk kualitas pemerintahan. negara SSA

umumnya memiliki nilai tata kelola yang buruk pada semua

dimensi, dengan nilai rata-rata yang lebih rendah dari sisa wilayah dunia. Sarana
inti untuk daerah,

pada dimensi yang berbeda, sekitar -0,7.

Tabel translate dewek

Permintaan untuk modal kesehatan: model Grossman di sederhanakan

hasil kesehatan dapat dilihat sebagai hasil dari kesehatan

proses produksi atau fungsi. Produksi kesehatan

fungsi yang digunakan dalam makalah ini didasarkan pada Grossman [34]

model permintaan untuk kesehatan. Dalam model ini, kesehatan adalah

menuntut untuk dua tujuan: konsumsi dan investasi.

Kesehatan sebagai komoditas investasi adalah penting

bentuk modal manusia. Inti asumsi

Model adalah bahwa seorang individu mewarisi sebuah stok awal kesehatan

modal yang terdepresiasi dengan waktu dan dapat ditingkatkan

melalui investasi. investasi bruto tersebut adalah fungsi dari

waktu, barang rumah tangga sendiri pasar seperti perawatan medis,

diet, olahraga, rekreasi dan perumahan, dan "lingkungan

variabel "seperti pendidikan. Investasi dalam meningkatkan kesehatan

saham seseorang kesehatan, yang meningkatkan hasil kesehatan seperti

sebagai "waktu yang sehat", harapan hidup dan mengurangi angka kematian
anak

[34]. Kami mengubah tingkat mikro asli Grossman

Model untuk model tingkat makro dan termasuk, antara faktor-faktor penentu

kesehatan, faktor hulu seperti publik

pengeluaran untuk kesehatan dan kualitas pemerintahan.

strategi estimasi

Kami ditentukan "fungsi produksi kesehatan" di mana

hasil kesehatan negara (H) tergantung pada pendapatan per

kapita (Y), pengeluaran publik untuk kesehatan (PSH), kualitas

governance (QoG) dan vektor sosial ekonomi lainnya

Status (SES) indikator. Itu adalah:

H h Y ; PSH; QoG; SES 1th

Untuk tujuan estimasi, kami berasal dari kesehatan ini

produksi regresi multivariat berikut ini

penentu hasil kesehatan. Untuk i

th negara

tahun t, kita memiliki

Hit bahwa 1 lnYit 2 lnPSHit 3QoGit

SESit it: 2

H dalam konteks ini mewakili (log alami)

kematian balita (U5M) dan harapan hidup di

lahir (LE). U5M adalah probabilitas meninggal sebelum

usia lima, diukur sebagai jumlah kematian sebelum kelima

ulang tahun per 1000 kelahiran hidup. Hal ini dianggap sebagai salah satu

indikator terbaik dari kesehatan anak dan keadaan

perawatan primer kesehatan [12, 15]. LE adalah jumlah

tahun seorang individu dapat berharap untuk hidup saat lahir. balita

mortalitas dan harapan hidup biasanya digunakan

sebagai ukuran agregat status kesehatan penduduk.

Penghasilan (Y) diukur sebagai produk domestik bruto

per kapita (GDPpc), dinyatakan dalam daya beli

istilah paritas. GDPpc mengukur pendapatan rata-rata per

orang dan mencerminkan keadaan suatu negara dari ekonomi

pertumbuhan / pengembangan dan diharapkan memiliki negatif

dampak pada U5M dan dampak positif pada LE. PSH adalah

belanja publik untuk kesehatan, diukur sebagai persentase

dari PDB. Ini merupakan indikator investasi publik dalam

sektor kesehatan dan dalam modal manusia warga negara.

Oleh karena itu pengeluaran tersebut diharapkan memiliki

efek negatif pada U5M dan dampak positif pada LE.

QoG adalah kualitas pemerintahan dan termasuk lima dari

enam indikator tata kelola diambil dari Seluruh Dunia

Indikator Governance (lihat Tabel 1). The dikecualikan

indikator stabilitas politik yang kami pikir

menjadi paling erat dengan hasil kesehatan. Kami memperkirakan

eq. 2 dengan masing-masing indikator tersebut digunakan, pada gilirannya,

sebagai

ukuran kualitas pemerintahan. SES adalah vektor sosial ekonomi

status. Ini termasuk perempuan melek huruf, sanitasi,

imunisasi, urbanisasi dan jumlah dokter.

QoG dan SES diharapkan memiliki efek negatif

onU5M dan dampak positif pada LE.

Pendapatan dan belanja publik untuk kesehatan di alam

log. Ini melayani beberapa tujuan: itu mengurus dari

non-linear dalam hubungan antara variabel-variabel tersebut dan hasil

kesehatan; memberikan bagus interpretasi

koefisien sebagai elastisitas dalam kasus U5M

(Yang juga dalam bentuk log natural) dan semi-elastisitas

dalam kasus LE (yang di tingkat); dan, membuat

hasil dengan mudah dapat dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.

Untuk memperhitungkan efek memodifikasi kualitas tata kelola

tentang dampak PSH pada hasil kesehatan, kami memperkenalkan

istilah interaksi di antara mereka. Oleh karena itu, kami

juga memperkirakan persamaan regresi berikut:

Hit 1 lnYit 2 lnPSHit 3QoGit

4 QoGit lnPSHit SESit it 3

Dalam rangka untuk lebih menguraikan efek memodifikasi dari

kualitas tata kelola, kami menguji pengaruh total

PSH pada hasil kesehatan, baik secara langsung maupun tidak langsung

melalui QoG. Untuk melakukan hal ini, harus diperhatikan bahwa

elastisitas keseluruhan pengeluaran kesehatan masyarakat dengan hormat

untuk hasil kesehatan dari eq regresi. (3) adalah:

Hit

lnPSHit

2 4

QoGit 4

Artinya, efek keseluruhan dari PSH pada hasil kesehatan

adalah jumlah dari efek langsung (2) dan pengaruh tidak langsung

melalui kualitas tata kelola (4 * QoGit). Hal ini terbukti

dari eq. (4) bahwa dampak dari pengeluaran kesehatan di

hasil kesehatan tergantung pada kualitas pemerintahan.

Kami menghitung efek ini pada tiga tingkatan: mean

skor pemerintahan untuk setiap indikator (mean skor), di

satu standar deviasi di bawah ini (skor yang lebih rendah) dan di atas

mean (skor atas).

Beberapa isu statistik mungkin timbul dalam mengestimasi regresi

Persamaan. (2) dan (3). Pertama, mengingat dataset panel

digunakan, kita harus memverifikasi keberadaan negara tertentu tetap

efek. Kami mempekerjakan tes Hausman untuk memilih antara

random efek dan efek tetap estimasi untuk setiap regresi

yang dijalankan. Kedua, heteroskedastisitas dan autokorelasi

dapat menyebabkan perkiraan tidak signifikan. Untuk mengurus

heteroskedastisitas dan autokorelasi, kita menggunakan pengelompokan

yang membuat kesalahan standar kuat untuk kedua

masalah. Ketiga, hubungan antara PSH dan kesehatan

hasil dan antara hasil pendapatan dan kesehatan dapat

berjalan di kedua arah. Artinya, perubahan PSH atau pendapatan

dapat menyebabkan, dan / atau bereaksi terhadap perubahan dalam hasil

kesehatan.

Artinya, pengeluaran kesehatan dan pendapatan berpotensi endogen

dan Mei ini bias perkiraan. Oleh karena itu kami

menggunakan variabel instrumental (IV) pendekatan (yaitu, dua

dipentaskan kuadrat) untuk mengendalikan endogeneity ini (terbalik

hubungan sebab dan akibat). Berikut Filmer dan Pritchett, kami instrument

PSH oleh belanja militer di negara-negara tetangga [14].

Berikut Bukhari dan rekan kita gunakan consumptioninvestment

rasio sebagai instrumen untuk GDP per kapita [15].

Kami menguji validitas instrumen ini uji identifikasi overid Sargan, yang menguji
apakah instrumen

tidak berkorelasi dengan error term.

Kami menggunakan data dari 43 negara Afrika Sahara Sub

1995-2011, diambil dari Bank Dunia

World Development Indicators dan Pemerintahan Seluruh Dunia

Indikator database. Ini pilihan periode sampel

ini diharuskan oleh ketersediaan kualitas tata kelola

data.
hasil

Berdasarkan tes spesifikasi Hausman, efek tetap

Model disukai atas model efek acak.

Hasil yang disajikan dalam bagian ini dengan demikian berdasarkan

efek model tetap. Tabel 2 di bawah ini menyajikan hasil

eq. (2) dengan tingkat kematian balita sebagai variabel dependen.

Panel atas Tabel 2 menunjukkan perkiraan untuk

eq. (2) dengan masing-masing lima indikator tata kelola

digunakan pada gilirannya. Dipandu oleh penelitian sebelumnya, vektor

status sosial-ekonomi termasuk perempuan melek, sanitasi,

akses untuk air, imunisasi, urbanisasi

tarif dan dokter per kapita. Dari jumlah tersebut, melek huruf hanya perempuan

dan sanitasi yang signifikan di kali. mengingat

diktat statistik model pelit dalam menjelaskan

fenomena, dan hasil yang beragam dari sebelumnya

Studi mengenai pentingnya sosial ekonomi

variabel, tidak ada keuntungan yang jelas untuk termasuk mereka.

Oleh karena itu, dengan pengecualian melek huruf dan sanitasi perempuan,

kita tidak termasuk mereka.

Hasil di panel atas yang sesuai dengan

mereka dalam literatur mengenai dampak negatif dari

pendapatan dan melek huruf perempuan pada kematian anak. pendapatan

elastisitas kematian balita berkisar dari -0,37

untuk -0,39, besaran yang bersama-sama dengan sebelumnya

studi seperti yang oleh Filmer dan Pritchett [14], Gupta

et al. [20] dan diringkas oleh O'Hare dan rekan [16].

elastisitas ini berarti bahwa jika pendapatan meningkat, mengatakan,

10% maka akan ada penurunan angka kematian balita

antara 3,7% dan 3,9%, memegang semua yang lain konstan. Wanita

keaksaraan juga signifikan secara statistik tetapi elastisitas

relatif lebih kecil untuk orang-orang dari pendapatan. Publik

pengeluaran kesehatan tidak signifikan. Demikian pula, sanitasi

dan ukuran kualitas tata kelola tidak signifikan.

Namun hasil ini mungkin menyesatkan di hadapan

dari endogeneity pendapatan dan pengeluaran kesehatan publik. Untuk

memperbaiki bias endogenitas, kita menggunakan variabel berperan

teknik estimasi. Hasilnya ditunjukkan dalam

panel bawah Tabel 2. Pendapatan dan melek huruf perempuan

lagi negatif dan signifikan secara statistik. Perlu dicatat,

bagaimanapun, bahwa sementara elastisitas melek huruf perempuan memiliki

hampir tinggal, elastisitas pendapatan yang sama balita

kematian telah meningkat ke kisaran -0,45 untuk -0,49. Itu adalah,

jika pendapatan meningkat, mengatakan, 10% maka angka kematian balita

akan turun antara 4,5% dan 4,9%, memegang semua yang lain konstan. Ini
berarti bahwa, dengan adanya endogeneity,

perkiraan untuk elastisitas pendapatan yang bias ke bawah.

Lebih lanjut, dengan endogeneity Bias dikoreksi, publik

pengeluaran kesehatan menjadi penentu yang signifikan

kematian anak. elastisitasnya berkisar dari -0,09 ke -0,11,

tergantung pada ukuran yang digunakan untuk QoG. Artinya, jika

PSH meningkatkan oleh, katakanlah, 10% maka angka kematian balita

akan turun antara 0,9% dan 1,1%, memegang semua lainnya

faktor konstan. Dari hasil ini, elastisitas pendapatan

dari U5M demikian kira-kira empat kali lebih tinggi PSH

elastisitas U5M. Temuan ini mendukung secara luas

Argumen diadakan bahwa pendapatan adalah penentu yang lebih dominan

di antara dua. Kemungkinan alasan untuk lebih rendah

pengaruh pengeluaran publik termasuk penargetan yang buruk dan /

atau inefisiensi kelembagaan seperti kebocoran di depan umum

pengeluaran dan lemahnya kapasitas kelembagaan dan substitusi

akibat antara publik dan swasta (keluar dari saku)

pengeluaran untuk kesehatan [30].

Dengan dua dipentaskan kuadrat, semua indikator

pemerintahan kecuali pengendalian korupsi yang signifikan, menyiratkan

bahwa kualitas pemerintahan adalah pengaruh penting

pada kematian anak. koefisien estimasi berkisar dari

-0,08 Untuk -0.18, yang berarti bahwa unit (satu standar deviasi)

peningkatan tata kelola mengarah ke penurunan

kematian anak antara 8% dan 18%. meningkatkan kualitas

pemerintahan, oleh karena itu, bisa langsung cukup

dampak dalam mengurangi angka kematian anak. Hasil ini konsisten

dengan penelitian sebelumnya oleh Lin et al. [24],

Kaufmann et al. [26] dan Hellerd et al. [27].

Seperti yang ditunjukkan di bagian metode, instrumental

Pendekatan variabel memberikan obat yang baik untuk endogeneity.

Namun, pendekatan ini hanya bekerja jika

instrumen yang valid. Jika tidak, obat mungkin

lebih buruk dari masalah. Instrumen yang digunakan adalah valid

karena statistik Sargan ini tidak signifikan sebagai per

p-nilai yang ditunjukkan di baris ketiga dari-terakhir dari tabel. Instrumental hasil
variabel karena bisa

diambil dengan keyakinan.

Analisis di atas diulang untuk harapan hidup. Itu

Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3 di bawah ini. Untuk berperan

regresi variabel, pendapatan memiliki koefisien antara

2,01 dan 2,83. Ini berarti bahwa peningkatan pendapatan, dari

mengatakan 10%, menambah antara 0,2 tahun (lebih dari dua bulan) dan

0,3 tahun (hampir empat bulan) untuk harapan hidup. meningkat

di PSH juga menambah harapan hidup, meskipun

kontribusi yang lebih rendah relatif terhadap pendapatan. koefisien yang

berada di kisaran 0,35-0,60. Dampak dari

governance sangat bervariasi, mulai 1,29-4,45.

Artinya, perbaikan unit pemerintahan menambahkan antara

1 dan 4 tahun untuk harapan hidup, semua sederajat.

Untuk memperhitungkan efek memodifikasi kualitas

pemerintahan di PSH, kami menjalankan regresi dengan

interaksi antara dua faktor (eq. 3). Untuk menghemat pada ruang, kami hanya
melaporkan hasil regresi

instrumental variabel pendekatan. Tabel 4 menunjukkan hasil

dari regresi (misalnya. 3) untuk kematian balita. Hasil

secara umum mirip dengan regresi tanpa

istilah interaksi. Fokus kami di regresi ini adalah pada

istilah interaksi. Untuk kematian balita, signifikan

interaksi ada antara belanja publik pada kesehatan dan

efektivitas pemerintahan, penegakan hukum dan, suara dan

akuntabilitas.

Untuk persyaratan interaksi ini, perbaikan satu unit

dalam indikator pemerintahan, menyebabkan antara 6 sampai 8%

peningkatan dampak belanja kesehatan masyarakat dalam mengurangi

kematian anak. Hal ini menunjukkan bahwa meningkatkan tata kelola

meningkatkan pengaruh PSH pada anak mortality.under lima kematian dari

belanja publik yang sama

dinilai pada berbagai tingkat kualitas pemerintahan, dengan menggunakan

eq. (4). Kami menyebutnya level-level yang lebih rendah (satu standar deviasi

di bawah nilai rata-rata), berarti (mean skor dari ukuran

governance) dan atas (satu standar deviasi di atas

berarti skor). Untuk negara-negara dengan tata kelola yang baik (yaitu,

di atas nilai rata-rata), elastisitas kematian balita

sehubungan dengan pengeluaran kesehatan publik tentang -0.17

untuk -0,19, sementara di negara-negara dengan pemerintahan yang buruk yang

elastisitas adalah tentang -0,09. Hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan

kualitas tata kelola meningkatkan efisiensi dengan

yang belanja publik untuk kesehatan dapat dikonversi untuk lebih

hasil kesehatan. Hasil kami setuju dengan orang-orang dari Rajkumar

dan Swaroop [30]. Untuk satu set 91 dikembangkan dan

negara-negara berkembang, mereka menemukan bahwa titik 1 persen

peningkatan porsi belanja kesehatan masyarakat di PDB

menurunkan angka kematian di bawah 5 dengan 0,32% di negara-negara

dengan tata kelola yang baik (yang diukur dengan indeks korupsi

dan kualitas birokrasi), 0,20% di negara-negara dengan rata-rata

pemerintahan, dan tidak memiliki dampak di negara-negara dengan

pemerintahan yang lemah. Hasil kami sedikit lebih rendah, mungkin karena

kita telah menggunakan satu wilayah berkembang di mana pemerintahan

skor sangat rendah.

Beralih ke harapan hidup, interaksi yang signifikan ada

antara belanja publik untuk kesehatan dan pengendalian korupsi,

supremasi hukum dan, suara dan akuntabilitas seperti yang ditunjukkan pada

Tabel 6 di bawah ini. Untuk persyaratan interaksi tersebut, satu unit

perbaikan indikator tata kelola meningkatkan

dampak dari pengeluaran kesehatan masyarakat di harapan hidup pemanjangan

0,02 tahun dan 0.031 tahun. Artinya, sama

jumlah sumber daya yang dihabiskan untuk sektor kesehatan bisa

meningkatkan harapan hidup jika kualitas pemerintahan membaik.

Hal ini ditunjukkan pada Tabel 7 di mana efek pada harapan hidup
dari pengeluaran publik yang sama dinilai pada berbagai

tingkat kualitas tata kelola, menggunakan eq. (4). untuk negara-negara

dengan tata kelola yang baik (yaitu, di atas nilai rata-rata), yang

semi-elastisitas harapan hidup sehubungan dengan publik

pengeluaran kesehatan adalah sekitar 6, sedangkan di negara-negara dengan

buruk

pemerintahan elastisitas adalah sekitar 3.

Diskusi

Secara keseluruhan, hasil menunjukkan bahwa pengeluaran publik untuk

kesehatan merupakan faktor penentu penting dari hasil kesehatan di

SSA. Elastisitas langsung PSH sehubungan dengan balita

kematian adalah antara -0,09 dan -0,11 sementara semielasticity nya

sehubungan dengan harapan hidup adalah antara 0,35

dan 0,60. Hasil ini secara luas mengkonfirmasi temuan

mereka studi oleh Gupta [20], Bukhari [15], Anyanwu [19]

dan Novignon [4] yang menemukan PSH untuk menjadi signifikan dalam
mempengaruhi hasil kesehatan. Hal ini juga dicatat bahwa

berpengaruh pada hasil kesehatan tersirat oleh angka-angka ini kecil

relatif terhadap efek pendapatan. Misalnya, hasil kami

menunjukkan bahwa elastisitas pendapatan dari U5M kira-kira empat

kali setinggi elastisitas PSH dari U5M. kemungkinan alasan

untuk efek yang lebih rendah dari belanja publik termasuk penargetan yang
buruk

dan / atau inefisiensi kelembagaan seperti kebocoran di

belanja publik dan lemahnya kapasitas kelembagaan dan substitusi

akibat antara publik dan swasta (keluar dari saku)

pengeluaran untuk kesehatan [30].

Selain itu, dampak dari PSH pada hasil kesehatan adalah

secara signifikan dimediasi oleh QoG. Secara khusus, pemerintah

efektivitas, supremasi hukum dan akuntabilitas memediasi

dampak PSH pada U5M sementara pengendalian korupsi, aturan

hukum dan akuntabilitas menengahi dampak PSH di

LE. Hasilnya dirangkum pada Tabel 8 di bawah ini.

Untuk negara-negara dengan kualitas yang lebih tinggi dari pemerintahan (yaitu,

di atas nilai rata-rata), elastisitas keseluruhan balita

mortalitas sehubungan dengan pengeluaran kesehatan publik

sekitar -.17 untuk -.19, sementara di negara-negara dengan kualitas yang lebih
rendah dari pemerintahan elastisitas adalah sekitar -0,09. Untuk harapan hidup,

negara dengan kualitas yang lebih tinggi dari pemerintahan

(Yaitu, di atas nilai rata-rata), secara keseluruhan semi-elastisitas

harapan hidup sehubungan dengan pengeluaran kesehatan publik

sekitar 6, sedangkan di negara-negara dengan pemerintahan yang buruk yang

elastisitas adalah tentang 3. Hasil ini menunjukkan bahwa sama

jumlah sumber daya adalah dua kali lebih efektif dalam meningkatkan

hasil kesehatan di negara-negara dengan kualitas yang lebih tinggi dari

pemerintahan

seperti di negara-negara dengan kualitas yang lebih rendah dari

governance.

Temuan ini memberikan satu penjelasan yang mungkin untuk

hasil mengejutkan bahwa pengeluaran publik untuk kesehatan sering

tidak menghasilkan perbaikan yang diharapkan dalam hasil kesehatan.

Seperti yang ditekankan dalam tinjauan literatur, beberapa

penelitian, termasuk kertas berpengaruh oleh Filmer dan

Pritchett [14], telah menemukan tidak signifikan atau sangat

dampak kecil dari belanja publik. Temuan kami menunjukkan bahwa

kualitas tata kelola mungkin penjelasan dan

ini didukung oleh Rajkumar dan Swaroop [30], yang

mempelajari dampak dari pengeluaran masyarakat dalam pembangunan

hasil-hasil, termasuk kematian balita, di berbagai

tingkat kualitas pemerintahan. Temuan mereka menunjukkan bahwa

sedangkan pengeluaran pemerintah untuk kesehatan adalah efektif dalam

mengurangi

U5M di negara-negara yang diatur, itu hampir tidak berdampak

di negara-negara kurang diatur. penjelasan kemungkinan

untuk pengamatan ini adalah bahwa meningkatkan QoG mengarah ke yang lebih
baik

alokasi sumber daya, penargetan yang lebih baik dan memper- tinggi

lebih efisien penggunaan sumber daya yang tersedia. Sebagai Wagstaff dan

Claeson [5] menunjukkan, pemerintahan yang lebih baik mengarah ke yang lebih
baik

kebijakan dan institusi yang lebih efisien, maka penguatan

hubungan antara hasil PSH dan kesehatan. Demikian pula,

Lewis [29] menyimpulkan dari studi 119 berkembang

negara-negara yang tata kelola penting dalam memastikan efektif

pelayanan kesehatan dan yang mengembalikan investasi di

kesehatan rendah di mana isu-isu pemerintahan tidak ditangani.

Terlepas dari mediasi efektivitas PSH, QoG

memiliki efek langsung sendiri pada hasil kesehatan. Semua indikator

pemerintahan kecuali pengendalian korupsi yang

langsung yang signifikan dalam mengurangi kematian balita, dengan

elastisitas mulai dari -0,09 ke -0,11 sedangkan untuk harapan hidup,

semua indikator kecuali efektivitas pemerintahan

yang signifikan, dengan elastisitas setengah mulai dari 1,29

menjadi 4,45. Pentingnya kualitas pemerintahan untuk

kesehatan bergema dalam literatur oleh Kaufmann et al. [26],

Wagstaff dan Claeson [5], Lewis [29], Holmberg dan

Rothsten [35] dan Hallerd et al. [27] antara lain.

kesehatan penduduk dapat berhubungan dengan QoG dalam beberapa cara.

Pertama, karena QoG suatu negara yang positif berkaitan dengan ekonomi

kinerja, QoG tinggi harus menghasilkan lebih ekonomis

pertumbuhan, yang seharusnya menyiratkan makanan yang lebih baik, lebih

baik

perumahan, akses ke air bersih dan sanitasi, kurang berat

kondisi kerja, lebih sedikit orang yang hidup di bawah miskin

kondisi dan sebagainya [35]. Kedua, pelayanan kesehatan yang berkualitas

pelayanan tergantung pada kualitas kebijakan dan

lembaga administrasi, yang keduanya membaik dengan

QoG. Lebih tinggi QoG harus menghasilkan lebih efisien dan

baik-penargetan sumber daya dalam pemberian layanan kesehatan dan

kesehatan penduduk sehingga lebih baik.

kesimpulan

pengeluaran kesehatan masyarakat meningkatkan hasil kesehatan. Nya

Dampak dimediasi oleh kualitas tata kelola, memiliki

Dampak yang lebih tinggi pada hasil kesehatan di negara-negara dengan lebih
baik

pemerintahan dan dampak yang lebih rendah di negara-negara dengan tata

kelola yang buruk. Ini memberikan satu penjelasan yang mungkin untuk

dampak signifikan atau sangat kecil masyarakat

menghabiskan diamati dalam beberapa studi, yaitu; inefisiensi yang

belanja publik mungkin, pada kenyataannya, hasil dari

tata kelola yang buruk. Pemerintahan adalah penting dalam memastikan

pelayanan kesehatan yang efektif dan kembali ke investasi di

kesehatan rendah di mana isu-isu pemerintahan tidak ditangani.

Oleh karena itu penting bahwa pemerintah SSA meningkatkan

kualitas pemerintahan sebagai salah satu cara meningkatkan kesehatan

hasil.